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Curso FISIOTERAPIA Turno NOTURNO/ Data:

MATUTINO

Disciplina FISIOTERAPIA APLICADA A DERMATO

FUNCIONAL
Docente IZA ANDRADE MACIEL Semestre
Discente

Estudo de caso

Disciplina: Dermato-funcional
Professora: Iza de Andrade

Paciente F.G.M., sexo feminino, 68 anos, dona de casa, natural de Salvador procurou
o serviço de fisioterapia com queixa de “cansaço no braço direito”. Na anamnese, a
mesma relatou que há 5 anos fazendo exames de rotina ela descobriu que estava
com câncer de mama. Em poucos meses, foi submetida a uma quadrantectomia +
linfadenectomia a D. Após seis meses de cirurgia, a mesma começou a sentir um
peso/cansaço no braço operado. Na consulta de revisão, o médico lhe disse que era
linfedema, uma complicação da cirurgia e que agora ela precisaria conviver com essa
patologia. A mesma não se acomodou e procurou uma clínica de fisioterapia. A
fisioterapeuta realizou drenagem linfática no membro operado, porém a paciente
não observou resultados. Comenta que ao longo dos anos, começou a ter dificuldade
em pegar objetos no alto (“falta de firmeza”) e deixou de fazer algumas coisas
favoritas: costura, crochê e pintura. Quando ela insiste em fazer essa atividade
relata sentir uma dor cansada e observa hipertemia, hiperemia e aumento do
edema.

Ao exame físico, foi observado aumento de consistência nas regiões do braço e

antebraço, dificuldade em realizar os movimentos de abdução, flexão e rotação
externa. Alteração postural importante e alteração da articulação gleno –umeral. A
mesma apresenta o ombro do membro com linfedema muito mais baixo em relação
ao contralateral.

Dados da goniometria:
Direito Esquerdo
Flexão 75 ◦ 105◦
Abdução 80◦ 120 ◦
Rotação externa 25◦ 30 ◦
Dados da perimetria:

Direito Esquerdo
Mão 23 23
Punho 16 15
Antebraço 7,5 cm 36 33
Braço 7,5 cm 48 38

- ESSA ATIVIDADE VALERÁ 20 PONTOS.

- VC PODEM FAZER INDIVIDUAL , EM DUPLA OU NO MÁXIMO 4 PESSOAS - MAIS DO

QUE ISSO NÃO IREI ACEITAR POR FAVOR, IDENTIFIQUE OS NOMES DOS
COMPONENTES NA ATIVIDADE )

- POSTAR NO PRAZO

1) A PARTIR DA DISCUSSÃO DO CASO CLÍNICO ELABORE O PLANO

TERAPÊUTICO COM OS OBJETIVOS E AS SUAS RESPECTIVAS CONDUTAS A
CURTO E A LONGO PRAZO. (Não irei considerar as respostas que citar os
objetivos de um lado e do outro citar as condutas. É preciso existir a
conexão entre o objetivo e a conduta).

A CURTO PRAZO:

Na primeira fase, cujo objetivo é a redução máxima do volume do membro

através da mobilização da linfa e da redução de com melhora estética e da
funcionalidade, aplica-se à DLM, enfaixamento compressivo funcional e a
cinesioterapia (exercícios funcionais) e os cuidados com a pele. A frequência é
diária ou em dias alternados e tem duração de 2 a 6 semanas.

A terapia complexa descongestiva (TCD) é um método que combina a

drenagem linfática manual (DLM), bandagens compressivas, exercícios
miolinfocinéticos, cuidados com a pele e precauções nas atividades cotidianas.

A drenagem linfática manual (DLM): que consiste em um conjunto de

manobras lentas, rítmicas e suaves que obedecem ao sentido da drenagem
fisiológica, e objetiva descongestionar os vasos linfáticos e melhorar a
absorção e transporte de líquidos. Entre os efeitos dessa técnica estão a
ditalação dos canais tissulares, favorecimento da formação de
neoanastomoses linfáticas, estímulo aos vasos linfáticos e motricidade dos
linfangions com aumento do fluxo filtrado e renovação das células de defesa.

Os exercícios terapêuticos incluídos na TCD são capazes de ajudar a mover e

drenar o fluido linfático para reduzir o edema e melhorar o uso funcional do
membro envolvido. Seus efeitos, que favorecem a diminuição do linfedema, se
baseiam na compressão dos vasos coletores durante a contração muscular, na
redução da hipomobilidade dos tecidos moles e linfoestagnação, no
fortalecimento e na prevenção da atrofia muscular.

TCD associada a compressão pneumática o que torna mais eficiente a

drenagem dos fluidos.

Enfaixe compressivo não só mantém como incrementa a absorção linfática e,

em conjunto com a cinesioterapia, estimula o funcionamento linfático.

A compressão: deve ser realizada manualmente de distal pra proximal, deve

ser ajustada e com os membros elevados para facilitar o retorno linfático e
venoso. Deve-se levar em consideração também, que entre uma sessão e
outra a paciente deve ser mantida com o uso da contenção inelástica ou uso de
meias elásticas de alta compressão, com o propósito de manter o ganho da
redução volumétrica do membro. 

