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Dermatologista 2019 · 70: 535-546

https://doi.org/10.1007/s00105-019-4438-0
Publicado online: 13 de junho de 2019
© Springer Medizin Verlag GmbH, parte
da Springer Nature 2019

Gestao cientifica
M. Meurer, Dresden
S. Ständer, Münster
E. von Stebut-Borschitz, Colônia
R.-M. Szeimies, Recklinghausen
A. Zink, Munique

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Certificação
Esta unidade de treinamento avançado é certi fi Peeling químico em
dermatologia
cada pela North Rhine Medical Association de
acordo com a Categoria D e, portanto, também
pode ser reconhecida por outras associações
médicas. 3 pontos são atribuídos.

Reconhecimento na Áustria
De acordo com o programa de treinamento avançado

de diploma (DFP), os pontos de treinamento avançado Resumo

adquiridos no CME.SpringerMedizin.de são Este artigo de treinamento avançado CME oferece uma visão geral do peeling
concedidos pelo
químico. A base molecular de algumas indicações selecionadas é explicada e os
Associação Médica Austríaca 1: 1 contado como
treinamento avançado específico da disciplina
respectivos requisitos básicos, medidas de precaução e possíveis complicações são
(§26 (3) diretriz do DFP). discutidos. Além disso, são apresentadas as substâncias individuais de peeling
superficial disponíveis e a sequência básica de um tratamento de peeling químico.
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palavras-chave
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Quimicoexfoliação · Substâncias Queratinolíticas · Queratoses · Complicações Acneiformes E ffl ·
orescências

O dermatologista 7 2019 535

CME
Além da experiência do
médico, a adesão do paciente
é essencial para a segurança
e o sucesso do tratamento
O estrato córneo mostrou se tornar
mais fino após os peelings químicos,
mas também mais compacto
536 O dermatologista 7 2019
metas de aprendizagem
Depois de ler esta postagem ...
4º você está familiarizado com as substâncias peeling comuns e como elas funcionam,
4º você conhece a sequência básica de um tratamento de peeling químico,
4º você sabe para quais indicações o peeling químico é possível,
4º Você lidou com os riscos e contra-indicações?
Introdução
Embora - ou talvez precisamente porque - o peeling químico seja usado desde a antiguidade,
muitas vezes ainda é um nicho na dermatologia moderna. Quando usado corretamente, pode ser
de grande valor agregado para os pacientes: a lista de possíveis indicações é longa e, quando
usado corretamente, o procedimento não precisa se esquivar da comparação com muitos outros
procedimentos de terapia dermatológica minimamente invasivos.
Estimulação da regeneração da pele por meio de peeling
O peeling químico geralmente é um deles aplicativos minimamente invasivos na prática
dermatológica, e seu efeito é baseado no dano direcionado à pele para estimular os
mecanismos de regeneração ali. Dependendo do tipo de substâncias peeling utilizadas, sua
profundidade de penetração (epidérmica ou dérmica), o tempo de exposição e o estado da
pele, vários efeitos podem ser alcançados, enquanto um planejamento cuidadoso e
medidas preventivas minimizam os efeitos colaterais indesejáveis. Um tratamento bem
realizado não inclui apenas o peeling em si, mas também uma preparação cuidadosa e
cuidados posteriores, que juntos se estendem por várias semanas. Portanto, além da
experiência do médico, uma boa cooperação (adesão) por parte do paciente é essencial
para a segurança e o sucesso de um tratamento [1]
Modo de ação
Modo molecular de ação
As cascas comumente usadas são médias ou fortes Ácidos, de modo que sua aplicação leva
temporariamente a uma queda significativa do valor do pH na superfície da pele. Dentro do
estrato córneo, os ácidos atacam os desmossomos intercelulares, que medeiam a coesão
dos corneócitos e, assim, intensificam a descamação natural [2] O estrato córneo é
comprovadamente mais fino após os peelings químicos, mas também mais compacto [3ª]
Isso leva a uma compressão da estrutura lamelar e normalização da composição química
da substância de cimento entre os corneócitos ("envelope cornificado"). Parte desse efeito é
atribuída à restauração cuidadosa do valor de pH fisiológico de 4,5–5 após um peeling. Esta
área é ideal para a função das enzimas que estão envolvidas na produção de fatores de
hidratação natural (NMFs) e síntese
Peeling químico em dermatologia
Abstrato
Neste artigo, é fornecida uma visão geral abrangente, porém introdutória, sobre a quimioexfoliação. Os mecanismos
moleculares para indicações selecionadas são exemplificados e os pré-requisitos, precauções necessárias, bem como
complicações potenciais são abordados. Finalmente, as substâncias de peeling superficial disponíveis selecionadas são
apresentadas e o procedimento principal de peeling é descrito brevemente.
Palavras-chave
Quimicoexfoliação Agentes ceratolíticos Ceratose Erupções acneiformes Complicações
 CME

os componentes da substância de cimento estão envolvidos,

de modo que uma melhora na hidratação e na função de
barreira pode ser esperada.
Outro efeito superficial do pe-
lings podem Regulação de disbioses da pele
ser krobiomas: o ácido mandélico, por exemplo, tem um

