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Como surgiu o SUS

§ 1979: proposta apresentada no 1º Simpósio

Nacional de Política de Saúde
Rede de atenção a saúde no
SUS § 1986: 8º Conferência de Saúde
§ 1988: Constituição Federal, institui o Sistema
Único de Saúde – SUS.

Fga Melissa Watzko Eskelsen

§ 1990: Lei Orgânica da Saúde - LOS, que
Mestre em Saúde Pública detalha o funcionamento do Sistema
(Lei 8080/90 e Lei 8142/90)

POLÍTICA DE SISTEMA DE O Sistema de serviços de saúde

SAÚDE SAÚDE possuem 2 metas primordiais:

Visa à construção da Conjunto de partes

saúde como interativas e
qualidade de vida e interdependentes Minimizar as
Otimizar a
direito de todos por pelo qual disparidades
saúde da
meio da promoção à colocaremos em entre subgrupos
população
saúde, incluindo prática a política de populacionais
prevenção, saúde.
diagnóstico precoce,
recuperação e
reabilitação. (STARFIELD, 2002)

Modelo de atenção à saúde Modelo de atenção à saúde

Sistema lógico para organização e

funcionamento da saúde Define em função

REDES DE ATENÇÃO A SAÚDE (RAS)

-  Visão prevalecente da saúde,

Relações entre os componentes -  Situações demográficas,

Articula -  Situações epidemiológica,
Intervenções sanitárias -  Determinantes sociais da saúde vigentes
(MENDES, 2010) (MENDES, 2010)

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RAS Arranjos
De diferentes Redes de Atenção à Saúde (RAS)
densidades
organizativos
tecnológicas Funções para contribuir com o funcionamento
de ações e
das RAS, são elas:
serviços de
saúde Todo serviço deve ser descentralizado
Portaria Integradas por meio de: Ser base
n4.279/2010
Identificar riscos, necessidades e demandas
Ser resolutivo
Objetivo: Sistema de Elaborar, acompanhar e gerir projetos, e
Sistema de Coordenar o
garantir a apoio acompanhar e organizar o fluxo dos usuários
apoio gestor cuidado
integralidade técnico entre os pontos de atenção das RAS.
do cuidado
Ordenar a rede Reconhecer as necessidades e organizar
(BRASIL, 2010) os serviços.

Aspectos gerais da RAS

Orienta-se pelos princípios:

Universalidade Integralidade

Equidade Acessibilidade

Humanização Vínculo

Responsabilização Controle social

Continuidade do cuidado
Relaciona-se
atenção a
Níveis de

as ações

atenção a
saúde

Níveis de
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saúde
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D
as estruturas e
procedimentos
complexidade da

complexidade da
Relaciona-se
assistência

assistência
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Níveis de

Níveis de
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A
m Ba

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co

co

AB MC AC

2  
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Organização RAS - Santa Catarina MACRORREGIÃO DE SAÚDE

Níveis de complexidade da assistência

—  Redistribuição das responsabilidades

sobre as ações e serviços de saúde
entre vários níveis de governo;
AC

Formada por uma ou mais regiões de saúde;

—  Idéia que de quanto mais perto a
decisão for tomada, mais chance
haverá de acerto.
MC

Organizada e estruturada para atender parte

da MC que se evidência como mais
•  9 Macrorregionais de Saúde (AC)
•  21 Regiões de Saúde complexo e a AC;
AB

•  36 Secretarias de Desenvolvimento
Regional (SDRs) (MC) Não possui município sede.
(PDR/SC, 2008) (PDR/SC, 2008)

Nordeste REGIÃO DE SAÚDE

Planalto Norte
Base territorial de planejamento da atenção à
saúde a ser definida pela SES, de acordo
Extremo Oeste
Vale do Itajaí
Foz do
Rio Itajaí com as especificidades e estratégias de
Meio Oeste
regionalização da saúde no Estado.
Grande Possui um ou mais municípios de referência.
Florianópolis
Planalto Serrano (PDR/SC, 2008)

Planalto Sul
9 Macrorregionais
(AC)
(PES/SC, 2011)

MUNICÍPIO DE REFERÊNCIA

Município que exerce força de atração sobre

os demais para prestação de serviços que
requeiram maior tecnologia;

Para no mínimo 02 (dois) municípios

circunvizinhos.
(PDR/SC, 2008)

21 Regiões de Saúde (MC)

(PDR/SC, 2008)

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Macrorregional do Município de referência Macrorregional do Município de referência

