Rua Garcia Rezende, 11, Apto.

02 Nova Pedido Nº _____/2021

Esperança, CEP: 69037-575 Manaus-AM
CNPJ: 13.063.545/0001-99
DISTRIBUIDOR (A) AUTORIZADO (A): queroa guapura.shopping.marketup.com
Nome: JANAYNA VITORINO DE SOUZA
Contatos: 99283-0748 – claro Janayna
E-mail: euqueroaguapura@gmail.com
CADASTRO DO CLIENTE:
Nome: Data de nascimento: / /
RG: CPF: Sexo: F M Estado civil:
Endereço: Nº
Bairro: CEP: Cidade: Estado:
Profissão: E-mail:
Nome do Cônjuge: Data de nascimento: / /
Tel. Residencial: Tel. Comercial: Tel. Celular:

Nome: Cel.: Data: / / Data: / /

Nome: Cel.: Data: / / Data: / /
Nome: Cel.: Data: / / Data: / /
Nome: Cel.: Data: / / Data: / /
Nome: Cel.: Data: / / Data: / /
Nome: Cel.: Data: / / Data: / /
INDICAÇÕES: PERÍODOS DE TROCA:
DADOS DO PRODUTO:
Aparelho: Acquabios Hidrotek Hoken Hailiving Mundo Alcalino Ibbl Mídea Inox
Refil: CA PP Alcalino HT-CA HT-PP Alcalino Bulbo Cerâmica C+3 C+7
Atenção: este aparelho é garantido contra defeitos de fabricação, por um período de 1 ano após a compra. As peças para reposição deste filtro podem ser
compradas com o distribuidor autorizado de sua cidade. Recomenda-se a troca do elemento filtrante (não incluso na garantia) a cada 6 meses.

Data da venda _____/_____/_____ Data da entrega _____/_____/_____ Data de 1ª revisão: _____/_____/_____

Código Quant. Descrição do Produto Preço Unitário Preço Total

Á vista Parcelado no Dinheiro/Promissória Cartão de crédito Boleto Deposito

À Vista R$ Desconto:
Promissória Entrada R$ 1ª parcela R$ 2ª parcela R$ 3ª parcela R$
Promissória 4ª parcela R$ 5ª parcela R$ 6ª parcela R$ 7ª parcela R$
CARTÃO
TransferênciaDepósito /

Banco/Agencia Var./Oper. N° da Conta Vencimento Vencimento Vencimento

51 37.195-5 1° 2° 3°
Brasil / 1197-5

Ag.0001-9 1365230-3 4° 5° 6°
Banco IN TER

FORMAS DE PAGAMENTO:

_____________________________ ____________________________________
Assinatura do Cliente Assinatura do representante