SHOCK EN PEDIATRIA

Ida Concha Murray

Red de Urgencia U. C.
 SHOCK
• Estado que se caracteriza por
HIPOPERFUSIÓN INADECUADA

ENTREGA INSUFICIENTE DE O2 Y
METABOLITOS PARA LOGRAR LAS
DEMANDAS METABÓLICAS
Programa de Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile
 SIGNOS Y SINTOMAS

• Signos derivados de la falla de la

función de un órgano.
• Tipo de shock que se trate.
• Severidad del shock

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 Entrega de O2

• ( PaO2 x 0.003 ) + Hb ( gr/dl ) x 1.34 ml x

satO2 Hb

18-20 ml de O2 x 100 ml (dl) de sangre

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 Debito cardíaco

• Frecuencia cardíaca

• Volumen de eyección en cada

contracción

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 Función miocárdica

• Precarga

• Contractibilidad miocárdica

• Postcarga

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Debito cardíaco

DC = MAP/ RVS

DC = FC X VE

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 Hemodinamia en respuesta a
hemorragia

• DC se mantiene a medida que se pierde

sangre porque el sist. Venoso se contrae
para mantener el retorno venoso y la FC
Eventualmente el DC cae al seguir cayendo
volumen plasmático.
• MAP se mantiene inicialmente al RVS.

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HIPOTENSIÓN ES UN
SIGNO TARDÍO Y
OMINOSO

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 Clasificación de shock según
etiología
• Hipovolémico

• Cardiogénico

• Distributivo

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 Según estado fisiológico

• Compensado

• No compensado

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 Según el débito cardiaco
• Débito cardíaco disminuido: cardiogénico o
hipovolémico. S.N.S. desvía flujo
sanguíneo desde la piel, mesenterio y riñón
a órganos vitales.
• Debito cardíaco aumentado: shock séptico o
anafilactico: piel, músculo con flujo y
los territorios esplacnicos

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 DIAGNOSTICO DE SEPSIS
2 o más signos +

• SOSPECHA DE
• fiebre o hipotermia
INFECCIÓN
• taquicardia
• taquipnea c/alcalosis
respiratoria
• cambios en recuento
de blancos
Soc. Americana. De
Cuidados Críticos Programa de Medicina de Urgencia
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 DIAGNOSTICO DE Sepsis
Severa

• Todo lo anterior + signos de falla de

órganos por hipo perfusión

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 DIAGNOSTICO DE SHOCK
SEPTICO

• TODO LO ANTERIOR +

• Presencia de hipotensión a pesar de la

administración de drogas vaso activas o
normo tensión a expensas de estas drogas

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 ¿Qué parámetros podemos
medir?
• MAP

• Frecuencia cardíaca. FC

• Indirectamente RVS y VE a través de

Pulsos y Perfusión

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Parámetros pediátricos de FC
EDAD FC desp. Promedio FC dorm.
RN-3m 85-205 140 80-160
3 m-2 a 100-190 130 75-160
2a-10a 60-140 80 60-90
10 o más 60-100 75 50-90

MossHeart Disease in Infants, Children and Adolescent;1989

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 Parámetros pediátricos de
Hipotensión

Neonatos Ter. PAS menor

que 60
Lactante 1- PAS menor
12m que 70
1a-10 años PAS menor 70 + (2 x edad )
que 70

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 Evaluación rápida del shock

• Frecuencia cardiaca
• Presión arterial : PAS, PAD, PP
• Perfusión sistémica : Pulsos periféricos y
centrales, Pulso filiforme, Pulso saltón, T°
de piel, color, llene capilar, escala de
AVPU, débito urinario

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 Objetivos del Tratamiento

• 1.- Restaurar rápidamente Vol. efectivo

circulante.

• 2.- Restaurar capacidad de transportar O2

• 3.-Corregir desbalances metabólicos

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 Causas de shock en pediatría

• Primera causa es la hipovolémia

secundaria a diarrea, deshidratación,
trauma , o a la presencia de un tercer
espacio secundario a un trastorno de la
permeabilidad capilar.

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Tratamiento del SHOCK

EXPANDIR Vol. Circulante

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 ACCESO VASCULAR

Depende de la experiencia y
experticia , en general el acceso óseo
es una buena alternativa, rápida y
segura.
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 ¿Qué expansores?

• Cristaloides

• Coloides

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 ¿ CON QUÉ PARTIR?

• 20 CC/Kg. de Suero Fisiológico o Ringer

Lactato, seguir administrando según
hemodinamia hasta 60 CC/Kg.
• GR 10-15cc/Kg. si hay trauma luego de 40-
60/Kg. de SF o 20 cc/Kg. de sangre entera
Grupo O, idealmente Rh negativo.

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 Shock Refractario a Volumen

• Establecer una Vía venosa central e iniciar

infusión continua de DOPAMINA,
monitoree PA

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No se olvide que no está sólo

Llame a la gente de la UCI

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