Figura 18º Ácido tricloroacético

efeito bacteriostático ou bactericida em muitos estafilococos e
estreptococos. Efeitos semelhantes são conhecidos do ácido
salicílico, que também pode dissolver biofilmes bacterianos.

Nas camadas mais profundas da epiderme ocorre também uma redução temporária da Há uma redução temporária da
coesão celular, o que parece ser devido ao aumento da secreção de metaloproteases da matriz coesão celular nas camadas mais
pelos queratinócitos na área do estrato granuloso, que está no início da regeneração epidérmica [ profundas da epiderme
4º] A mitose e a taxa de síntese, bem como a diferenciação dos queratinócitos basais, são
estimuladas, assim como a captação dos melanossomas, que são formados pelos melanócitos
circundantes, de modo que as mudanças de pigmento são possíveis.
Peelings de média profundidade, em particular o ácido tricloroacético (TCA), também atinge a
derme e pode iniciar processos de cicatrização de feridas dérmicas através da coagulação de proteínas [
5] Uma possível reepitelização sempre começa a partir de folículos pilosos revestidos epitelialmente,
razão pela qual peelings mais profundos devem ser limitados a áreas de pele com pelos. Após a Os peelings mais profundos devem ser
cicatrização, podem ser observadas alterações permanentes na matriz extracelular do estrato papilar, limitados a áreas da pele com pelos
como aumento das fibras colágenas, elásticas e polissacarídeos extracelulares.

Substâncias peeling

A maioria das substâncias de peeling comuns formam ácidos carboxílicos hidrofílicos, apenas
algumas, como o ácido salicílico, têm um caráter lipofílico [6º] Ao usar formulações lipofílicas, Ao usar formulações lipofílicas,
áreas da pele ricas em sebo ou camadas mais profundas da pele podem ser melhor alcançadas, áreas da pele ricas em sebo ou
mas há um maior risco de absorção percutânea e, portanto, efeitos sistêmicos indesejáveis. Isso camadas mais profundas da pele
se aplica ainda mais ao fenol e ao resorcinol, que demonstraram ter uma toxicidade sistêmica podem ser alcançadas melhor
considerável. Sua aplicação é tratada de forma diferente no exterior. Na Alemanha éResorcinol
obsoleto.
fenol é uma das substâncias que a comissão de farmacêuticos alemães (AMK) classificou
como questionável para uso em humanos “para uso na pele e na mucosa oral, com exceção
de aplicações especiais em que o fenol é usado apenas uma vez ou em pequenas
quantidades (escleroterapia, peeling, extração de unhas) "[7º] O uso de fenol, portanto, não
é proibido em casos excepcionais, mas isso deve ser realizado com grandes medidas de
precaução e consideração de todos os parâmetros relacionados ao paciente e deve ser
limitado a pequenas áreas. Na opinião do autor, o fenol não deve mais ser usado como
substância peeling para a segurança do paciente.

Além da polaridade, ele determina o Amido ácido o efeito da casca é decisivo. Os ácidos
diferem em sua tendência de transferir íons H + para a água. Importante neste
A constante ácida K também está relacionadas, que fornece informações sobre até que ponto uma
substância reage em uma reação de equilíbrio com água com protólise. Geralmente é chamado
seu logaritmo decádico negativo, o pKs-Valor especificado. Quanto menor o pKs-Valor,
quanto mais forte é o ácido e mais agressivo é o seu efeito na pele.
OEscolha da substância peelinge a sua concentração depende da indicação e das profundidades
de penetração exigidas daí derivadas. O tipo de pele e a condição individual da pele também devem ser
levados em consideração.

