Saúde do Adulto e do Idoso

O Processo de Envelhecimento e a Assistência ao Idoso
Yeda Aparecida de Oliveira Duarte1

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial e que adquire características muito peculiares em nosso País, dada a velocidade com que vem se instalando. Estimativas apontam para uma cifra de 32 2 a 33 milhões de pessoas com mais de 60 anos no ano de 2025. Antes denominado um país de jovens, hoje o Brasil já pode ser considerado um país estruturalmente envelhecido, segundo padrões estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. Desta forma, é fundamental que as pessoas em geral e os profissionais de saúde em especial compreendam o processo de envelhecimento e suas peculiaridades de forma a direcionarem seus esforços na construção de um futuro digno e humano a todos. Dentre as muitas definições de envelhecimento, temos utilizado a citada por BABB e adotada pela OPAS na qual “...envelhecer é um processo seqüencial, individual, acumulativo, irreversível, não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio ambiente e, portanto aumente sua possibilidade de morte.” Desta definição, ressaltam-se alguns pontos: - o envelhecimento é um processo e, assim sendo, é algo que vai sendo construído no transcorrer da existência humana. Não ficaremos velhos aos 60, 70 ou 80 anos, estamos envelhecendo a cada dia, porém dificilmente isto é aceito pelas pessoas em virtude de mitos e esteriótipos socialmente impostos que colocam o velho como uma seção à parte da sociedade para a qual só gera ônus, uma vez que já não faz mais parte do mercado produtivo. Estas imposições sociais são tão expressivas que, na maioria das vezes, as pessoas se referem aos idosos como aqueles que têm pelo menos 15 anos mais que elas, independente da idade que as mesmas possuem. No entanto, é interessante relembrar que só não ficará idoso ou velho o indivíduo
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que morrer jovem, o que, sem dúvida, não é anseio nem das pessoas e tampouco da ciência que há muito vem trabalhando para prolongar os anos de existência do ser humano. - envelhecer é um processo fisiológico e natural pelo qual todos os seres vivos passam e é, sem dúvida, a maior fase do desenvolvimento humano. Nascemos, crescemos e amadurecemos; e deste momento até a nossa morte, passamos a vida toda envelhecendo. Nesta fase, várias alterações fisiológicas ocorrerão de modo mais ou menos acentuado e com velocidades variáveis entre as diferentes pessoas geralmente relacionados a variáveis pessoais. Tais alterações têm por característica principal a diminuição progressiva de nossa reserva funcional. Isto significa dizer que um organismo envelhecido, em condições normais, poderá sobreviver adequadamente; porém, quando submetido a situações de estresse físico, emocional, etc. pode apresentar dificuldades em manter sua homeostase manifestando, assim, sobrecarga funcional, que pode culminar em processos patológicos. O conhecimento e a compreensão de tais alterações são essenciais para evitar dois grandes equívocos assistências citadas por Jacob Filho, onde: • sinais e sintomas próprios da senescência são equivocadamente atribuídos a doenças, determinando a realização de exames e tratamentos desnecessários. Nada mais é do que “diagnosticar” o envelhecimento como doença; • todas as alterações encontradas em um idoso são erroneamente atribuídas ao seu envelhecimento natural, impedindo a detecção de processos patológicos passíveis de tratamento e/ou cura. Neste capítulo, busca-se discorrer sobre alguns aspectos do processo de envelhecimento e suas conseqüências e refletir sobre o cuidado com a pessoa idosa.
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Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgico da EEUSP. Segundo a Lei no. 8842/94 que dispõe sobre a Política Nacional do Idoso, em seu cap.I, art. 2o., “considera-se idoso, para efeitos desta lei, a pessoa maior de 60 anos de idade”. 3 Senescência compreende as alterações fisiológicas decorrentes do processo de envelhecimento e Senilidade diz respeito às patologias mais freqüentemente encontradas entre os idosos mas, como qualquer outra doença, devem ser diagnosticadas e tratadas. Os avanços tecnológicos, no entanto, vêm alterando o limite, muito tênue, entre estes dois conceitos. Assim, o que hoje é considerada alteração “normal” no idoso pode, daqui a pouco tempo, ser considerado patológico e, portanto, passível de tratamento. É assim imprescindível, a quem assiste esta população estar constantemente atualizado quanto aos avanços científicos alcançados.

