CARDIOMIOPATIAS

Acometem primariamente ao miocárdio, comprometendo seu funcionamento. São doenças do coração originadas no
músculo cardíaco apenas. Responsáveis por 10 % das IC. O diagnóstico diferencial entre elas se faz através de
métodos de imagem.
TIPOS
1- Cardiomiopatia Dilatada
2- Cardiomiopatia Restritiva
3- Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH )
4- Displasia arritmogênica/ VD

DILATADA RESTRITIVA HIPERTRÓFICA

CONSEQUÊNCIA Disfunção sistólica Disfunção diastólica Disfunção diastólica
Angina
ETIOLOGIA 1º IDIOPATICA 1º AMILOIDOSE 1º COMPONENTE
2º CHAGAS 2ºENDOCAARDIOMIOFIBROSE GENÉTICO
3º ALCOOL TROPICAL

ECOCARDIOGRAMA - DILATAÇÃO E AUMENTO DA ESPESSURA/VE 1º HIPERTROFIA SEPTAL

DISFUNÇÃO/VE FUNÇÃO/ VE NORMAL OU ASSIMETRICA
- INSUFICIENCIA REDUZIDA - MOVIMENTO
MITRAL/TRICUSPÍDEA ANTERÓGRADO
SISTÓLICO/ VALVA MITRA
- ESTENOSE SUBAÓRTICA
FUNCIONAL
EXAME FISICO - ICTUS DESVIADO E - ICTUS TOPICO - ICTUS PROPULSIVO
DIFUSO - B3 e B4 - B4
- B3 - SINAL DE KUSMAULL - SOPRO SISTOLICO DE
- HIPERFONESE B1 - PULSO VENOSO EM W INSUFICIENCIA MITRAL
- SOPRO DE OU
INSUFICIENCIA MITRAL - SOPRO SISTÓLICO DE
SECUNDARIO ESTENOSE SUBAÓRTICA
(CMH )

CARDIOMIOPATIA DILATADA
- É um dgtco feito por imagem mostrando aumento/VE. Logo, o dgtco pode ser feito antes de aparecer os sintomas.
- Evolui para IC = Q/C igual à ICFEr
Fisiopatologia
Processo inflamatório/ tóxico/ carencial/ degenerativo -> ↓ contratilidade dos miócitos -> Perda progressiva/miócitos -> fibrose local -> ↑
diâmetros sistólico e diastólico finais/VE ( dilatação ventricular = inicialmente compensada
por ↑ DC proporcional ao aumento da pré- carga – Fase de Miocardiopatia Dilatada sem IC.
Com a evolução – ventrículos chegam ao limite máximo de dilatação -> ↓ DC ( sistólico ) -> IC
Quadro Clinico
- Sintomas de IC direita e esquerda
- Taquiarritmias atriais e ventriculares fatais ( x fibrose ventricular e estiramento das fibras x dilatação/cavidades
- Bloqueios de ramo ( + importantes no Chagas )
- Troembolismo arterial ( AIT/AVE/ isquemia mesentérica )
Investigação diagnóstica
- rx tórax/ECG ( diversas arritmias/ supra ST e onda T/ bloqueios )
- Ecocardiograma ( dilatação/VE -> disfunção sistólica -> IVE -> Insuficienca mitral.......IVD-> insuficiência tricuspidea
- BNP > 100
- Excluir cardiopatia isquêmica ( pois tbem é causa de IC )
Tratamento ---tratar sintomas de IC = ICFEr
 CARDIOMIOPATIA DILATADA/ ETIOLOGIA

1º Idiopática % 30—50 anos ↑ NEGROS

Componente genético (HF 1º grau ) + Viral + autoimune
25% autolimitado
75% ( ↑ negros/ > 55 anos ) morrem até 4 anos após
dgtco
- tto = ICFEr

2º Chagásica Tipos:
- IC aguda
- IC crónica ( Cardiomiopatia dilatada )
↑ VD/ aneurisma apical ( em dedo de luva )
Trombos murais/ Bloqueio de condução ( BRD + HBAE/
BDAS )
Dgtco: HAI ou IFI ou PCR
Prognóstico: Score de RASSI ( > 12 ptos = mortalidade >
50%/ 5 anos

3º Álcool ( IC baixo debito ) - toxicidade direta aos miócitos ( reversível )

- toxicidade direta aos miócitos ( reversível ) - Degeneração dos miócitos e fibrose ( Irreversível )
- Degeneração dos miócitos e fibrose ( Irreversível )

4º Antraciclinas ( doxorrubomicina tóxica > 900mg/m2 ) Após 3 meses da ultima dose.

Pode aparecer após décadas da QT
Prevenção: preferir doxorrubomicina lipossomal +
dexrazoxane/ carvedilol/ IECA
Outras: Beriberi ( B1 – IC alto debito )/ desnutrição/ hiperCa/HipoP/ colagenoses/ Cushing/ HiperT/ Feo/Antraciclinas
( doxorrubomicina )

CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA
Redução da complacência ventricular ( comprometimento da função diastólica )por rigidez do miocárdio.
SEM comprometimento importante da função sistólica.
Quadro clinico
- Sinais e sintomas de IC
- B3 e B4
- Hiperfonese B1
- Pulso venoso em W ou M
↓ Y proeminente por ↑ gradiente AV no inicio da fase de enchimento rápido ventricular. Termina súbitamente pelo
↑ das pressões de nechimento no meio da diástole( típico em coração com ↓ complacência )
- Bloqueios de ramo
- Sinal de Kusmaull
Diagnóstico
-Rx – ↑ AD ( congestão pulmonar ) e menos do AE
- ECG - ↓ QRS/ repolarização ventriculares inespecíficas
- Ecocardiograma : espessamento discreto do miocárdio, com ↑ ATRIOS e ventrículos quase normais.
- dgtco diferencial com pericardite constrictiva: TC/RM/RX, quando mostra calcificações pericárdicas. Biópsia
endomiocárdica quando permanece a dúvida.
- CATE- curvas de pressão ventricular em W e raíz quadrada
Tratamento = ICFE preservada ( insuficiência sistólica )

ETIOLOGIA