Ácido tricloroacético Por causa de sua capacidade de

Com um pKs-Com um valor de 0,65, o ácido tricloroacético (TCA) é o ácido mais forte entre coagular e desnaturar proteínas, o
os agentes listados. A tripla cloração é responsável por isso TCA tem um forte efeito de peeling
átomo amα-C (.FIG. 1), que levam a um aumento significativo na eletronegatividade do restante em comparação com o
ácido acético normal (ácido etanóico, pKs-Valor 4,75) devido à sua capacidade de fazer proteínas

O dermatologista 7 2019 537

CME
A eficácia dos peelings de AHA
depende do desengorduramento
prévio e completo da área da pele
PA é usado para peeling em
concentrações de 40-70%
Devido ao seu caráter lipofílico, o
ácido salicílico tem efeito
antimicrobiano
538 O dermatologista 7 2019
para coagular e desnaturar (precipitação TCA), tem
um forte efeito de descamação. É usado em
concentrações de 10–35%, dependendo se é
pretendida uma aplicação puramente epidérmica
(10%) ou uma profundidade média (20–25%, máximo
de 35%) [8º]
Figura 28º Ácido glicólico
α-hidroxiácidos
Este grupo químico inclui a maioria e algumas das
substâncias esfoliantes mais frequentemente utilizadas,
incluindo Ácido glicólico (.FIG. 2), Ácido láctico, ácido
mandélico, ácido tartárico e ácido cítrico. Eles têm em
comum um grupo hidroxila no átomo α-C, que aumenta
ligeiramente a eletronegatividade e, portanto, a força do
ácido em comparação com a forma alifática.
Ácido tartárico e ácido cítrico mostrar vários ácidos
(ácido di- ou tricarboxílico) e pode liberar vários
prótons dependendo do valor de pH do ambiente, Fig. 38º Ácido salicílico
razão pela qual o efeito na pele é mais forte devido
à formulação exata do peeling (concentração
concentração, verificada, parcialmente neutralizada) do que a força nominal do ácido é influenciada. OÁcido mandélico
carrega um resíduo aromático, o que lhe dá a maior lipofilicidade dos α-hidroxiácidos
(AHAs) mencionados, caso contrário, eles são fortemente hidrofílicos. Portanto, a eficácia
dos peelings de AHA depende de um desengorduramento prévio e completo da área da
pele, a absorção sistêmica é menos importante. A neutralização final com uma substância
alcalina é essencial para o peeling de AHA.
α-cetoácidos
Os α-cetoácidos são as formas oxidadas e, portanto, reforçadas dos AHAs correspondentes.
O é de grande importância na área de peelingÁcido pirúvico (Inglês: "ácido pirúvico" [PA]),
a forma oxidada do ácido lático, que causa o pKs-Valor de 3,9
2,49 abaixado. O PA é usado para peeling em concentrações de 40-70% e é capaz de penetrar na
pele um pouco mais facilmente do que a maioria dos AHAs.
β-hidroxiácidos
Ácido salicílico e seus derivados LHA (“lipohidroxiácido”) são os mais importantes e
também os únicos β-hidroxiácidos (BHA) no campo do peeling químico. Sua posição
especial é menos baseada na posição alterada do grupo hidroxila no β- átomo de carbono,
mas sim em sua lipofilicidade devido ao resto da estrutura molecular (.FIG. 3ª; [9]). Têm
efeito queratinolítico e esfoliante. Também é postulado que o ácido salicílico, como um
inibidor fraco de ciclooxigenases no contexto de uma aplicação de peeling, tem um efeito
analgésico por inibir a síntese de prostaglandinas e pode prevenir a hiperpigmentação pós-
inflamatória [10]
Devido ao seu caráter lipofílico, o ácido salicílico pode penetrar nas glândulas sebáceas e
interromper os biofilmes bacterianos, por isso tem um efeito antimicrobiano [11] Especialmente
quando usado em pele danificada por barreira é comabsorção sistêmica a ser esperado. Os
seletivos tóxicos, entretanto, são raros com peelings bem realizados na pele intacta. Porém, a
indicação deve ser sempre feita por um médico e com muita cautela. O médico deve estar ciente
das contra-indicações e dos sinais de envenenamento por salicilato (consulte também a seção
“Riscos Sistêmicos”). A concentração, indicação, área de aplicação e condição da barreira cutânea
são fatores limitantes. A gravidez e a amamentação são, em todo o caso, uma contra-indicação
absoluta.
 CME

Cascas combinadas

Ao combinar vários agentes, você pode efeitos sinérgicos pode ser alcançado, especialmente se a
profundidade de penetração e a velocidade de difusão forem diferentes. Ácidos fracos atuam como um
tampão na presença de ácidos mais fortes; com a separação gradual com o aumento da profundidade
de penetração, a localização do efeito principal do peeling pode ser controlada.
Uma combinação possível é a mistura individualizada de ácido glicólico e ácido salicílico, por Uma combinação possível é a
isso já existem aplicadores práticos no mercado. O ácido salicílico tem um efeito esfoliante e mistura individualizada de
queratolítico e facilita a penetração profunda do ácido glicólico hidrofílico. Isso aumenta a ácido glicólico e ácido salicílico
secreção de metaloproteases de matriz epidermolítica, promove a regeneração epidérmica e,
principalmente com aplicações repetidas, a formação de novo colágeno e glicosaminoglicano por
meio de efeitos secundários mediados por interleucina.

