Discussão de casos

Isaac Ferreira Grossi

Junho de 2019
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Caso 1

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Mulher, 61 anos, rigidez cervical

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Caso 1

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Caso 1

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Caso 1: DISH (diffuse idiopatic
skeletal hyperostosis)
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Acomete 7 em cada 100 homens e 4 em cada 100 mulheres acima
de 30 anos
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A coluna torácica é mais frequentemente acometida, seguida pela
coluna lombar e cervical.
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Lado direito da coluna torácica: efeito da pulsação aórtica em
retardar o processo de calcificação.
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Na região cervical, podem gerar manifestações
otorrinolaringológicas, como disfagia, globus faríngeo, disfonia e
estridor.
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Pode haver fratura patológica da coluna nos casos graves

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Caso 1: DISH (diffuse idiopatic
skeletal hyperostosis)
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Critérios propostos por Resnick e Niwayama:
1- Calcificação ou ossificação ao longo de ligamentos paravertebrais
anterolaterais, de forma contígua ao longo de pelo menos quatro corpos
vertebrais, com ou sem excrescências ósseas pontuais associadas ao nível
intervertebral;
2- relativa preservação da altura dos discos intervertebrais destas áreas e
ausência de sinais de degeneração dos mesmos;
3- ausência de anquilose apofisária ou erosão/esclerose/fusão sacroilíaca.
Tipicamente, identificam-se osteófitos nas regiões anteriores e laterais
dos corpos vertebrais.

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DISH

Homem, 52 anos.

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DISH

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 DISH

Radiografias laterais da coluna torácica mostram radiolucências na face anterior dos

corpos vertebrais torácicos subjacentes a ossificações fluidas. Essas radiolucências
terminam no nível dos platôs, onde se observam hastes horizontais de novo depósito
ósseo. 9 / 36
DISH

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DISH vs Espondilite
Anquilosante

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Homem, 66 anos, DISH
Homem, 59 anos, EA
DISH vs EA

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Mulher, 44 anos com espondilose
deformante.
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Estreitamento do espaço discais
e osteófitos marginais em
múltiplos níveis, sem ossificação
em ponte.

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DISH vs EA

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DISH vs EA

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 Caso 2
• Sexo masculino, 19 anos, dor no pé
Caso 2
Caso 2
 Doença de Freiberg
• Lesão que ocorre na cabeça dos metatarsais (usualmente a
segunda ou terceira)
• Colapso do osso subcondral, osteonecrose e fissuras
condrais.
• 3 mulheres para cada 1 homem
• Idade entre 10 e 18 anos
• Causa controversa e provavelmente multifatorial
• Insulto traumático na forma de lesão aguda ou repetitiva,
associado à menor vascularização devido a um segundo
metatarso alongado, causam redução do suprimento
sanguíneo
 Doença de Freiberg: evolução
• I - achatamento da cabeça do metatarsal e
diminuição da densidade óssea subcondral
• II - esclerose da cabeça metatársica, fragmentação
e deformação, com espessamento cortical
• III - osteoartrose metatarsofalângica com corpos
livres intra-articulares
Doença de Freiberg
Doença de Freiberg
 Doença de Freiberg
• inicialmente: baixa sinal na cabeça metatarsal em
imagens ponderadas em T1 e intensidade de sinal
aumentada nas imagens correspondentes
ponderadas em T2 e STIR.
• Com a progressão da doença ocorre achamento da
cabeça do metatarso e redução do sinal em T2 à
medida que o osso se torna esclerótico.
Doença de Freiberg
 Mueller-Weiss 
• Necrose do osso navicular
• Distinta da doença de Kohler, que ocorre na
infância 
• Mulheres entre 40 e 60 anos de idade.
• Dor na região medial e posterior do pé
• Deformidade do navicular em vírgula
• Protrusão medial ou dorsal de uma parte ou de
todo o osso navicular
Mueller-Weiss 
Mueller-Weiss 
 Doença de Kienbock
• Adultos entre os 20 e os 40 anos de idade
• Sexo masculino o mais acometido
• Variação ulnar negativa
• Ocorre colapso do carpo, levando a doença
degenerativa secundária
Doença de Kienbock
 SONK (Spontaneous osteonecrosis of the
knee)
• 3 mulheres a cada 1 homem
• 50 anos de idade
• Origem histopatologicamente comprovada em
trabéculas enfraquecidas e forças microtraumáticas
aplicadas
• Atualmente, aceita-se que a osteonecrose
espontânea do joelho é uma fratura de
insuficiência subcondral que colapsou
SONK (Spontaneous osteonecrosis of the
knee)
 Doença de Hass (Osteonecrosis of the
humeral head – ONHH)
• Osteonecrose pode levar ao colapso do osso
subcondral necrótico, ao desenvolvimento de uma
superfície articular irregular e à subsequente
degeneração articular.
• Fatores de risco: alcoolismo, uso de corticoides,
doenças metabólicas
Doença de Hass (Osteonecrosis of the
humeral head – ONHH)
 Doença de Preiser
• Necrose avascular do escafoide não traumática
• Parcial: melhor prognóstico
Doença de Preiser
• Ahlback disease: medial femoral condyle, i.e. SONK
• Brailsford disease: head of radius
• Buchman disease: iliac crest
• Burns disease: distal ulna
• Caffey disease: entire carpus or intercondylar spines of tibia
• Dias disease: trochlea of the talus
• Dietrich disease: head of metacarpals
• Freiberg infraction: head of the second metatarsal
• Friedrich disease: medial clavicle
• Hass disease: humeral head
• Iselin disease: base of 5th metatarsal
• Kienbock disease: lunate
• Kohler disease: patella or navicular (children)
• Kümmell disease: vertebral body
• Legg-Calvé-Perthes disease: femoral head
• Liffert-Arkin disease: distal tibia
• Mandl disease: greater trochanter
• Mauclaire disease: metacarpal heads
• Milch disease: ischial apophysis
• Mueller-Weiss disease: navicular (adult)
• Panner disease: capitellum of humerus
• Pierson disease: symphysis pubis
• Preiser disease: scaphoid
• Sever disease: calcaneal epiphysis
• Thiemann disease: base of phalanges
• Van Neck-Odelberg disease: ischiopubic synchondrosi
 Kummell
• Necrose avascular d