Um envelhecimento bem-sucedido relaciona-se à maneira pela qual um idoso consegue adaptarse às inúmeras situações de ganhos e perdas com as quais se depara. conforme descrito por GAVIÃO “. perda de entes queridos.org. A diminuição fisiológica de algumas funções cognitivas representa um dos maiores fantasmas para os idosos por significar uma ameaça ao seu bem-estar e à sua auto-estima. são as primeiras a aparecerem.devemos esperar de um adulto psiquicamente saudável um equilíbrio efetivo entre a satisfação de suas necessidades pessoais e a de seus objetos de amor. maior tolerância às frustrações e controle dos impulsos agressivos. deverá solicitar um psicodiagnóstico cuidadoso para o adequado acompanhamento deste idoso. Reações depressivas..Saúde do Adulto e do Idoso Aspectos psicológicos e cognitivos A compreensão do estado emocional de um idoso implica na contextualização de sua história de vida.br/enfermagem . entretanto. tais como: alto nível de angústia. alterações na própria autoimagem e consciência da maior proximidade da morte. Sua contribuição na construção da história viva de uma sociedade é fundamental e se relaciona à valorização de seu passado e de seus conhecimentos e vivências. a partir de um total de cerca de 10 bilhões. continua a autora. está mais diretamente relacionada a psicopatologias prévias. Isto é denominado competência intelectual (EBERSOLE).000 neurônios por dia. como.. apesar do enfrentamento de perdas ou de um estado de doença. As funções intelectuais mais atingidas são: a memória. é preciso ter sido capaz de adaptar-se ao longo da vida. Para atingir a sabedoria e a serenidade e para inventar uma nova maneira de viver. Aos profissionais cabe auxiliar os idosos nem sua adaptação frente a tais perdas. por exemplo: aposentadoria. desmotivação. Assim. onde o profissional de saúde que se depara com sintomas emocionais. senescência psíquica. Na medida em que se soube viver. capacidade de atualizar-se e de sentimentos de segurança e autoestima. O quadro a seguir sintetiza algumas das alterações observadas nos idosos mais freqüentemente e sugere algumas intervenções: Manual de Enfermagem www. Estudos indicam que nos idosos estas perdas situam-se na faixa de 20% a 40%. agressividade acentuada e comportamentos bizarros. esta balança torna-se menos positiva com o passar dos anos em decorrência de inúmeras perdas normalmente vivenciadas pelos idosos. Conforme explicita NERI. algum nível de ansiedade e de instabilidade emocional são esperados e não devem ser confundidos com psicopatologias. uma auto imagem positiva e maior eficácia na avaliação da realidade”. o tempo de reação e a percepção. os handcaps. onde “Envelhecer bem é aceitar a velhice como um bem. de modo que eles possam se manter alertas e em contato com o meio. otimismo.. há uma perda de 50. mudanças de papéis sociais. O enfrentamento de tais situações está diretamente relacionado à maneira pela qual o indivíduo vivenciou e se posicionou previamente em situações parecidas. As perdas neurológicas. ela não impede o funcionamento mental e psicológico do idoso. considerando que suas reações emocionais provavelmente estão diretamente relacionadas com as vivências que acumulou no transcorrer de sua existência. Segundo GAVIÃO.” Já a senilidade psíquica. “. Apesar da diminuição progressiva. prejudicando sua capacidade de interação e interferindo na sua capacidade de adaptação. espontaneidade. Ao se adaptar. mantendo um equilíbrio mínimo e o estimulando a enfrentar 186 novos desafios.ids-saude. perdas cognitivas e de funções orgânicas. tolerância ao estresse.” Todavia. de laços afetivos satisfatórios. aspectos estes considerados essenciais a um envelhecimento bem-sucedido. maior distanciamento dos filhos. um indivíduo continua a viver utilizando-se de estratégias que o auxiliam na conservação de sua auto-estima. realista e objetiva da própria existência. estas últimas são expressas pela redução da capacidade de receber e tratar informações provenientes do meio ambiente. também se deve saber e ser capaz de envelhecer.é a possibilidade do idoso encontrar satisfação de viver. que dependerá. o que dependerá de um funcionamento psíquico no qual prevaleçam sentimentos amorosos e construtivos mesmo em situações adversas. Os aspectos positivos relacionados a esta fase da vida dizem respeito ao acúmulo de experiência e à compreensão ampla. Do nascimento.. adaptação é diferente de resignação. portanto.

