ENEURESIS

Le define como el vaciado repetido de orina en lugares inapropiados, tanto si el vaciado es

involuntario como intencionado.

La Enuresis es la emisión no voluntaria de orina por el día o por la noche, a una edad en la
que se espera que haya control al respecto, es decir, más allá de los 3-4 años.
La Enuresis puede ser:
-primaria: si el niño nunca ha conseguido controlar su pipí.
- secundaria: si, después de un período de control, no consigue volver a él.
- diurna
- nocturna
- mixta: en ambos momentos del día
CAUSAS DE LA ENURESIS
No se puede considerar un solo factor como causa de la enuresis, probablemente se deba a un
conjunto de factores. Entre ellos se destacan:

• Factores genéticos: Aunque el mecanismo es desconocido se ha comprobado que si los

padres han sido enuréticos es mayor la probabilidad de que su hijo lo sea.

• Factores orgánicos: Pueden aparecer por diferentes causas como enfermedades

urogenitales, enfermedades neurológicas, debido a inestabilidad vesical o a disminución
de la secreción de hormona antidiurética por la noche.

• Retraso en la maduración del control del esfínter uretral: Consiste en un retraso frente a
la media en la adquisición del control voluntario de la micción. Puede verse agravado
por el efecto psicológico relacionado con la preocupación que el problema causa en
padres y niños.

• Trastorno de la profundidad del sueño: Se puede dar el caso de que el sueño del niño
sea tan profundo que no pueda despertarse cuando tenga ganas de orinar.

• Un desarrollo del sistema nervioso central más lento que lo normal; esto disminuye la
capacidad del niño para impedir que la vejiga se vacíe durante la noche.

• Las causas de origen físico son poco frecuentes, pero pueden incluir lesiones de la
médula espinal baja, malformaciones congénitas del tracto genitourinario,
anormalidades en las válvulas uretrales en los niños o en el uréter en las niñas o en los
niño, anormalidades en la médula espinal, infecciones urinarias o diabetes.

FISIOPATOLOGIA
La secuencia de fenómenos fisiológicos de la micción normal durante el día es bien conocida.
La fase de llenado, mediada por el sistema simpatico toracolumbar D10 a L2 es imperceptible,
de manera q la vejiga se llena de orina sin aumentar de presión, acomodándose a su
contenido. A partir de cierto momento del llenado aparece la sensación miccional. En ese
momento el niño puede decidir entre retener y orinar. Si decide retener, la vejiga se acomoda
a su contenido de orina, y la sensaccion miccional puede desaparecer. Posteriormente, con
mayor volumen de orina aparece de nuevo una mayor sensación miccional quizá más
apremiente, que ya no puede inhibir completamente (o se logra inhibir durante menos
tiempo), pero se puede retener la orina (aunque persista el deseo miccional) durante bastante
tiempo hasta un momento socialmente adecuado en el que voluntariamente orina. Esta fase
miccional esta dada por el sistema parasimpoatico, S2 a S4, produciéndose la relajación del
esfínter externo, por inhibición del nervio pudendo, previo a la contración del detrusor.

La Herencia:

• Herencia autosómica dominante

• Cromosomas 8, 12, 13 (gen ENUR1) y 22

Durante la noche existe una serie de mecanismos diferentes de los del día para mantener la
continencia:

a. En primer lugar, una reducción de la diuresis nocturna, relacionada con el ritmo

circadiano de la secreción de la vasopresina, que aumenta durante la noche.

b. En segundo lugar, un aumento de la capacidad vesical nocturna, de manera que el

volumen miccional de la primera orina de la mañana es de 1,6 a 2,1 veces mayor que el
volumen miccional máximo de las micciones del día.

c. En tercer lugar, cuando la sensación miccional persiste y es suficientemente intensa

ocurre el despertar: el niño se despierta y va a orinar (nocturia). Existe un 11,2% de
nocturia fisiológica.

La enuresis precisa:

Fallo en el despertar ante el deseo miccional, ya que en caso contrario ocurriría un episodio de
nocturia, no de enuresis. La capacidad de despertar por un estimulo no es la misma durante
toda la noche ni en las diferentes noches. No es raro encontrar a niños que solo se orinan en la
cama cuando están muy cansados o pasan sueño, o que se levantan de madrugada pero se
orinan en las primeras horas de la noche. Una causa del fallo en el despertar puede ser la
ausencia de la percepción del deseo miccional. Que se da por la vía eferente, también se da
por la modulación vesical nocturna, dada por la vía afente.

Aumento de la producción de orina nocturna:

Disminución de la capacidad vesical funcional nocturna. El fallo en el despertar no conduce

obligadamnete a la enuresis.

