ALTERACIONES DE LOS PARES CRANEALES

Los nervios craneanos: son doce pares y sus principales funciones son:

Nº/TH NERVIO
FUNCIÓN
> CRANEANO
I Olfatorio Olfato
II Optico Visión
Constricción pupilar, apertura de los ojos y la mayoría
III Oculomotor
de los movimientos extraoculares
IV Troclear Mirada hacia abajo en dirección nasal
VI Abducente Desviación lateral de los ojos
Motor: músculos temporales y maseteros (masticación y
V Trigémino
movimientos laterales de la mandíbula)
Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftálmica,
maxilar y mandibular)
Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares,
VII Facial
peribucales)
Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de
la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido)
VIII Auditivo Audición (rama coclear) y equilibrio (rama vestibular)
IX Glosofaríngeo Motor: faringe
Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de
la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido),
sensibilidad de la faringe, de la porción posterior del
tímpano y del conducto auditivo externo
X Vago Motor: velo del paladar, faringe y laringe
Sensorial: faringe y laringe
Accesorio Motor: músculo esternocleidomastoídeo y porción
XI
espinal superior del músculo trapecio.
XII Hipogloso Motor: lengua

ALTERACIONES DEL I PAR (NERVIO OLFATORIO)

Alteraciones en la detección del olor:

 Anosmia: pérdida del olfato.

 Hiposmia: disminución del olfato.

Alteraciones en la identificación (disosmia):

 Normosmia: función olfatoria normal.

 Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Puede estar asociada a la
Cacosmia. Es siempre de origen cortical.
 Fantosmia: percibir olor sin olores presentes.
 Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la
Parosmia.

Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos

olorosos.
ALTERACIONES DEL II PAR (NERVIO ÓPTICO)

Agudeza visual.

 Visión cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta distancia expresada
en metros.
 Visión de bultos: no puede contar los dedos, pero los ve borrosamente.
 Amaurosis, anopsia o ceguera: proyectar un haz de luz sobre la pupila; y el
enfermo no lo percibe.

Campo visual

 Anopsia: Lesión total de un nervio óptico producirá anopsia del ojo a que
corresponde ese nervio.
 Hemianopsia homónima: Cuando las mitades que han perdido la visión en cada
ojo, son las dos derechas o las dos izquierdas
 Hemianopsia heterónimo: Cuando las porciones del campo visual en que se ha
perdido la visión son izquierdas en un lado y derechas en el otro
 Cuadrantanopsias: Efectos en cuadrantes de los campos visuales

Aparato Visual

 Neuritis
 Edema de la papila
 Atrofia óptica
 Opacidades del cristalino

Defectos Visuales

 Escotomas, son los puntos ciegos anormales en el campo visual:

 Ambliopía, es el defecto de la agudeza visual, o sea, la disminución
de la visión.
 Amaurosis, es la ceguera completa.
 Hemeralopía. Ceguera diurna; la máxima visión se produce con luz tenue.
 Nictalopía. Ceguera nocturna, asociada a veces con un déficit de vitamina A.
 Cegueras para el color.
a) Acromatopsia: ceguera total para el color
b) Monocromatismo: capacidad para reconocer solamente uno de los
tres colores básicos
c) Dicromatismo: aptitud para conocer solo dos de los tres colores
básicos.

 Ceguera verbal: agnosia óptica o imposibilidad para distinguir los objetos

vistos. Ceguera psíquica. No pueden reconocer los objetos vistos.
 Astigmatismo
 Hipermetropía
 Miopía
 Presbicia

ALTERACIONES DEL III PAR (OCULOMOTOR)

 Ptosis palpebral
 Parálisis oculares: Al levantar el párpado hay desviación del ojo hacia fuera.
Imposibilidad de realizar los movimientos del ojo hacia arriba, abajo y adentro.
Dilatación pupilar y faltan los reflejos a la luz (fotomotor) y a la acomoda¬ción
en ese ojo.
 Transtornos pupilares
 Nistagmus: movimientos involuntarios

Porción intrínseca del III par

Alteraciones morfológicas pupilares

 Discoria. Alteración de la forma circular normal de la pupila.

 Pupila excéntrica o ectópica. Generalmente carece de valor como diagnóstico
neurológico; puede ser secuela de un trauma o una iritis.
 Anisocoria. Consiste en la desigualdad de tamaño entre las dos pupilas.
 Miosis. Es la disminución del tamaño de la pupila por debajo de 2 mm.
 Midriasis. Es el aumento del tamaño de la pupila por encima de 5 mm.