Extremo Oeste Meio Oeste

1. Região de Saúde de São Miguel do Oeste 4. Região de Saúde de Concórdia

1. São Miguel do oeste 1. Concódia
2. Itapiranga 2. Seara
3. São José do Cedro 5. Região de Saúde de Joaçaba
2. Região de Saúde de Chapecó 1. Joaçaba
1.  Chapecó 2. Campos Novos
2.  Quilombo 6. Região de Saúde de Videira
3.  Maravilha 1.  Videira
4.  São Lorenço do Oeste 2.  Curitibanos
3. Região de Saúde de Xanxerê 3.  Santa Cecília
1.  Xanxerê 4.  Caçador
2.  Xaxim

Macrorregional do Município de referência Macrorregional do Município de referência

Planalto Serrano Vale do Itajaí

8. Região de Saúde de Rio do Sul

1. Rio do Sul
2. Ibirama
7. Região de Saúde de Lages 3. Ituporanga
1. Lages 11. Região de Saúde de Timbó
2. São Joaquim 1. Timbó
12. Região de Saúde de Blumenau
1. Blumenau

Macrorregional do Município de referência Macrorregional do Município de referência

Planalto Norte Nordeste

9. Região de Saúde de Canoinhas 16. Região de Saúde de Jaraguá do Sul

1. Canoinhas 1. Jaraguá do Sul
2. Porto União 2. Guaramirim
10. Região de Saúde de Mafra 17. Região de Saúde de Joinville
1. Mafra 1. Joinville
2. Itaiópolis 2. Rio Negrinho
3. São Bento do Sul
4. São Francisco do Sul

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Macrorregional do Município de referência Macrorregional da Município de referência

Foz do Rio Itajaí Grande Florianópolis

13. Região de Saúde de Itajaí 18. Região de Saúde da Grande Florianópolis

1. Itajai 1. Florianópolis
14. Região de Saúde de Balneário Camboriú 2. São José
1. Balneário Camboriú 3. Santo Amaro da Imperatriz
4. Tijucas
15. Região de Saúde de Brusque
1. Brusque

Macrorregional do Município de referência

Planalto Sul SECRETARIA DO DESENVOLVIMENTO
REGIONAL

A SDR é responsável pela gestão da Política

19. Região de Saúde de Tubarão
1. Tubarão Nacional de Desenvolvimento Regional
2. Laguna (PNDR, Portaria 6.047/2007) e pela
3. Braço do Norte
4. Orleans condução dos programas e projetos de
5. Imbituba
20. Região de Saúde de Criciúma
promoção do desenvolvimento regional.
1. Criciúma
2. Urussanga
3. Içara
21. Região de Saúde de Ararangua
1. Ararangua
2. Sombrio

36 Secretarias do Desenvolvimento Regional Secretaria do Desenvolvimento Regional

(MC)
1ª SÃO MIGUEL DO OESTE (São Miguel do Oeste, Bandeirante, Barra Bonita,
Belmonte, Descanso, Guaraciaba e Paraíso)
2ª MARAVILHA (Maravilha, Bom Jesus do Oeste, Flor do Sertão, Iraceminha,
Modelo, Pinhalzinho, Romelândia, Saltinho, Santa Terezinha do Progresso, São
Miguel da Boa Vista, Saudades e Tigrinhos).
3ª SÃO LOURENÇO DO OESTE (São Lourenço do Oeste, Campo Erê, Coronel
Martins, Galvão, Jupiá, Novo Horizonte e São Bernardino).
4ª CHAPECÓ (Chapecó, Águas Frias, Caxambu do Sul, Cordilheira Alta, Coronel
Freitas, Guatambu, Nova Erechim, Nova Itaberaba, Planalto Alegre, Serra Alta e Sul
Brasil).
5ª XANXERÊ (Xanxerê, Abelardo Luz, Bom Jesus, Entre Rios, Faxinal do Guedes,
Ipuaçu, Lajeado Grande, Marema, Ouro Verde, Passos Maia, Ponte Serrada, São
Domingos, Vargeão e Xaxim).
6ª CONCÓRDIA (Concórdia, Alto Bela Vista, Ipira, Irani, Peritiba, Piratuba e
Presidente Castelo Branco).
7ª JOAÇABA (Joaçaba, Água Doce, Capinzal, Catanduvas, Erval Velho, Herval
d’Oeste, Ibicaré, Jaborá, Lacerdópolis, Luzerna, Ouro, Treze Tílias e Vargem
Bonita).
8ª CAMPOS NOVOS (Campos Novos, Abdon Batista, Brunópolis, Celso Ramos,
Ibiam, Monte Carlo, Vargem e Zortéa).