Bandagem compressiva: atua através da modificação da dinâmica capilar

venosa, linfática e tissular. Pode ser aplicada através dos enfeixamentos
compressivo funcional (ECF) ou contenção elástica (braçadeira). Promove o
aumento da pressão intersticial e aumento da eficácia do bombeamento
muscular e articular.

Laser: refere-se à produção de um feixe de radiação de luz, esse recurso é

utilizado com base nos seus efeitos anti-inflamatório, analgésico e
regenerativo. Ele pode promover a inibição da prostaglandina, a neoformação
de vasos sanguíneos, normalizar a atividade das membranas celulares,
regenerar fibras nervosas e vasos linfáticos e acelerar o processo de
cicatrização pelo estímulo aos fibroblastos. Com objetivo de estimular a
linfangiogênese, a atividade das vias linfáticas, a motricidade linfática, os
macrófagos e o sistema imune e reduzir a fibrose, restauração da drenagem
linfática axilar por estimulação de novas vias linfáticas, amolecimento do tecido
fibroso e da cicatriz cirúrgica, efeitos sistêmicos relacionados ao volume de
fluido extracelular e redução de fluido tissular acumulado por mudanças no
fluxo sanguíneo. Além de oferecer efeito analgésico.

Alongamento: Ajuda a relaxar e a soltar a musculatura. Como o tecido

cicatricial e o efeito da radioterapia nos tecidos continua a se formar durante
anos após o seu termino, os alongamentos devem ser feitos com frequência.
Tem como objetivo a ativação da atividade muscular, a recuperação da
amplitude de movimento articular, como também intensificar os efeitos
produzidos pela DLM.

Yoga e o Pilates: Exercícios que enfatizam a respiração profunda e

flexibilidade, as contrações musculares realizadas em uma sequência
específica (geralmente a partir das extremidades em direção ao tronco) podem
aumentar o retorno linfático. Os exercícios além de melhorar e restabelecer a
função articular prevenindo a formação de aderências, proporcionando um
relaxamento muscular, melhora também a circulação do membro.

A LONGO PRAZO:

Tem como objetivo a manutenção e o controle do linfedema, ou seja, manter ao

máximo a redução do edema obtido. A frequência é primeiramente semanal,
depois quinzenal, e posteriormente reavaliações mensais.

Eletroestimulação: com corrente de alta voltagem tem uma forma de onda

monofásica de pico duplo, com uma duração fixa na faixa de microssegundos,
até 200 ms, e uma tensão superior a 100 volts, que afeta a formação de
edema. Com objetivo de redução do edema, pois, produzindo a contração e o
relaxamento muscular, aumenta os fluxos venoso e linfático aumento na
velocidade da regeneração de tecidos, reeducação neuromuscular, aumento do
fluxo sanguíneo venoso e absorção de edema, aliviando a dor, fortalecendo a
musculatura, reduzindo e restringindo edema, cicatrizar feridas. A EVA é
utilizada também para ativar os músculos ao redor de uma parte do corpo
afetada, eficaz para a redução da perimetria, volumetria e severidade do
linfedema.

Pressoterapia: consiste na aplicação de uma pressão externa sobre o membro

sendo utilizada por duas razões, redução na formação de edema e auxílio na
remoção do excesso de fluido linfático já acumulado, podendo ser aplicada
associada a várias técnicas, como mangas elásticas compressivas e
compressão pneumática. A utilização de mangas elásticas compressivas com
pressões que variam entre 30 e 60 mmHg é a base fundamental no tratamento
do LMS e pode ser aplicada como terapia de primeira linha.

Fisioterapia aquática: efeitos causados pela pressão hidrostática que a água

exerce sobre os tecidos e corpos imersos, incrementando a circulação
sangüínea, promovendo o relaxamento muscular e propiciando o aumento da
amplitude de movimentos. No caso de linfedemas pós-mastectomia, a
fisioterapia aquática consiste na orientação da estimulação, através de auto-
massagem dos linfonodos das regiões paraesternais, claviculares e axilares
remanescentes com o ombro abduzido, o cotovelo fletido e a mão posicionada
posteriormente à região cervical. Após a auto-massagem, são realizados
alongamentos ativos e exercícios de fortalecimento da cintura escapular e
membros superiores, com movimentos de flexão e abdução dos mesmos, a fim
de favorecer a absorção do líquido intersticial em excesso. A associação dos
efeitos de bomba muscular que os exercícios ativos provocam, adicionados aos
efeitos da pressão hidrostática e o posicionamento adequado do membro,
favorecem a redução do linfedema.

Independente da fase de tratamento é recomendado cuidados com a pele que

incluem mantê-la limpa, hidratada e elástica; atenção com corte de unha e
depilação; evitar qualquer tipo de ferimento e infecções; usar luvas de
borrachas para serviços de cozinha costura e jardinagem; evitar contato com
produtos químicos abrasivos e banhos quentes. Estes cuidados devem ser
seguidos continuamente ao longo da vida. Os cuidados diários com a pele
devem ser realizados nas duas fases.