ausência de contatos significativos b6. diminuição da motivação b5. considerar limites físicos e intelectuais f. escolaridade. valorizar os esforços j. dar tempo suficiente para a memorização e aprendizado respeitando o ritmo do idoso b. não se pode afirmar que haja declínio acentuado com o avançar da idade b. diminuição da acuidade visual e auditiva b2. utilizar materiais manipuláveis Tempo de Reação a. CONFORT caracterizou o envelhecimento pela progressiva incapacidade de manutenção do equilíbrio homeostático em condições de sobrecarga funcional. diminuição da atenção e concentração geralmente estão associadas ao declínio da inteligência d. diminuição da rapidez dos reflexos e da execução de gestos b. M Pessoas Idosas: uma abordagem global. planejar as intervenções junto com os idosos adequandoas a suas alterações b. ser o mais concreta e realista possível l. evitar a memorização de coisas não essenciais i. assimilação mais lenta d. propor sessões curtas g. A partir da quarta década há uma perda aproximada de 1% da função/ano nos diferentes sistemas orgânicos. repetir intencionalmente k. diminuição da memória visual e auditiva a curto prazo Tempo de Reação a. Manual de Enfermagem www. auxiliar na compreensão destas alterações permitindo assim uma melhor adaptação do mesmo Extraído de Berger. conservação da capacidade de aprendizagem g. Memória e aprendizagem a. diminuição da resposta motora a um estímulo sensorial b3. maior estabilidade e performance intelectual c. utilizar vocabulário simples h. valorizar e utilizar a memória de longo prazo d. disponibilizar tempo adequado para a realização de testes de inteligência. evitar testes cronometrados e dar importância relativa ao tempo de realização dos mesmos e. estudos mostram uma relação direta entre a presença de doenças e o declínio das capacidades cognitivas e. neurológicas e circulatórias que afetam a função cerebral como ‚ dos neurônios do SNC‚ diminuição da eficácia da oxigenação e nutrição celular e diminuição na aprendizagem associada às deficiências nas sinapses b. diminuição da motivação‚ do estado de saúde e experiências prévias de aprendizagem parecem influir nas modificações observadas no envelhecimento c. A homeostase representa um equilíbrio dinâmico e compreende a 187 . considerar aprendizados anteriores c. Aspectos bio funcionais O processo de envelhecimento inicia-se geralmente na segunda década de vida. utilizar a memória visual e. Já ao final da terceira década surgem as primeiras alterações funcionais ou estruturais. as alterações na memória e aprendizagem dos idosos não estão claramente identificadas mas há indicações de prováveis relações com as alterações químicas. fadiga mental. à agilidade mental e aos sentidos (visão e audição) levando os idosos a um desempenho menos satisfatório quando submetidos a testes que exigem rapidez de execução. manutenção das aptidões através do contínuo desempenho de atividades cognitivas b. preferindo os que incidem sobre a percepção d. características pessoais como aptidões intelectuais anteriores.L. desinteresse. há um ligeiro declínio nas aptidões psico-motoras em especial as relacionadas à coordenação. Lusodidacta. conservação da memória de longo prazo (fixação) f. aumento do tempo de reação b1. porém é pouco perceptível. comprometendo sua capacidade de adaptação às modificações do meio interno e/ou externo. propiciar constantemente novas oportunidades de aprendizado c.org.Saúde do Adulto e do Idoso Modificações nas funções cognitivas Inteligência: a. estimular a volta aos estudos(grupos de terceira idade) ou ao desempenho de atividades laborativas Memória e aprendizagem a. diminuição da memória recente b4. diminuição da memória a curto prazo (imediata) e.ids-saude. 1995. são muito competitivos e só estimulam aptidões não verbais. Mailloux-Poirier. dificuldade na organização e utilização das informações armazenadas h. nível sócio-econômico e atividades influenciam a performance intelectual f.br/enfermagem Estas alterações fisiológicas possuem um efeito acumulativo e gradativamente vão diminuindo a reserva funcional do indivíduo. presença de doenças Intervenções Inteligência: a. longa duração.

