Módulo: COLUNA VERTEBRAL

PROF (A) . MICHELE PERES FERREIRA

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 Exame da Coluna Cervical

RED FLAGS
Exame Físico
YELLOW FLAGS

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 RED FLAGS
Trauma de Alta Energia
Severa Limitação de ADM
Deformidade Presente
História de CA Pregressa
Dor Noturna e Atípica Manifestação
Perda de Peso Inexplicada
Fadiga, Mal Estar

ATENÇÃO

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 NEXUS
(National Emergency X-Radiography
Utilization Study)
1 Pacientes que não apresentam sensibilidade na linha média posterior
da coluna cervical.
2 Pacientes sem déficit neurológico focal.
3 Pacientes com nível de alerta normal.
4 Pacientes sem evidência de intoxicação.
5 Pacientes que não apresentam uma lesão clinicamente aparente e
dolorosa que possa distraí-los lesão cervical.
6 Qualquer achado positivo em qualquer uma das cinco categorias
acima deve resultar em um teste radiográfico.

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 Canadian C-Spine Rules

Sensibilidade 100%

Especificidade 43% Stiell et al 2001

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 EXAMES DE IMAGEM

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 Avaliação de Riscos
Neurológico
Vascular
Estrutural

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 Dermátomos

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 Reflexos

Bicipital Braquioradial
C5 C6

Tríceps
C7

Cook et al
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 Miótomos

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 Avaliação
Risco Neurológico
Distúrbios na Marcha
Fraqueza Generalizada
Irradiação para MMSS e/ou MMII
Hiperreflexia
Hoffman Test
Rhomberg’s Test
Hautard’s Test
Babinski
Clônus
Cook et al.
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 Teste de Hoffman

Sensibilidade 94% Sung & Wang

Cook et al
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 Sinal do Supinador Invertido

Cook et al.

Sensibilidade 61% Especificidade 78%

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 Sinal de Babinski

Especificidade 100% Cook et al

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 Hiperreflexia

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 Clônus

Especificidade 100% Rhee et al.

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 Alteração na Marcha

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 Regra de Predição Clínica

1 Alteração na Marcha
2 + Hoffmann’s Test
3 Sinal de Supinador Invertido MIELOPATIA
4 + Babinski Test
5 Paciente com idade > 45 anos

Cook et al.
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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MIELOPATIA CERVICAL
NEOPLASIAS
INSTABILIDADE LIGAMENTAR DA CERVICAL ALTA
INSUFICIÊNCIA DA ARTERIA VERTEBRAL
DOENÇAS SISTÊMICAS OU INFLAMATÓRIAS
FRATURAS / WHIPLASH

INDICAÇÃO PARA CLÍNICO ESPECIALISTA

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 Avaliação
Risco Vascular
Unable to identify any risk factors from the history and physical
examination that would enable therapists to a priori identify which
patients are at greatest risk
◦ “Stroke following manipulation is a rare, and unpredictable event”
(Haldeman, spine 2002)

Other authors agree:

◦ 10 patients with VBI following manipulation with negative histories
(Hufnagel, J Neurol, 1999)

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 Teste da Artéria Vertebral
Testes mínimos recomendados:
Movimento de Rotação Máxima Sustentada (supina ou sentada)

A inclusão de procedimentos de testes adicionais deve ser guiada pelo

raciocínio clínico do avaliador no contexto da apresentação em
particular

Qualquer evidência de sintomas, técnicas de Thrust ou técnicas de

rotação de alcance final não deve ser realizada

Manual Therapy 2004

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 Avaliação
Risco Estrutural

Instabilidade Cervical Superior

Região Atlantoaxial:
◦ Região designada a realizar rotação pura
◦ Permite pouca flexão e extensão

Sob nenhuma “circunstância normal” deve haver qualquer movimento

translacional no plano sagital ou no plano frontal

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 Instabilidade Cervical Superior
“Abnormal” Translation in the Saggital Plane
Manifestações Clínicas:
◦ Intolerância à flexão cervical sustentada
◦ Parestesia em pernas, braços ou ambos
◦ (+) Sharp’s Purser Test

Sinais Radiográficos:
◦ Aumento maior que 3mm de translação
Intervalo entre Atlas e Odontóide
◦ Deslocamento do Odontóide

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 OBRIGADA
Dúvidas?
contato@fisioemortopedia.com.br

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