Eu, _____________________________________________________ (nome do
declarante), CPF nº _________________, DECLARO, nos termos da Lei nº 7.115, de 29 de agosto de 1983 e, para finalidade do disposto no Art. 4º, da Lei 1.060, de 05/02/1950, e Constituição Federal, art. 5º, LXXIV, de que sou pobre na acepção jurídica do termo, não dispondo de condições econômicas para arcar com o pagamento integral da taxa de inscrição ao Processo Seletivo da UFMG 2012, para os cursos de Licenciatura em Educação do Campo, ou Licenciatura Intercultural Indígena, sem sacrifício do meu sustento e de minha família. Por ser a expressão da verdade e estar ciente que a falsidade destas declarações importará na minha responsabilidade civil e criminal, nos termos da legislação vigente, assino a presente declaração para que produza seus efeitos legais.
(Cidade), (Dia), de (Mês) de (Ano).
___________________________________________ (assinatura do declarante)