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Secretaria do Desenvolvimento Regional Secretaria do Desenvolvimento Regional

9ª VIDEIRA (Videira, Arroio Trinta, Fraiburgo, Iomerê, Pinheiro Preto, Salto Veloso e
Tangará).
10ª CAÇADOR (Caçador, Calmon, Lebon Régis, Macieira, Matos Costa, Rio das
Antas e Timbó Grande).
11ª CURITIBANOS (Curitibanos, Frei Rogério, Ponte Alta do Norte, Santa Cecília e
São Cristóvão do Sul).
12ª RIO DO SUL (Rio do Sul, Agrolândia, Agronômica, Braço do Trombudo,
Laurentino, Rio do Oeste e Trombudo Central).
13ª ITUPORANGA (Ituporanga, Alfredo Wagner, Atalanta, Aurora, Chapadão do
Lageado, Imbuia, Leoberto Leal, Petrolândia e Vidal Ramos).
14ª IBIRAMA (Ibirama, Apiúna, Dona Emma, José Boiteux, Lontras, Presidente
Getúlio, Presidente Nereu, Vitor Meirelles e Witmarsun).
15ª BLUMENAU (Blumenau, Gaspar, Ilhota, Luis Alves e Pomerode).
16ª BRUSQUE (Brusque, Botuverá, Canelinha, Guabiruba, Major Gercino, Nova
Trento, São João Batista e Tijucas).
17ª ITAJAÍ (Itajaí, Balneário Camboriú, Bombinhas, Camboriú, Itapema,
Navegantes, Penha, Balneário Piçarras e Porto Belo).
18ª GRANDE FLORIANÓPOLIS (Águas Mornas, Angelina, Anitápolis, Antônio
Carlos, Biguaçu, Florianópolis, Governador Celso Ramos, Palhoça, Rancho
Queimado, Santo Amaro da Imperatriz, São Bonifácio, São Pedro de Alcântara e
São José).
19ª LAGUNA (Laguna, Garopaba, Imaruí, Imbituba e Paulo Lopes).
20ª TUBARÃO (Tubarão, Capivari de Baixo, Gravatal, Jaguaruna, Pedras Grandes,
Sangão e Treze de Maio).
21ª CRICIÚMA (Criciúma, Cocal do Sul, Forquilhinha, Içara, Lauro Müller, Morro da
Fumaça, Nova Veneza, Orleans, Siderópolis, Treviso e Urussanga).
22ª ARARANGUÁ (Araranguá, Balneário Arroio do Silva, Balneário Gaivota, Ermo,
Jacinto Machado, Maracajá, Meleiro, Morro Grande, Passo de Torres, Praia Grande,
Santa Rosa do Sul, São João do Sul, Sombrio, Timbé do Sul e Turvo).
23ª JOINVILLE (Joinville, Araquari, Balneário Barra do Sul, Barra Velha, Itapoá,
Garuva, São Francisco do Sul e São João do Itaperiú).
24ª JARAGUÁ DO SUL (Jaraguá do Sul, Corupá, Guaramirim, Massaranduba e
Schroeder).
25ª MAFRA (Mafra, Campo Alegre, Itaiópolis, Monte Castelo, Papanduva, Rio
Negrinho e São Bento do Sul).
26ª DE CANOINHAS (Canoinhas, Bela Vista do Toldo, Irineópolis, Major Vieira,
Porto União e Três Barras).
27ª LAGES (Lages, Anita Garibaldi, Bocaina do Sul, Campo Belo do Sul, Capão
Alto, Cerro Negro, Correia Pinto, Otacílio Costa, Painel, Palmeira, Ponte Alta e São
José do Cerrito).

Secretaria do Desenvolvimento Regional

28ª SÃO JOAQUIM (São Joaquim, Bom Jardim da Serra, Bom Retiro, Rio Rufino,
Urubici e Urupema).
29ª PALMITOS (Palmitos, Águas de Chapecó, Caibi, Cunha Porã, Cunhataí,
Os serviços de MC apresentam déficit em
Mondaí, Riqueza e São Carlos).
30ª DIONÍSIO CERQUEIRA (Dionísio Cerqueira, Anchieta, Guarujá do Sul, São
todo o estado.
José do Cedro, Princesa e Palma Sola).
31ª ITAPIRANGA (Itapiranga, Iporã do Oeste, Santa Helena, São João do Oeste e
Tunápolis).
32ª QUILOMBO (Quilombo, Formosa do Sul, Irati, Jardinópolis, Santiago do Sul e
União do Oeste). Os serviços deste nível hierárquico dão
33ª SEARA (Seara, Arabutã, Arvoredo, Ipumirim, Ita, Lindóia do Sul, Paial e
Xavantina).
resolutividade à rede de serviços com um
34ª TAIÓ (Taió, Mirim Doce, Pouso Redondo, Rio do Campo, Salete e Santa custo moderado, quando
Terezinha).
35ª TIMBÓ (Timbó, Ascurra, Benedito Novo, Doutor Pedrinho, Indial, Rio dos Cedros comparados aos valores da AC.
e Rodeio).
36ª BRAÇO DO NORTE (Braço do Norte, Armazém, Grão Pará, Rio Fortuna, Santa
Rosa de Lima, São Ludgero e São Martinho). (PES/SC, 2011)