Substâncias acompanhantes

Além dos peelings propriamente ditos, outros agentes são usados em um tratamento de
peeling realizado profissionalmente. O mais importante é quecreme neutralizante básico, que
contém, por exemplo, hidróxido de magnésio ou carbonato de sódio e com os quais os peelings
aquosos superficiais, em particular AHAs, devem ser neutralizados.
Existem também outras formulações para pré e pós-tratamento, incluindo extratos
vegetais antibacterianos e anti-irritativos (por exemplo, olíbano) e aqueles que estimulam a
taxa de divisão dos queratinócitos (retinóides / tretinoína). O risco de hiperpigmentação O risco de
pode ser reduzido por tratamento prévio com substâncias clareadoras. Eles inibem a hiperpigmentação pode ser
transferência dos melanossomas para os queratinócitos ou interferem na formação da reduzido por tratamento
melanina. Estas substâncias incluem, por exemplo, os inibidores da tirosinase isobutilamido- prévio com inibidores da
tiazolil-resorcinol ou rucinol. tirosinase

Indicações e contra-indicações

Indicações selecionadas para peeling químico

Acne vulgaris
A acne é uma doença inflamatória multifatorial dos folículos pilosos em áreas de pele
predominantemente ricas em sebo. O peeling químico pode ter uma influência positiva em
2 de suas causas: por um lado, elimina efetivamente as hiperceratoses na área superior do
canal capilar que levam à congestão sebácea, por outro lado, é cada vez mais retrocedendo
propriedades reguladoras do microbioma no foco da percepção. Embora o microbioma
da superfície da pele seja diverso, as cutibactérias anaeróbicas facultativas dominam o
folículo interno. Uma predominância de cepas patogênicas, predominantemente da espécie
Cutibacterium acnes, está intimamente associado a e orescências inflamatórias. Muitas
cepas patogênicas são caracterizadas por sua capacidade de formar biofilmes protetores
de substâncias lipofílicas e DNA extracelular (ácido desoxirribonucléico) e de persistir como
macrocolônias teimosas [12] Os peelings lipofílicos, ou seja, o ácido mandélico e Além do peeling mecânico, o peeling
especialmente o ácido salicílico, podem interromper com eficiência tais biofilmes;11] Além químico tem papel estabelecido
do peeling mecânico, o peeling químico tem um papel estabelecido como uma terapia como terapia adjuvante
adjuvante para acne na dermatologia moderna [13º] a acne

Outras indicações inflamatórias

Além da acne, o peeling químico também pode ser usado para tratar a dermatite perioral
e Rosácea ser considerado. Ambos os quadros clínicos são baseados em irritação
repetitiva, seja de produtos cosméticos, luz solar ou disbiose microbiana (por exemplo,
colonização comStaphylococcus aureus) pode sair. De forma análoga ao tratamento da
acne, normalizar a queratinização, regular o valor do pH e promover o microbioma da pele
saudável pode ser benéfico aqui. Por causa do grande número de gatilhos possíveis, os
benefícios do tratamento devem ser pesados individualmente para cada paciente.

