ROTEIRO PRÁTICO - PROPEDÊUTICA DA BOCA E ABDOME

Professor Irigrácin Basílio

1. Cuidados iniciais:
a. Buscar um ambiente tranquilo, arejado e iluminado.
b. Manter o paciente em posição adequada e relaxado.
c. Preservar a privacidade do paciente
d. Unhas aparadas e mãos aquecidas
e. Posicionar o paciente em decúbito dorsal com braços ao lado corpo
f. Expor completamente o abdome (genitália coberta)
g. Posicionar-se à direita do paciente
2. Exame físico da boca
a. Materiais necessários (Luvas, espátula, gazes e lanterna)
b. Inspeção
I. Extrabucal
● Simetria dos sulcos faciais (Nasogeniano, Comissural, Tubérculo do lábio superior,
Nasolabial, Mentolabial e fossa metoniana).
● Lábios
● Cicatrizes, abaulamentos, retrações, manchas.
II. Intrabucal
● Cavidade da boca (mucosa labial, mucosa gengival, dentição, palato duro e mole,
úvula, sulco vestibular, glândulas salivares, mucosa jugal, língua, assoalho da boca e
articulação temporomandibular)
c. Palpação
I. Extrabucal
● Sensibilidade facial, nódulos, massas, edemas.
II. Intrabucal
● Cavidade da boca (mucosa labial, mucosa gengival, dentição, palato duro e mole,
glândulas salivares, mucosa jugal, língua, assoalho da boca e articulação
temporomandibular)

3. Inspeção do abdome
a. Divisão do abdome
I. Quatro regiões (Quadrantes – superior e inferior direito, superior e inferior esquerdo)
II. Nove regiões (Lado direito do abdome – Hipocôndrio, flanco, fossa ilíaca; Lado esquerdo do
abdome – Hipocôndrio, flanco e fossa ilíaca; Região mediana – epigástrio, mesogástrio
(umbilical) e hipogástrio (suprapúbica)
b. Inspeção estática
I. Tipos do abdome
● Demonstrar formas (plano, escavado, globoso, avental, pendular, piriforme,
batráquio).
II. Identificar abaulamentos/retrações
III. Localizar cicatrizes
● (Kocher, Epigástrica mediana, Renal, Paramediana esquerda, Hipogástrica mediana,
Inguinal esquerda, McBurney, Pfannenstiel).
IV. Pele (disbribuição de pêlos, estrias, manchas).
● Sinal de Cullen – Sinal de Grey Turner
 V. Turgência venosa (circulação colateral – porta, cava superior, inferior) – demonstrar técnica
investigatória.
c. Inspeção dinâmica
I. Investigar hérnias
● Epigástrica – Umbilical – Inguinal – Femural
● Demonstrar manobra de Valsalva
II. Tipo respiratório (abdominal/torácica/toracoabdominal)
III. Peristaltismo visível (obstruções antro, intestino delgado e grosso)
IV. Pulsações (aorta abdominal)
4. Ausculta do abdome
a. Atenção!!! Padronizar cuidados iniciais:
I. Ambiente silencioso e lembrar o motivo de realizar antes da palpação/percussão
II. Trajeto da ausculta (quadrantes e região periumbilical ou central)
III. Tempo: máximo de 2 minutos/região (quadrante) examinado.
b. Verificar os ruídos
I. Hidroaéreos (aumentado, diminuído ou abolido)
● Variantes (Borborigmos, Gargarejo ( região do ceco) e Patinhação ou vascolejo (
região epigastrica). Atenção!!! Esses podem ser ausculta após manobras de
provocação através da palpação ou à distância sem tocar o abdome
● Timbre metálico (obstrução int. delgado).
II. Sopros arteriais e venosos
● Identificar os focos arteriais (aórtico/ ilíaco/ renal/femural)
III. Atritos (raros – ex. peritonites).
5. Palpação do abdome
a. Cuidados iniciais
I. Expor objetivos da palpação superficial/profunda
II. Posicionar-se à direita do paciente
III. Mãos aquecidas
IV. Iniciar exame em situação contralateral à dor
V. Comparar regiões, quadrantes ou hemiabdome dir/esq.
b. Demonstrar palpação superficial/profunda
I. Observar limitações
II. Avaliar sensibilidade
III. Identificar massas/tumorações/visceromegalias
IV. Avaliar tonicidade
c. Palpação do estomago
I. Sinal de patinhação (vascolejo)
d. Palpação do fígado
I. Demonstrar técnica de Lemos-torres (mão esquerda em baixo do tronco e palpa o fígado
com a mão direita)/Mathieu ( em garra)
II. Explicar características a explorar em caso de hepatomegalia
● Bordos – Consistência – Sensibilidade – Superfície – Pulsações – Refluxo
hepatojugular
e. Palpação do Baço
I. Aplicar a classificação de Boyd na esplenomegalia
II. Aplicar técnica palpatória na posição de Schuster
III. Aplicar técnica palpatória pelo método Mathieu-Cardarelli (em garra na posição Schuster ou
não)
f. Palpação da Vesícula biliar
 I. Identificar o ponto cístico
II. Desenvolver o sinal de Murphy
III. Demonstrar ou discutir o sinal de Courvoisier-Terrier ( vesícula palpável e indolor)
g. Palpação do Intestino grosso
I. Sinal de Gersuny (fecaloma frêmito na palpação de massa com suspeita de fecaloma)
II. Sinal do gargarejo
III. Posição de Sims (posição deitada de lado)

IV. Toque retal – não disponível

h. Manobras especiais
I. Demonstrar as manobras:
● Sinal de Blumberg, Sinal de Murphy, Sinal Rosving, Sinal de Psoas, Sinal do Obturador.

Obturador

Psoas
 i. Identificar os pontos dolorosos
I. Colecístico – Renoureteral – Xifoidiano – Esplênico – Epigástrico – Apendicular (McBurney).

Ponto de McBurney
6. Percussão do abdome
a. Cuidados iniciais
I. Procure ser objetivo
II. Mantenha-se a menos de 1 metro do paciente
III. Atender para uma sequência (direção)
IV. Execute até 3 repetições se necessário
V. Comparar regiões, quadrantes ou hemiabdome dir/esq.
b. Percussão do Fígado
I. Determinar a hepatimetria
II. Demonstrar o sinal de Jobert e Torres-Homen (manobras especiais)
c. Percussão do Baço
I. Delimitar o espaço de Traube pela percussão
II. Localizar o baço pela percussão
d. Na ascite
I. Demonstrar o sinal do Piparote – Macicez móvel – Semicirculo de Skoda

REDAÇÃO DO EXAME FÍSICO DA BOCA E ABDOME

(BOCA) → Lábios estão normais. Sulcos faciais simétricos. Ausência de linfadenomegalia. Mucosa da cavidade oral
está avermelhada, sem massas, leucoplasias ou outras lesões. Os dentes estão em bom estado e a higiene oral é
adequada. Língua encontra-se na linha média e não desviada para nenhum lado. Amígdalas presentes sem
alterações. Faringe aparentemente está normal, sem úlceras ou massas.

(ABDOME) → Abdome plano, sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral ou hérniações. Pulsações arteriais e
peristalse não identificáveis à inspeção. Ruídos hidroáreos normal presente nos quatro quadrantes e ausência de
sopros em focos arteriais abdominais. Hepatimetria medindo cerca de 12 cm (lobo direito). Traube livre. Ausência de
hipertimpanismo difuso ou macicez em flancos. Fígado e baço impalpáveis. Abdome indolor à palpação superficial e
profunda sem sinais de irritação peritoneal. Ausência de massas.