ALTERACIONES DEL IV PAR (PATÉTICO)

 Parálisis: Ojo desviado hacia adentro y arriba. No puede dirigir el ojo hacia
abajo y afuera y le aparece diplopía al mirar en esta dirección.

ALTERACIONES DEL VI PAR (MOTOR OCULAR EXTERNO)

 Parálisis: El ojo se desvía hacia dentro (estrabismo interno convergente) y no

puede ser llevado hacia fuera, apareciendo la diplopía cuando el enfermo
intenta mirar en esta dirección.

ALTERACIONES DEL V PAR (TRIGÉMINO)

 Neuralgia del trigémino: Dolor muy intenso a lo largo de las ramas sensitivas
del nervio.
 Anestesia disociada: Pérdida de las sensibilidades térmica y dolorosa
conservándose la sensibilidad táctil.
 Parestesias en alguno de los territorios inervados por el V par.
 Herpes zoster o zona de una o varias ramas del trigémino. Muy doloroso.
 Abolición de los reflejos mandibulares, estornutatorio, palpebral, conjuntival y
corneal.
 Audición defectuosa debida a parálisis del tensor timpánico.
 Trastornos tróficos y secretorios. Sequedad nasal, ulceraciones de la cara, caída
de los dientes.
 Trismo. Contractura tónica muy tuerte de los músculos de la masticación, sobre
todo de los maseteros, con imposibilidad de abrir la boca. Se observa en el
tétanos, la rabia y en la intoxicación por la estricnina, principalmente.
 Parálisis de los músculos masticadores de un lado, con desviación del
mandibular hacia el lado afecto.
 Alteraciones alternas de la sensibilidad.

ALTERACIONES DEL VII PAR (NERVIO FACIAL)

Parálisis facial central

En este caso la parálisis del facial es de tipo inferior, ya que no se afectan los
músculos frontal, superficial y orbicular de los párpados. A la parálisis del facial se
une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemiplejía o monoplejía, pues la
lesión afecta a todas las fibras del haz corticonuclear antes de cruzarse.

Parálisis facial periférica

Parálisis nuclear del facial

Se observa una parálisis de todos los músculos de la cara del mismo lado que aquel
en que se encuentra la lesión. Además, habrá una hemiplejía del lado opuesto

Parálisis infranuclear del facial (parálisis total del facial, parálisis tipo Bell o
parálisis del tipo superior e inferior)

1. Lesión a la salida o más allá del agujero estilomastoideo:

 La frente se muestra lisa, sin arrugas

 La ceja se observa con una caída, más baja que la del lado sano, con
imposibilidad de elevarla voluntariamente o fruncir el ceño de ese lado.
 El ojo de ese lado más abierto que el del lado sano (lagoftalmía o
lagoftalmos)
 Si se pretende cerrar el ojo, el globo ocu¬lar se dirige hacia arriba y
afuera (signo de Charles Bell).
 Epífora (lagrimeo)
 La mejilla es fláccida y se proyecta en la espiración más
marcadamente.
 La comisura labial está ligeramente desviada hacia el lado sano.
 Hay dificultad para la deglución por acumularse los alimentos entre
las mejillas y las encías y por la misma razón hay saliveo o babeo.
 El paciente no puede silbar.

2. Lesión en el canal del nervio facial o acueducto de Falopio por encima de la

cuerda del tímpano, pero dentro del acueducto.

 Tendrá todos los signos señalados, más la pérdida del sentido del gusto en los
dos tercios anteriores de la lengua y reducida salivación del lado paralizado.

3. Lesión en el canal del nervio facial o acueducto de Falopio, más allá de la

emergencia de la rama que inerva el músculo del estribo.

 Todos los síntomas señalados, más hiperacusia (audición exagerada y

dolorosa).

4. Lesión en el canal del nervio facial o acueducto de Falopio, aun más alta, a nivel
del ganglio geniculado.

 Todo lo señalado, más dolor dentro y detrás del oído.

5. Lesión en el conducto auditivo interno.

 Todo lo señalado más sordera o disminución de la audición del lado afecto, ya

que dentro de este conducto se encuentra también el VIII par.
Porción sensorial

 Ageusia. Pérdida del sentido del gusto.

 Hipogeusia. Disminución del sentido del gusto.
 Parageusia. Confusión o perversión de los sabores.