O dermatologista 7 2019 539

CME
Em combinação com um PDT, os
peelings são muito eficientes no
tratamento da cancerização de campo
Aconselha-se cuidado com ictioses
A absorção sistêmica é esperada
quando usado em pele com
barreira ou quando aplicado em
uma grande área
Doenças hepáticas ou renais
sistêmicas devem ser vistas
como contra-indicações
No caso de uma história de herpes
correspondente, um pré-tratamento
com antivirais deve ser considerado,
especialmente para peelings de TCA
540 O dermatologista 7 2019
Queratoses actínicas
Em experimentos com animais, peelings químicos foram usados para tratar queratinócitos
modificados por radiação UV com o aparecimento de ceratoses actínicas [14º, Dia 15] A
monoterapia, por exemplo com ácido glicólico, poderia provocar uma regressão das ceratoses
clinicamente visíveis, mas histologicamente as ceratoses actínicas persistiam com frequência.
Resultados de estudos mais recentes mostraram um efeito positivo na estabilização da
cancerização de campo em humanos [16]
Em combinação com a terapia fotodinâmica (PDT), os peelings também são muito e fi cientes
no tratamento da cancerização de campo: Um Esfoliação o peeling alguns dias antes de um PDT
de luz vermelha convencional (cPDT) ou PDT de luz do dia (DL-PDT) torna a pele mais acessível ao
ácido aminolevulínico fotossensibilizador (ALA) ou seu éster metílico (MAL) e, portanto, leva a
uma melhor absorção do mesmo ("aprimoramento da penetração." ") [Dia 17]
Outras hiperceratoses
O peeling químico também pode ser útil para hiperceratoses com uma etiopatogenia diferente [
18º], então pode ser encontrado no geneticamente determinado Queratose pilar alcançar
resultados muito bons. Mesmo com o hiperceratótico escamosoTinea pedis você pode
considerar um peeling para esfoliação, a fim de melhorar o efeito antifúngico dos agentes
tópicos aplicados imediatamente após. Aconselha-se cuidado com as ictioses, porque a pele com
barreira desordenada permite que os peelings penetrem muito mais fundo do que o normal,
razão pela qual a diretriz DDG (Sociedade Alemã de Dermatologia) rejeita explicitamente o uso de
ácido salicílico para esta indicação, apenas uma concentração a adição de AHAs aos cremes
contendo denurea é recomendada.
Contra-indicações e efeitos colaterais indesejáveis
Os peelings químicos são sempre contra-indicados se forem esperados efeitos sistêmicos
críticos, gravidez ou amamentação, certas doenças infecciosas existentes na área de
tratamento, distúrbios na cicatrização de feridas são previsíveis ou a falta de adesão torna
difícil os cuidados pré e pós-tratamento necessários .
Riscos Sistêmicos
Devido ao risco de efeitos sistêmicos e prejudiciais ao feto, os peelings de ácido salicílico são
absolutamente contra-indicados durante a gravidez e a amamentação [10] A absorção sistêmica é
esperada, particularmente quando usado na pele com danos na barreira ou quando aplicado em
uma grande área (consulte a seção “β-hidroxiácidos”). Neste contexto, as doenças preexistentes
correspondentes e os medicamentos sistêmicos também requerem atenção especial. Os sinais de
umEnvenenamento por salicilato podem ser: queixas gastrointestinais, disglicemia, tonturas,
zumbido, distúrbios visuais e auditivos, tremores, confusão, hipertermia, sudorese,
hiperventilação, distúrbios do equilíbrio ácido-básico e eletrólitos, dessecose, coma, insuficiência
respiratória.
As doenças hepáticas ou renais sistêmicas devem ser vistas como contra-indicações
relativas, especialmente para o ácido glicólico. Embora normalmente não seja absorvido
sistemicamente, neste caso pode ser facilmente oxidado a ácido oxálico e, assim, contribuir
para a nefrolitíase.
Doenças infecciosas
As doenças infecciosas também estão entre as contra-indicações relativas: embora os ceratolíticos
sejam estabelecidos no tratamento das verrugas [19º], eles podem reiniciar infecções de herpes, no pior
dos casos, na forma de eczema herpeticatum. Se o paciente tiver um histórico médico correspondente,
um pré-tratamento com um antiviral adequado deve ser considerado, especialmente para peelings de
TCA.
 CME

Hiperpigmentação pós-inflamatória, distúrbios de cicatrização de feridas e tendência

ao queloide
Os distúrbios na cicatrização de feridas aumentam o risco de formação de cicatrizes e
hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH) - dois dos efeitos colaterais indesejáveis mais comuns
dos peelings químicos. Os mediadores inflamatórios atuam sobre os melanócitos no estrato
basal e podem perturbar o delicado equilíbrio da produção de melanina, o que é particularmente
perceptível em pacientes com pele mais escura do tipo IIIb-VI. Também podesubstâncias
fotossensibilizantes favorecem a ocorrência de HIP.
Em particular, peelings mais profundos apresentam o risco de queimar feridas com cicatrizes. Deve haver Em particular, peelings mais
fatores de risco, como B. diabetes mellitus, consumo de tabaco, ingestão sistêmica de retinóides ou uma profundos apresentam o risco de
tendência conhecida de quelóide podem ser determinados anamneticamente. A ingestão oral de certos queimar feridas com cicatrizes
medicamentos, principalmente retinóides, é uma contra-indicação relativa para peelings superficiais e uma
contra-indicação absoluta para peelings mais profundos.