genitourinário. b) a função é afetada apenas quando o órgão ou sistema é solicitado a aumentar sua atividade (por exemplo. Perdas moderadas de líquidos podem evoluir rapidamente para um processo de desidratação evidente. ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS • aumento da circunferência craniana • aumento da amplitude do nariz • aumento do pavilhão auricular • aumento do diâmetro antero-posterior do tórax • diminuição do diâmetro transverso do tórax 188 Manual de Enfermagem www. etc. há um aumento da probabilidade do desenvolvimento de morbidades. Quando o sistema homeostático está comprometido (o que ocorre com o avançar da idade). de fato. Isto ocorre dentro de limites controlados (feedback. interação do meio interno com o meio ambiente). frente a um fator estressor. assim. ele está funcionando. digestivo e renal. entrar em ruptura completa ou numa situação de funcionamento inteiramente nova. porém. s. órgãos dos sentidos). GORDURA • Há uma distribuição mais centrípeta da gordura corporal ESTATURA • Mantém-se até os 40 anos. levando ao que se denomina equilíbro homeostático. adotouse neste texto a proposta por KENNEY.org. onde: a) a função é afetada em condições basais ou de repouso (por exemplo.ids-saude. Tais mecanismos são desenvolvidos junto à evolução humana e se destinam à manutenção automática do equilíbrio interno a despeito das agressões a que possa ser submetido. respiratório. s.) O quadro a seguir demonstra as principais alterações biofisiológicas verificadas no processo de envelhecimento: Alterações biofisiológicas observadas no processo de envelhecimento ALTERAÇÕES ORGÂNICAS COMPOSIÇÃO CORPÓREA • Diminuição da água corporal total (de 70% em crianças para 52% no idoso) OBS: O idoso fica assim a um limite tênue da desidratação. respiratório. A descompensação de um sistema produz desequilíbrios em outros sistemas.Saúde do Adulto e do Idoso automaticidade dos mecanismos homeostáticos e a ritmicidade das alterações produzidas no meio interno que se diversificam ao longo do tempo. Por ser de mais fácil compreensão. A progressiva diminuição da capacidade de manutenção do equilíbrio homeostático observada nos idosos. As alterações biofuncionais observadas no envelhecimento podem ser classificadas de várias formas. Tais mecanismos visam minimizar a diferença entre a forma pela qual um sistema funcionaria idealmente e a forma pela qual. normalmente não produz distúrbio funcional. Portanto. corrigir automaticamente quaisquer desvios da normalidade. Os mecanismos homeostáticos são processos de auto-regulação que preservam a capacidade de um organismo para se adaptar aos estressores e simultaneamente manter o equilíbrio interno. o organismo pode. em condições basais. preservam a integridade do organismo contrabalanceando os estressores e compensando suas conseqüências.br/enfermagem . enviando sinais para os sistemas cardiovascular. sob influência acentuada de fatores estressores. procurando. depois diminui cerca de 1 cm por década • Esta diminuição acentua-se após os 70 anos em virtude de: • achatamento vertebral • redução dos discos intervertebrais • presença de cifose dorsal • arqueamento dos MMII • achatamento do arco plantar PESO • tendência a diminuir após os 60 anos em virtude da diminuição da massa muscular e ‚ do peso dos órgãos. Estão intimamente relacionados ao sistema neuroendócrino. cardiovascular.

surgimento de rugas) • diminuição da lubrificação tegumentar (diminuição glândulas sebáceas) • pele mais ressecada diminuição das glândulas sudoríparas) • diminuiçãodo tecido subcutâneo em membros (superiores e inferiores) e face e conseqüente diminuição da proteção tecidual com maior propensão a instalação de lesões • hipertrofia das células de pigmentação (manchas senis) • despigmentação e palidez (diminuição de capilares e melanócitos) PELOS E FÂNEROS • diminuição da pilificação em geral • pilificação em regiões anômalas (devido a alterações hormonais. hipertricose em mulheres) • pelos menos espessos e mais fracos • perda gradativa da pigmentação (diminuição da atividade dos melanócitos) • crescimento lentificado e espessamento das unhas (diminuição da circulação periférica) • unhas mais secas e quebradiças OLHOS • mais fundos (diminuição da gordura orbitária) • surgimento do arco senil ( acumulação de lipídeos) • diminuição da elasticidade do cristalino e diminuição da acomodação visual (diminuição da capacidade de focar objetos próximos – presbiopia) • diminuição do tamanho da pupila e diminuição da velocidade