ENFERMAGEM EM CLÍNICA CIRÚRGICA OU ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA

1. Conceitos Gerais
🡪 Enfermagem Cirúrgica: é a área da Enfermagem que lida com doenças e condições físicas que
necessitam de incisão, remoção, reparação ou substituição de estrutura/órgão, através de técnica operatória
(realizada por equipe médica de cirurgiões).
🡪 Enfermagem Perioperatória é o período perioperatório compreende a experiência cirúrgica total do
cliente, incluindo as fases pré-operatória, intra-operatória e pós-operatória.

1.1 Unidade de Clínica Cirúrgica

🡪 É a unidade hospitalar onde os indivíduos que serão ou foram submetidos à cirurgia permanecem
antes (pré-operatório) e após (pós-operatório), até sua recuperação (equilíbrio orgânico).

1.2 A ENFERMAGEM EM U. I. CIRÚRGICA

1.3 ☞ENFERMEIRO E SUA EQUIPE

🡪 Habilidade... 🡪 Comunicação... 🡪 Liderança...
🡪 Capital Intelectual (conhecimento científico...).
🡪 Visão Holística...

1.4 UNIDADE DE INTERNAÇÃO CIRÚRGICA

🡪 Características organizacionais; Elementos físicos e humanos;
🡪 Cliente (Utente); Paciente...
🡪 Caráter do Ato Cirúrgico...Risco Operatório...
🡪 O Cuidado sistematizado.

A UIC refere-se ao componente da estrutura hospitalar, aonde os indivíduos que irão se submeter ou foram
submetidos ao processo operatório recebem cuidados básicos e especializados conforme sua especialidade
cirúrgica, até que recupere o equilíbrio orgânico.

1.4.1 Características Físicas da Clínica Cirúrgica:

A Unidade de clínica cirúrgica varia na estrutura física conforme a organização e porte do hospital,
geralmente compõe-se de:
🡪 Posto de enfermagem
🡪Sala de prescrição
🡪Enfermarias e apartamentos.
🡪Sala de materiais: material estéril, etc.
🡪Sala de curativo.
🡪 Expurgo: local de lavagem e desinfecção de materiais;

1.4.2 Equipe Multiprofissional:

🡪 A equipe de profissionais que atuam na unidade de clínica cirúrgica constitui:
• Enfermeiro e equipe de enfermagem; Médico cirurgião e assistente; Anestesista; Assistente social;
Nutricionista; Psicólogo;Terapeuta Ocupacional.

1.4.3 Especialidades da Clínica Cirúrgicas:

🡪 Cirurgias Neurológicas: estruturas do Sistema Nervoso; Crânio: craniotomia/tumores cerebrais,

aneurisma
🡪 Cirurgias Oftálmicas: olhos.
🡪 Cirurgias Otorrinolaringológicas: ouvidos, nariz e laringe;
🡪 Cirurgia Geral: são exemplos, as cirurgias de Glândula Tireóide, Traquéia, Fígado e Vias Biliares, Baço,
Esôfago, Estômago, Intestinos (colostomia, ileostomia, etc), Hérnias em geral; Pescoço: tireoidectomia;
Abdome: laparotomia;
🡪 Cirurgias Torácicas: parede torácica e pulmões; Ex: toracotomia, pneumectomia, cirurgia cardíaca
🡪Cirurgias Urológicas: aparelho urinário e reprodutor masculino; Ex: prostatectomia, postectomia...
🡪 Cirurgias Cardiovasculares: coração e vasos sanguíneos;
🡪 Cirurgias Ginecológicas: aparelho reprodutor feminino; Ex: ooforectomia, cesariana
🡪 Cirurgias Ortopédicas: aparelho Locomotor; Cirurgias Ósseas: fraturas, redução cruenta e incruenta.

1.5 Cirurgia:

1.5.1 Conceito:
⮚ Método de tratamento de doenças, lesões, deformidades internas e externas executado através de
técnicas geralmente realizadas com auxílio de instrumentos.
⮚ Ramo da medicina ligado à terapia das doenças através de operação e/ou manipulação de estruturas
orgânicas (PHILIPPI, 1994).
⮚ Parte da medicina que lida com doenças e condições físicas que necessitam incisão e/ou manipulação
dos tecidos humanos para remoção, reparação ou substituição dessas mesmas estruturas e exigem quase
sempre a utilização de técnica operatória com utilização de instrumental especial ou técnica de laser...