Falta de cumprimento
Para obter um resultado ideal e reduzir o risco de indesejáveis e quimioce ectos, o peeling
químico deve ser complementado por um bom preparo e cuidados posteriores adequados. Via
de regra, principalmente nos peelings rasos, várias sessões são necessárias para atingir o
resultado desejado do tratamento, de forma que um alto nível de adesão e expectativas realistas Um alto nível de conformidade e
por parte do paciente sejam necessárias. A observância deproteção UV consistente e o uso expectativas realistas por parte do
correto de produtos de cuidado que acompanham a terapia deve, em qualquer caso, ser um paciente são necessários
critério para isso.

Curso de um tratamento

preparação

Uma vez que a necessidade médica tenha sido estabelecida, o objetivo e o procedimento tenham sido
determinados, se o paciente for informado e o histórico médico for obtido, a fase de preparação
começa até 4 semanas antes da aplicação real. O procedimento exato, entretanto, depende do método
usado.
Para Peeling de AHA A aplicação preparatória de cosméticos com α- e β-hidroxiácidos
em baixa dosagem é recomendada para acostumar a pele ao ácido. A queratinólise suave
também os torna igualmente acessíveis para peeling, já reduzindo o valor do pH e
normalizando o teor de sebo.
Em geral, é aconselhável evitar luz solar forte pelo menos 2 semanas antes da consulta de A luz solar forte deve ser evitada
peeling para não estimular adicionalmente a produção de melanina e reduzir o risco de por pelo menos 2 semanas antes
hiperpigmentação pós-inflamatória. Torna-se umpeeling de TCA de profundidade média da consulta de peeling
pretendido, também deve ser pré-tratado com uma formulação despigmentante pelo mesmo
motivo. A reativação de uma infecção por herpes latente por peelings mais profundos deve ser
neutralizada com antecedência com uma dose de virostáticos por vários dias. Em casos
excepcionais, a anestesia regional também pode ser considerada no início do tratamento.
As informações devem ser sempre fornecidas por escrito. Possíveis contra-indicações, A educação deve estar sempre em
potenciais efeitos colaterais e complicações devem ser discutidos em detalhes com o paciente. por escrito

Execução do tratamento utilizando o exemplo de um peeling com ácido de frutas (FA)

O tratamento real é dividido em 5 fases.

Limpeza. Imediatamente antes do tratamento, a pele deve ser desengordurada por meio de uma limpeza
completa da pele com surfactantes e etanol para permitir a penetração uniforme das substâncias de peeling
principalmente hidrofílicas (.FIG. 4ºuma).

Proteção. No caso de peelings na área facial, os lábios e a área dos olhos devem ser opcionalmente protegidos
do contato não intencional com a solução peeling com agentes externos oleosos.

O dermatologista 7 2019 541

CME

Fig. 49 uma Aplicar o gel de

limpeza e limpar o rosto. b
Aplicação da substância peeling
e aplicação rápida e uniforme. c
Neutralização e remoção da
substância peeling ou
neutralizante

Aplicando a casca. Dependendo da substância peeling e de sua formulação (como solução,

emulsão ou gel), são possíveis escovas, cotonetes, espátulas ou, para aplicação manual, luvas
resistentes a ácidos (.FIG. 4ºb). Deve-se tomar cuidado para aplicá-lo de maneira rápida e
uniforme, e as regiões mais sensíveis devem ser umedecidas por último.

Tempo de aplicação do peeling. É importante ficar com o paciente sem interrupção durante o
tempo de exposição, para observar a resposta à terapia (eritema, congelamento etc.) e perguntar
ao paciente sobre suas sensações na pele (formigamento, queimação etc.). Como parte da
padronização e documentação, faz sentido usar uma pontuação z. Por exemplo, para usar o
peeling de AHA "1 (eritema leve) a 10 (eritema muito forte)" ou "eritema nenhum / leve /
moderado / grave". A duração do tempo de exposição depende desses fatores e requer muita
experiência por parte do praticante.

Conclusão e neutralização. Uma vez que o ponto final desejado da casca tenha sido alcançado,
geralmente ocorre a neutralização. O excesso de substância descascada também pode ser removido
com uma solução salina fria. A neutralização real ocorre com bicarbonato de sódio. Aqui pode

542 O dermatologista 7 2019

 CME

Se necessário, uma nova "sensação de formigamento" pode se instalar. A substância

neutralizante é novamente removida com uma compressa úmida (.FIG. 4ºc). Ao final do A neutralização completa deve
tratamento, deve-se obter a neutralização completa (o valor do pH deve ser ajustado ser alcançada no final do
fisiologicamente), e o paciente não deve mais sentir nenhum formigamento. tratamento
Ao contrário dos AHAs, os peelings com ácido salicílico e TCA não podem ser
neutralizados, então essas soluções devem ser aplicadas com especial cuidado e a força da
terapia pode ser controlada pelo número de camadas aplicadas e sua concentração.
Para o praticante, deve-se notar que o comum nas práticas Luvas de exame
não garante necessariamente proteção confiável contra todas as cascas. Eles podem ter buracos
microscópicos e rachar, então eles são vistos principalmente como uma proteção contra respingos e
devem ser verificados quanto à adequação.

