CLASSIFICAÇÃO DE FEBRE REUMÁTICA ARTRITE DE JACOOUD ( ARTROPATIA PÓS FR): RARA, deformidade em dedos e

polegares; inflamação e fibrose da capsula articular, não dolorosa, sem sinais de

1. FEBRE REUMÁTICA AGUDA: INFLAMAÇÃO AGUDA APÓS UMA REAÇÃO
inflamação
AUTOIMUNE EXACERBADA PREDISPOSTA POR FATORES GENÉTICOS E
CAUSANDO REAÇÕES CRUZADA COM TECIDOS HUMANOS
2. CARDITE REUMÁTICA AGUDA: INFLAMAÇÃO ATIVA DO TECIDO CARDÍACO,
A cardite reumática é a manifestação mais grave da FRA
MAIS IMPORTANTE EM VALVA MITRAL E/OU AÓRTICA CAUSADA POR FEBRE
40-91% dos episódios FR aguda
REUMÁTICA AGUDA. PODE CAUSAR DANO CRÔNICO APÓS RESOLUÇÃO DE UM
avaliação clínica e ECG
EPISÓDIO INFLAMATÓRIO AGUDO
3. CARDITE REUMÁTICA CRÔNICA: DANO PERSISTENTE DAS VALVAS CARDÍACAS
RESULTANDO EM INSUFICIÊNCIA MITRAL E/OU AÓRTICA OU ESTENOSE A
LONGO PRAZO. A cardite reumática silenciosa, sem relatos de surtos de FR, pode estar atribuída a
 80% dos casos de CRC estão nos países subdesenvolvidos. outras etiologias (prolapso da valva mitral e valva aórtica bicúspide)
 20-30% das faringoamigdalites em maiores de 3 anos são por estrepto. NA FISIOLOGIA DA CARDITE OCORRE UMA REAÇÃO CRUZADA COM OS AC REATIVOS
 0,3-3% não tratadas evoluem para FR AO TECIDO CARDÍACO QUE SE FIXÃO NA PAREDE DO ENDOTÉLIO VALVAR, LEVANDO A
MIGRAÇÃO DE CITOCINAS NO LOCAL CAUSANDO INFLAMAÇÃO LOCAL, DESTRUIÇÃO
CARACTERÍSTICAS: CRITÉRIOS DE JONES
TECIDUAL E NECROSE.
TENDÊNCIA A RECORRÊNCIA EM INFECÇÕES SUBSEQUENTES POR EBGA
NA BIOPSIA SÃO ENCONTRADOS NÓDULOS DE ASCHOFF (NO MIOCÁRDIO) ->
PERÍODO DE LATÊNCIA 2-3 SEMANAS agregado de células semelhantes macrófagos

1 SURTO 5-15 ANOS (RARO <5 - >30) ALTERAÇÕES VALVARES NA CARDITE REUMÁTICA: SOPRO DE REGURGITAÇÃO
MITRAL, SOPRO DE CAREY COOMBS, SOPORO DIASTÓLICO DE REGURGITAÇÃO
PATOLOGIA: Ocorre danos de fibras colágenas e do tecido conjuntivo
AÓRTICA
 Ambiente sujo e aglomerado
CORÉIA DE SYDENHAN – Processo inflamatório no SNC na região dos núcleos da base
 Infecções recorrentes pelo patógeno EBGA (proteína M)
Sua presença é indicativo de FR
 Indivíduo geneticamente susceptível
latência: 6-8 semanas – sexo feminino 7-14 anos.
 Resposta imune mediada LT exacerbada
NODULOS SUBCUTÂNEOS
FEBRE REUMÁTICA ATINGE IGUALMENTE AMBOS OS SEXOS, MAS AS SEQUELAS
CARDÍACAS SÃO MAIS COMUNS EM MULHERES. ERITEMA MARGINADO -> Desaparecem com 1-2 semanas, tórax, abdome, dorso, raro

Aumento do intervalo PR no ECG

 A artrite é a manifestação mais comum, após 1-2 semanas da infecção. Atinge DIAGNÓSTICO
grandes articulações.
 Manifestações clínicas
difere da artrite reativa, não preenche os critérios de Jones e o tempo após a
 Evidências de infecção prévia EBGA
infecção é mais curto (cerca de 10 dias), não apresenta boa resposta a AINH.
Titulos elevados de ac anti estreptococos
Dosagem de ASLO ( 80% FR, aumenta no 7º dia, pico 3-5 semanas)
 Critérios maiores: JONES – articulação, coração, nódulos, eritema, sydenhan.
  Critérios menores: Febre, artralgia, VHS/PCR, aumento de intervalo PR.
 2 critérios maiores – 1 maior e dois menores .

TRATAMENTO

ERRADICAÇÃO DO EBGA (PENICILINA G BENZATINA)

ARTRITE -AAS
CARDITE – CONTROLAR IC, CORTICOIDES
LESÕES VALVARES – CIRURGIA CARDÍACA EMERGENCIAL

PROFILAXIA 1ª : Tratamento da faringoamigdalite estreptocócica (3-20 anos) –

profissionais que trabalham com crianças.

Azitromicina (erradica os estreptococos em menos de 10 dias)

PROFILAXIA 2ª : FR SEM CARDITE COMPROVADA – ATÉ 18 ANOS OU 5 ANOS APÓS O

ÚLTIMO SURTO

FR COM CARDIITE SEM SEQUELAS VALVARES – ATÉ 25 ANOS OU 10 ANOS APÓS

ULTIMO SURTO

FR COM CARDITE E SEQUELAS VALVARES – ATÉ OS 40 ANOS OU POR TODA A VIDA

(DEPENDENDO DE EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

APÓS CIRURGIA VALVAR – POR TODA VIDA .