Diferença básica AB, MC e AC Redes de Atenção à Saúde (RAS)

-  AB como primeiro e principal ponto de atenção;
-  Serviços hierarquizados e integrados
observando integração vertical e horizontal.
Portaria n.687/2006 - Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB); serviços de saúde de especialidades diferenciadas
Portaria n.2.488/2011 - revisa PNAB Serviços complementares (agregando resolutividade e
qualidade neste processo)

serviços de saúde de mesma especialidade

Ampliar a cobertura e a eficiência nas ações e serviços

6
 

Diferença básica AB, MC e AC
Atenção especializada organizada
por meio de: procedimentos, ações e
serviços MC e AC.
Aspectos gerais da Atenção de MC
— O serviço ambulatorial pode apresentar
características diversas, dependendo da
região e da localização do ambulatório,
sendo que o recebimento de casos se dá via
encaminhamentos de outras unidades
(sistema de referência), onde deverão
constar dados completos do paciente e dos
procedimentos já realizados na unidade de
origem, além das dúvidas e solicitações.
Aspectos gerais da Atenção de MC
— Além dos ambulatórios de especialidades,
também fazem parte desses serviços de MC
os hospitais gerais e os centros de
referência (de reabilitação, do trabalhador,
serviços de assistência domiciliar e de
saúde mental), muitos deles com a presença
de diversos profissionais de saúde na
equipe multiprofissional.
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Aspectos gerais da Atenção de MC
— Envolve um conjunto de ações e serviços
ambulatoriais e hospitalares,
— Visa atender os principais problemas de
saúde da população, cuja complexidade da
assistência demande a disponibilidade de
profissionais especializados e a utilização de
recursos tecnológicos (para diagnóstico e
tratamento), que resulta em algum grau de
economia de escala, e não disponibilizáveis
em todos os municípios do país
(BRASIL, 2006).
Aspectos gerais da Atenção de MC
— O paciente faz um agendamento com o
especialista, para realizar procedimentos e
avaliações específicas e, dependendo da
conclusão do caso, poderá ser:
 encaminhado de volta à unidade de origem,
 absorvido por programas do próprio
ambulatório,
 encaminhado para instituições
especializadas,
 dentre outros.
Aspectos gerais da Atenção de AC
— AC definida como “conjunto de
procedimentos que, no contexto do SUS,
envolve alta tecnologia e alto custo,
objetivando propiciar à população acesso a
serviços qualificados” (BRASIL, 2006).
— Ela integra-se aos demais níveis de atenção
à saúde (AB e MC) e hoje estão organizadas
em RAS. Estas estão propostas em
Portarias específicas (programas)
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Para finalizar...alguns nós críticos! Bibliografia

BRASIL. O SUS de A a Z : garantindo saúde nos municípios. 3.ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 480 p.

PROBLEMAS
CRFa, 2 região. Atuação Fonoaudiológica nas políticas públicas: subsídios para construção, acompanhamento e
participação dos fonoaudiólogos. São Caetano do Sul: Yendis. 2006

- Precariedade da Rede Física, GOULART, B.N.G. A Fonoaudiologia e suas inserções no sistema único de saúde: análise prospectiva. Rev. Fono Bras. v.2,
n.4, 2003. p.29-34.

-  Inadequadas Condições de Trabalho, MARQUES, A.S. A Fonoaudiologia nos serviços de alta complexidade do Sistema Único de Saúde. TCC Especialização
em Saúde Pública. UFRS. Porto Alegre. 2012.

-  Ambiência desacolhedora, MENDES, E.V. As redes de atenção a saúde. Ciência & Saúde Coletiva, 15(5):2297-2305, 2010

-  Pouca integração RAS PDR/SC. Santa Catarina. Secretaria de Estado da Saúde. Sistema Único de Saúde. Plano diretor de regionalização: PDR
2008. Florianópolis: Dioesc, 2009.

PES/SC. Secretaria do estado da Saúde de Santa Catarina. Plano Estadual de Saúde 2015-2015 . Florianópolis. 2011

Portaria n.687 / 2006 – Politica Nacional de Atenção Básica

MODELO DE ATENÇÃO Portaria n. 2.488 / 2011 – Revisa a Politica Nacional de Atenção Básica

-  Centrado no profissional Médico; Portaria n4.279 / 2010 – Redes de Atenção a Saúde

-  Desarticulação da RAS.
STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO,
Ministério da Saúde, 2002. 726p.

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