Opções de terapia sinérgica

Imediatamente após o peeling, podem ser aplicados soros ou cremes contendo princípios
ativos, opcionalmente ou até alguns dias depois, dependendo da indicação, pois há
aumento da absorção epidérmica após o peeling. Aqui está ocompatibilidade
a considerar com as respectivas cascas.

Fase de pós-tratamento

As regiões da pele tratadas são particularmente sensíveis nos dias após o peeling. Portanto, a
exposição ao sol ou sabonetes irritantes deve ser evitada. Especialmente com peelings mais
profundos, um permaneceaumento da sensibilidade UV existem durante várias semanas, em
qualquer caso deve ser garantida uma proteção UV eficaz e evitar estritamente a luz solar direta
(têxtil e / ou pelo menos FPS [fator de proteção solar] 50+).
Dependendo da região e do efeito do peeling, o peeling pode ser seguido por outras etapas de
tratamento, por exemplo, agentes tópicos antimicóticos para tinea pedis escamoso-hiperceratótica.
Após os peelings faciais, as máscaras refrescantes e hidratantes aliviam a dor e a sensação de tensão.

Os peelings profundos, por exemplo com TCA, requerem um acompanhamento rigoroso nos dias Peelings mais profundos requerem
após o tratamento para poder avaliar a gravidade da reação cutânea (esfoliação, inflamação, edema). monitoramento rigoroso nos dias
Pomadas gordurosas (se necessário contendo antibióticos) ou cremes especiais para feridas auxiliam na após o tratamento
cicatrização de feridas. Se várias sessões forem necessárias, um período de espera de pelo menos 4 a 6
semanas deve ser observado.
Em qualquer caso, o paciente deve ter uma ação clara e, se necessário, tambémRecomendações de
produtos recebido (procedimento pós-peeling). Uma pesquisa com 500 pacientes [20o] na clínica do
autor mostraram que 92% dos pacientes tratados esperam expressamente uma recomendação
proativa de produto após peeling ou terapia a laser.

conclusão para a prática

4º Nas mãos de usuários experientes, o peeling químico é um tratamento eficaz

opção para muitas indicações, também é adequado em muitos casos como um tratamento de combinação ou
como uma preparação para outras terapias.
4º A aplicação segura, no entanto, requer um domínio completo das etapas do tratamento
e experiência e deve ser aprendido profundamente e praticado regularmente.
4º Observe também a nova diretriz S2k (AWMF [Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Associações médicas e. V.] Registro número 013-089), que é administrado pelo Prof. Dr. med.
Claudia Borelli está atualmente em desenvolvimento e tem previsão de publicação em
meados de 2019.

O dermatologista 7 2019 543

CME

Endereço correspondente

Dr. Wolfgang G. Philipp-Dormston

Skin Center Colônia, Klinik Links vom Rhein
Schillingsrotter Str. 39–41, 50996 Colônia, Alemanha
mail@haut-zentrum.com

Conformidade com as diretrizes éticas

Conflito de interesses. De acordo com as diretrizes da SpringerMedizinVerlag, os autores e diretores acadêmicos

devem enviar uma declaração completa de seus interesses financeiros e não financeiros no contexto da criação e
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Chefe de estudos clínicos de: Allergan, Beiersdorf, Benevi, Biofrontera, Galderma, Leo, Loreal –Nenhum conflito de interesses relacionado a
este artigo; Palestrante de: Allergan, Beiersdorf, Benevi, Biofrontera, Galderma, Leo, Loreal - nenhum conflito de interesses relacionado a este
artigo; Consultor para: Allergan, Beiersdorf, Benevi, Biofrontera, Galderma, Leo, Loreal. Interesses não financeiros: Residente especialista em
dermatologia, Skin Center Cologne, Cologne | Nenhum conflito de interesses relacionado a este artigo | Associações: DDG, DGBT |
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Consentimento.

literatura

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de um grupo internacional de
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padronizada sobre as expectativas do
paciente em relação às recomendações
após procedimentos minimamente
invasivos, arquivo de dados

544 O dermatologista 7 2019

CME.SpringerMedizin.de

Questionário CME
Participação no curso certificado em CME.SpringerMedizin.de
- O período de participação é de 12 meses, o prazo de participação pode ser consultado online no curso CME.
- Perguntas e respostas são colocadas juntas em uma ordem aleatória.
- Apenas uma resposta é aplicável a cada questão.
- Para uma participação bem sucedida, 70% das questões devem ser respondidas corretamente.