Existe niños sin enuresis que no son capaces de despertarse por el deseo miccional, pero
tienen una buena capacidad vesical y/o una adecuada reducción de la diuresis nocturna a
expensas de una gran capacidad de “retener” que evita la necesidad de orinar por la noche.
En estos niños o retienen o se orina en la cama, nunca se despiertan, y cuando se les fuerza la
diuresis, por ejem: con una ingesta hídrica adicional, son enureticos. Suponen un 31% de la
población normal infantil. Por tanto, la enuresis nocturna se produce por un desequilibrio entre
la producción de orina y la capacidad vesical nocturna, siempre asociado a un fallo en el
despertar ante los estimulos vesicales. En base a esto, se han desarrolado hipótesis sobre el
papel del locus ceruleus en las diferentes expresiones clínicas de la enuresis, dada su relación
anatomica y funcional con el núcleo pontino de la miccón y la secreción de ADH.

La aplicación clínica de estos mecanismos patogénicos, y siendo preciso que siempre este
presente la alteración de los mecanismos del despertar, da lugar a distinguir desde el punto
de vista teorico entre: enuresis dependiente de poliuria, dependiente de la función y/o
capacida vesical y enuresis mixta.

Maduración neurológica:

A medida que el niño crece va adquiriendo distintas capacidades y habilidades:

• 1-2 años de edad, el niño percibe la vejiga llena
• 2-3 años de edad, adquiere la capacidad de controlar el esfínter urinario externo de forma
voluntaria
• 3-4 años, aparece el control cortical directo sobre la capacidad de iniciar e inhibir la micción
a cualquier grado de llene vesical, es decir, el niño puede controlar tanto el esfínter urinario
externo como las contracciones del detrusor.

Maduración del sistema de secreción de ADH:

La producción de la hormona antidiurética (ADH) se caracteriza en la adultez por un ritmo

circadiano que aumenta a partir de las 20 horas del día y desciende en la madrugada. Esto
permite reducir la producción de orina durante la noche en 50% con respecto a los niveles
diurnos y evitar la poliuria nocturna.

CONCEPTOS

Se considera enuresis a la edad de mayor o igual de 5 años. Existen definiciones ampliamente

usadas pero poco utilizan para la enuresis nocturna, además se considera enuresis, a la
emisión de orina tanto involuntaria como voluntaria.

Se ha unificado los siguientes conceptos:

Nocturia

Manifestación de la necesidad de despertarse una o varias veces para orinar dentro de lo

normal.

Enuresis nocturna

La enuresis nocturna es la pérdida involuntaria de orina que sucede durante el sueño, a una
edad y frecuencia socialmente inaceptable, es decir mayor o igual de 5 años.

Esta se produce durante el sueño de ondas lentas.

Patologías en las que se presentan:

• Retraso del desarrollo

 • Un factor genético

• Desórdenes del sueño

• Alteraciones de los niveles de hormona antidiurética (ADH).

• Causas secundarias como alteraciones neurológicas, infecciones urinarias y

malformaciones anatómicas de uréteres, vejiga y uretra.

Enuresis diurna
La enuresis nocturna es la pérdida involuntaria de orina que sucede durante el dia.

Patologías en los q se presentan:

• Es más frecuente en niños con problemas mentales.

Enuresis nocturna primaria

Cuando el niño no ha llegado a controlar la micción durante un periodo continuado de al

menos 6 meses

Enuresis nocturna secundaria

Se define como la enuresis en pacientes que han sido completamente continentes durante 6 a
12 meses. A diferencia de la enuresis nocturna primaria, en la secundaria casi siempre la
causa es psicológica.

Patologías en las que se da:

• La enuresis secundaria suele presentar un desencadenante psicológico,

• Las infecciones del aparato urinario

• Las lesiones de la cauda equina

• La epilepsia

• La apnea del sueño

• Las malformaciones del aparato urinario.

Aparición de alguna enfermedad: diabetes, insuficiencia renal, etc.

Enuresis monosintomática

Si no existen síntomas diurnos que sugieren patología neurológica o urológica de base. Puede
coexistir con otras enfermedades que no alteren la función del aparato urinario.

Factores genéticos

Apnea Obstructiva del sueño, presentan mayores niveles cerebrales de péptido natriuretico.
Enuresis no monosintomática

Es la que se acompaña de síntomas diurnos que sugieren patología neurológica-urológica,

como síndrome de la vejiga hiperactiva (que engloba los de urgencia, frecuencia-urgencia o
frecuencia-urgencia-incontinencia), infecciones urinarias frecuentes, goteo continuo y/o
disfunción de vaciado (chorro fino con paradas, gran esfuerzo miccional) o micción no
coordinada. También se la ha llamado Síndrome enuréticos.

Patologías en las que se da:

• Infecciones Urinarias

• Vejiga neurogénica

• Epispadias

• Válvulas ureterales

• Uréteres ectópicos

• Duplicaciones ureterales.

• Constipación

• Encopresis

BIBLIOGRAFIA:

• http://www.educarecuador.ec/_upload/ENURESIS.pdf

• http://www.fpct.es/pdf/Enuresis%20Feb09.pdf

• http://cursos.puc.cl/medfabuc-1/almacen/1255873373_vvaldes_sec1_pos0.pdf

• http://www.apermap.com/descargas/Enuresis_fisiopatologia_y_tratamiento.pdf