1.5.2 Evolução Histórica das Cirurgias:

⮚A história das civilizações através dos documentos encontrados em antigos monumentos e escavações
contém relatos sobre procedimentos cirúrgicos realizados de forma empírica.
⮚ Tratamentos quase sempre realizados sem que houvesse conhecimento dos sistemas orgânicos e
mecanismos de controle da dor, hemorragias e infecção. Na maioria das vezes esses procedimentos eram
realizados não com o objetivo primordial de terapêutica, mas sim com o objetivo de expulsar os espíritos
malignos. As civilizações antigas, segundo diversos autores realizavam vários procedimentos cirúrgicos,
dentre eles: correção de fraturas, sutura de ferimentos e trepanação (procedimento que consistia na abertura
de orifício em osso, geralmente calota craniana, com objetivo de drenar e retirar tumores além de maus
espíritos).

🡪Civilização Egípcia (4.000 a. C): procedimentos de circuncisão, cirurgias oftalmológicas e plásticas

simples.

🡪Babilônia (em 2.242 a. C): Rei Hamurabi estabeleceu lei severa para punir cirurgiões que causassem
prejuízo a outrem.
Exemplo: Amputação de dedos, amputação de mãos e olhos.

🗶Punições aplicadas de forma variada conforme a classe social...

🡪Civilização grega: contribuiu para o desenvolvimento das cirurgias ao estabelecer as escolas médicas,
onde estudantes se reuniam com seus professores e levantavam suposições acerca do funcionamento do
organismo, baseando-se em elementos como ar, fogo, terra, água e os humores presentes no corpo (bile
amarela, bile negra...).

•Hipócrates deu cunho científico à Medicina, estabelecendo a necessidade de acompanhamento do

paciente e sua doença, defendeu o uso de vinho e água fervida para lavar ferimentos.

🡪 Roma: cirurgião grego Galeno (131-219, d. C) - utilização de técnicas avançadas para a época, (existem
referências de que fervia o instrumental antes da realização de cirurgias). Com a queda do Império Romano
em 476, as cirurgias passam a ser praticadas por barbeiros (por quem melhor manejasse uma faca).
🡪 Século X – XV: Práticas cirúrgicas por pessoas incultas, mais tarde questionadas pelos clérigos
(cirurgiões de classe).
No final da Idade Média: grandes cirurgiões se destacam: William Harvey; Ambroise Parré; André
Vesálius – considerados os precursores do estudo da Anatomia em função do tratamento de doenças
clínicas e cirúrgicas.

🡪 Século XVI – XIX:

- Valorização da Anatomia descritiva e cirúrgica.
- Desenvolvimento da moderna patologia e cirurgia experimental.
- Desenvolvimento da medicina moderna através de John Hunter que escreveu tratado sobre o sangue,
feridas e inflamação.
- Invenção da pinça hemostática (laquear vasos sanguíneos)
- Utilização de substância anestésica denominada Éter em extração dentária (D. Morton -1846, extraiu
dente molar sem que o paciente referisse dor).
- J. Semmelweis -1818: instituiu a lavagem das mãos como medidas de prevenir infecções.
- Louis Pauster: Teoria microbiana das enfermidades.

🡪 Século XX - XXI:
- Desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas favoreceu melhor e mais rápida recuperação do paciente.
- No contexto atual, o emprego de tecnologias avançadas assegura a realização de procedimentos
cirúrgicos, sem que seja necessário a internação do paciente por mais tempo que o requerido alguns anos
atrás.

Século XX – XXI:

⮚ Contribuíram para o desenvolvimento e progresso das cirurgias e conseqüentemente para a recuperação

do paciente os seguintes fatores:

a) Controle Da Dor
- Até o século XIX – procedimentos cirúrgicos e a dor presente no ato cirúrgico eram contidos com álcool,
ópio e haxixe; Em algumas situações amarrava-se o paciente à “mesa cirúrgica”... Atualmente são utilizada
terapêutica medicamentosa associada ao acompanhamento psicológico, o que contribui para reduzir a
ansiedade e diminuição da sensação da dor Na Antiguidade: usos de alucinógenos, pancadas na cabeça.

b) Controle Da Hemorragia: O controle da hemorragia se realizava através da compressão de vasos.