? Você quer um paciente com acne ?Qual dessas medidas está no ?Como funcionam os peelings superficiais?
Trate vulgaris e use peeling A fase de pós-tratamento de um peeling de no nível molecular?
químico para romper biofilmes em AHA (α-hidroxiácidos) é particularmente ◯ Estimulação da autofagia na queratina
particular. Qual agente você importante? cytes
prefere usar? ◯ Neutralização diária por 2 semanas ◯ Inibição da transferência de melanossomas em

◯ fenol aplicar creme os queratinócitos

◯ Ácido glicólico ◯ Evite luz solar forte e use UV ◯ Afinamento do estrato córneo e
◯ Ácido salicílico Use proteção Normalização da substância de massa

◯ Ácido lático ◯ Além disso, cosméticos com baixa dosagem ◯ Redução da retenção de umidade natural
◯ ácido clorídrico dez AHAs para amplificar o efeito fatores no estrato córneo
◯ Resolução do heterocromático
?Se o vírus oral não for tomado ◯ Crítico para sinais de eficácia sistêmica Estruturas no núcleo dos
statika que complicações existem ao cuidado com efeitos como tontura ou queratinócitos
realizar um peeling de ácido tricloroacético zumbido

de média profundidade (TCA)? ◯ Nenhuma ação é necessária. ?Qual das cascas nomeadas tem que ser

◯ Nenhuma complicação é esperada. Le- não ser neutralizado?

Apenas um peeling com α-hidroxiácidos ?Quais enzimas estão no mais profundo ◯ Ácido glicólico

(AHAs) seria problemático. As camadas da epiderme mostraram ◯ Ácido lático

◯ Eczema herpeticatum ser aumentadas por uma casca? ◯ Ácido tartárico

◯ Molusca contagiosa ◯ Amilases ◯ Ácido pirúvico

◯ Hiperpigmentação pós-inflamatória ◯ Acetilcolinesterases ◯ Ácido salicílico

ção ◯ Receptor de tirosina quinases

◯ Herpes zoster ◯ Metaloproteases de matriz ?Você gostaria que um paciente

◯ DNA (ácido desoxirribonucléico) -Metil- Tratamento da acne juvenil nas costas
?Qual das cascas nomeadas coagula transferases com casca de ácido salicílico a 15%.
a proteína vaza? Enquanto você faz os preparativos
◯ Ácido tricloroacético ?Para a terapia de uma cerâmica actínica finais para o tratamento, a paciente
◯ Ácido pirúvico Então, a combinação de um peeling menciona casualmente que descobriu
◯ Ácido glicólico químico faz sentido com qual recentemente que estava grávida. O
◯ Ácido Cítrico método? que você faz?
◯ Ácido mandélico ◯ Cintilografia
fotográfica ◯ Você realiza o tratamento conforme planejado

◯ Terapia fotodinâmica de.

◯ Tomografia por emissão de pósitrons ◯ Eles limitam a área tratada
◯ "Seleção de células ativadas por fluorescência" 40% da superfície corporal.
◯ Pulsoterapia de porfirina ◯ Você usa solução salina concentrada mais alta
ácido cíclico do que o planejado.

◯ Você interromper o tratamento ou

nem comece.
◯ Você neutraliza no final do
Peelings particularmente meticulosos.

O dermatologista 7 2019 545

 Questionário CME

?Em qual dos pacientes nomeados

Não há contra-indicações relativas
ou absolutas ao peeling químico
com ácido glicólico?
◯ Mulher, 28 anos, acne tardia e ac-
tiver herpes labial, pele tipo I,
anticoncepcional oral + adapalene,
muito boa adesão
◯ Masculino, 16 anos, acne juvenil, pele
tipo I, sem medicação, adesão
muito fraca
◯ Homem, 58 anos, ceratose actínica
no couro cabeludo, pele tipo II, sem
medicação, boa adesão
◯ Masculino, 59 anos, dermatite perioral,
Pele tipo III, repaglinida + NPH (espinheiro
protamina neutra) insulina + consumo
intensivo de tabaco, boa adesão
◯ Feminino, 69 anos, melasma e peri-
elastose oral, tipo de pele VI, sem
medicação, muito boa adesão

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