ALTERACIONES DEL VIII PAR (NERVIO VESTÍBULOCOCLEAR O

ESTATOACÚSTICO)

Nervio Coclear

 Zumbido de oídos (tinnitus)

 Hipoacusia o sordera. La producida por lesiones del nervio coclear (sordera
perceptiva o nerviosa) se ca¬racteriza por:
a) Ser precedida por tinnitus.
b) Disminución o pérdida de la audición conducida a través de los huesos del
cráneo.
c) Pérdida parcial de sonidos agudos.
 Paracusia: Es mejor la audición en medio de ruidos que en el silencio
 Anacusia o sorosis: perdida total de la capacidad auditiva.

Nervio o Rama Vestibular

 Vértigo: Sensación angustiosa de desplazamiento y rotación.

 Nistagmo. Es un movimiento rítmico de los globos oculares. Puede ser
horizontal (a la derecha o a la izquierda), vertical (hacia arriba o hacia abajo) y
rotatorio o mixto.
 Alteraciones del equilibrio. Se expresan por las alteraciones de la marcha, la
prueba de desviación del índice de Barany positiva y el signo de Romberg,
también positivo.

ALTERACIONES DEL IX PAR (NERVIO GLOSOFARÍNGEO)

 Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. No se produce

percepción de sabor ácido (ageusia), ello es muy sugestivo de lesión del IX par.
 Reflejo faríngeo ausente.
 Reflejo del seno carotídeo.
 Fenómeno de Vernet. La contracción de la pared posterior de la faringe, cuando
el paciente dice "a" no ocurre.

ALTERACIONES DEL X PAR (NERVIO NEUMOGÁSTRICO)

 Parálisis del velo del paladar: La bilateral implica una parálisis bilateral del vago,
que es rápidamente mortal.
 Alteraciones de la voz. Pueden ser:
a) Afonía. Es la pérdida de la voz por parálisis de las cuerdas vocales o histeria.
b) Voz bitonal. Se caracteriza por el espontáneo cambio de tono de la voz
mientras se habla; se pasa ininterrumpidamente de un tono grave a uno agudo
y viceversa.
c) Parálisis de una cuerda vocal. Se observa al laringoscopio que una de las
cuerdas vocales carece de movimiento.
 Reflejo oculocardiaco.

ALTERACIONES DEL XI PAR (NERVIO ACCESORIO)

Las parálisis ocasionadas por la lesión del XI par pueden ser:

 Unilateral. Debida a lesiones periféricas. Se manifiesta por:

a) Imposibilidad de rotación de la cabeza hacia el lado sano.

b) Atrofia del esternocleidomastoideo, con: Reacción de degeneración.
Imposibilidad de elevar el hombro en el lado enfermo. Hombro caído en el lado
afectado. Desplazamiento de la escápula hacia abajo. Depresión del contorno
del hombro por atrofia del trapecio.

 Bilateral. Por lesión nuclear o periférica:

a) Dificultad en el movimiento rotatorio de la cabeza o en la elevación del

mentón.
b) Caída de la cabeza hacia delante: hombros cuadrados por atrofia del
trapecio.

 Central. Produce limitaciones del movimiento similares, pero no ocasiona atrofia

muscular ni reacción de degeneración. Los músculos están espásticos y, si la
lesión es unilateral, puede haber tortícolis.

ALTERACIONES DEL XII PAR (NERVIO HIPOGLOSO MAYOR)

 Trofismo y fasciculaciones.
a) Cuando hay atrofia de un lado, el lado paralizado parece más deprimido en
sentido vertical, más aplanado que el normal.
b) Cuando hay atrofia de la mitad de la lengua, el lado atrofiado que
corresponde al mismo lado de la lesión del nervio presenta los caracteres
descritos. Puede haber fasciculaciones.

 Posición central o desviada de la lengua. El lado hacia el que se desvía la punta

es el lado en que asienta la lesión.
 Fuerza muscular segmentaria de la lengua, buscando su disminución.
BIBLIOGRAFÍA Y PÁGINAS WEB

 GAZITÚA Ricardo; “Manual de Semiología”; Pontificia Universidad

Católica de Chile; Edición 2007

 Echeverría García, José Javier; Pumarola Suñé, Josep; “El manual de

odontología”; Elsevier España; 1994 - 1615 pp.

 Gerald M. Fenichel; “Neurología pediátrica clínica: un enfoque por signos

y síntomas”; Elsevier España, 2006 - 432 pp.

 http://www.slideshare.net/TZTLeNnInTZT/pares-craneales-origenes-
alteraciones-y-semio
 Slideshare – Pares Craneales: Orígenes, Alteraciones y Semiología

 http://webdelprofesor.ula.ve/medicina/ivanda/neurologico/GENERALIDA
DES/paresgen.htm
 Web-El-Profesor