Evolução das técnicas cirúrgicas permitiu diminuição das hemorragias e melhor cicatrização dos
ferimentos

1.6 Ato Cirúrgico – Aspectos a considerar:

Para realização do ato cirúrgico, vários aspectos deverão ser considerados, visto que estão
intimamente ligados e irão contribuir para o sucesso ou não da operação, entre eles:
- Caráter do Ato Cirúrgico;
- Paciente Cirúrgico 🡨🡪 Visão hoslítica (Visão do Indivíduo como um todo);
- Aspectos Biopsicossociais e Espirituais.

1.6.1 Caráter do Ato Cirúrgico:

🡪 O ato operatório quando indicado pode adquirir diversas justificativas:

a) Diagnóstico: para visualização das estruturas internas, realização de biópsia ou como cirurgia
exploratória.
Exemplo: Biópsia mamária;

b) Curativo: o ato cirúrgico visa corrigir alterações orgânicas;

Exemplo: remoção de mioma uterino; remoção da mama.
c) Paliativo: o ato operatório visa amenizar os sintomas da enfermidade, não há cura da doença.
Exemplo: remoção da laringe (diagnóstico de câncer laríngeo).

d) Plástico: ato cirúrgico com fins reparadores, ou estéticos.

Exemplo: implantação de próteses; enxerto de tecidos; correção de imperfeições (nariz, orelhas, etc).

e) Radical: ato cirúrgico com finalidade de ressecção parcial ou total de um órgão ou estrutura afetada.
Exemplo: remoção do estômago; remoção da mama;

1.6.2 O Paciente Cirúrgico:

Qualquer indivíduo que busca resolução das alterações orgânicas por meio de técnica cirúrgica.
Com o desenvolvimento das teorias de enfermagem a partir da década de 50, o ser humano passou a ser
percebido não apenas com um ser biológico, mas também no âmbito social e psíquico, todos interagindo
entre si.
A Enfermagem atual procura atender os aspectos psicobiológico, psicossocial e psicoespiritual,
levando o profissional a pesquisar e conhecer os fatores que interferem no tratamento cirúrgico.

1.6.3 Aspectos Psicossociais e Psicoespirituais:

A doença é uma experiência indesejável para o ser humano, bem como a hospitalização e o ato
cirúrgico.
Tal circunstância põe em risco à autonomia, a auto-estima e a segurança do paciente, levando o
mesmo a apresentar certos temores, tais como:
- Medo da cirurgia propriamente dita (anestesia...) relacionado ao desconhecimento das conseqüências do
procedimento cirúrgico; Modificação da imagem e auto-imagem;
- Medo da dor; da morte;
- Ansiedade em relação aos achados cirúrgicos;

⮚ Esses medos se manifestam física e emocionalmente influenciando no comportamento e promovendo

alterações emocionais diversas, dentre elas:
🡪 Aumento da sudorese...;da freqüência cardíaca e respiratória...Boca seca...Dor abdominal e
diarréia...Hiperatividade...Mutismo ou afastamento do convívio com outros... Agressividade física ou
verbal...Ansiedade que pode levar à retenção urinária, anorexia, elevação da necessidade de analgésicos e
outras medicações ( (Exemplo: Ansiolíticas...).

REFLETINDO...

🡪 O estresse emocional desencadeado pela intervenção cirúrgica deve ser valorizado pelo enfermeiro e sua
equipe.
IMPORTANTE!
• Adotar medidas de conforto físicas, espirituais e apoio psicológico; Exemplo: Unidade do paciente limpa
e arrumada
•Esclarecer dúvidas do paciente. Exemplo: A cirurgia é necessária?
•Promover educação ao paciente como forma de contribuir para redução de complicações pré e
pós-operatórias. Exemplo: ensino para respiratóração, comunicação, deambulação, etc.
•Estimular participação da família no tratamento cirúrgico. Exemplo: Transmissão de segurança,atitudes
que transmitam amor e a sensação de, pertencer...
•Valorizar os fatores econômicos, pois interferem no tratamento cirúrgico... Exemplo: Custos com o acesso
a medicamentos, acesso do familiar ao hospital...

O profissional deve estar sensibilizado acerca de que, no tratamento cirúrgico a procura é maior que a
oferta... Alguns indivíduos falecem antes da realização da cirurgia.