de resposta à luz ( > dificuldade de adaptação à diferentes luminosidades) OUVIDOS • o tímpano torna-se mais espesso ( tendência à formação de tampões de cerume) • degeneração do ouvido interno e do nervo auditivo levando a presbiacusia (‚ da capacidade auditiva para altas freqüências). Isto impede a audição de consoantes.org. tônus e velocidade de contração muscular (lentificação dos movimentos) • aumento da base de sustentação ( alteração na marcha) • diminuição dos movimentos de braços ao movimentar-se • diminuição da massa óssea (osteopenia) • aumenta com a menopausa (diminuição dos estrógenos) • pode ocorrer osteoporose • > possibilidade de fraturas e deformação das vértebras (tendência à cifose dorsal) SISTEMA RESPIRATÓRIO • diminuição da capacidade vital (em + ou – 25%) • aumento da capacidade residual • diminuição da capacidade respiratória total (em + ou – 50%) • diminuição da eficácia e da capacidade pulmonar • diminuição da elasticidade e permeabilidade dos tecidos que cercam os alvéolos (diminuição da taxa de absorção de O ) 2 • diminuição da elasticidade pulmonar (rigidez pulmonar) • diminuição da capacidade inspiratória • calcificação das cartilagens intercostais • diminuição da contratilidade dos músculos inspiratórios • diminuição da elasticidade do tecido pulmonar Manual de Enfermagem www.br/enfermagem 189 .ids-saude. de acordo com o ruído ambiental fazendo com que o idoso ouça mas não compreenda o que lhe é dito) BOCA • boca mais seca (diminuição na produção de saliva e da sua qualidade) • diminuição do paladar ( em especial para doces e salgados) • diminuição da superfície das gengivas dificultando a fixação de prótese dentária e tornando-as mais friáveis • tendência a perda progressiva dos dentes que tornam-se mais escuros (diminuição do esmalte e depósitos minerais) • lentificação do reflexo nauseativo aumentando as possibilidades de esgagamento NARIZ • aumento de tamanho (crescimento contínuo) • diminuição da capacidade olfativa • aumento da pilificação interna ( em número e espessura) SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO • diminuição da massa corporal total • diminuição da força.Saúde do Adulto e do Idoso ALTERAÇÕES TEGUMENTARES PELE • lentificação da renovação epidérmica • adelgaçamento da derme • diminuição da elasticidade ( diminuição de fibras eláticas.

podendo resultar em aumento de seus níveis séricos e do tempo de excreção da mesma • diminuição da motilidade intestinal • deterioração das superfícies de absorção intestinal • diminuição do tônus muscular do esfíncter interno do intestino grosso • diminuição do tônus muscular intestinal e da motilidade à obstipação SISTEMA RENAL E URINÁRIO • aumento do tecido conjuntivo intersticial • diminuição do tamanho e peso dos rins • diminuição do número de néfrons • alterações tubulares • diminuição da filtração glomerular em até 45% entre os 20 e os 90 anos • diminuição do fluxo sanguíneo em até 53% • diminuição da filtração tubular em até 50% aos 70 anos • lentificação da excreção dos metabólitos • alteração na capacidade de concentração e diluição urinárias SISTEMA GENITAL NAS MULHERES: • com a menopausa: • diminuição na produção hormonal • diminuição dos pelos pubianos • diminuição atrofia dos grandes lábios.diminuição da massa celular hepática funcionante • alterações no metabolismo hepático de várias substâncias. inclusive as drogas. mrnos elástica e menos lubrificada) • relação sexual tende a ser mais dolorosa para as mulheres • > risco de infecções vaginais NOS HOMENS: • aumento no tamanho da prostata (hipertrofia benigna) • ereção mais lenta • diminuição da sensibilidade peniana e do tamanho testicular • aumento o período refratário pós ereção • ejaculação é retardada • diminuição do volume do esperma 190 } Em condições basais é suficiente mas em sobrecarga pode apresentar distúrbio levando ao comprometimento da função renal Manual de Enfermagem www.Saúde do Adulto e do Idoso • enfraquecimento dos músculos do diafragma e intercostais • diminuição da eficiência da tosse • aumento do lúmen.ids-saude. diminuição dos cílios e seu movimento • aumento das glândulas brônquicas de muco } diminuiçãodas trocas gasosas acúmulo de secreções dificuldade de expectoração aumento da possibilidade de infecções • diminuição da função pulmonar em geral tornando os pulmões mais vulneráveis SISTEMA CARDIOVASCULAR CORAÇÃO • aumento do colágeno no pericárdio e endocárdio • degeneração das fibras musculares do miocárdio e hipertrofia das remanescentes • espessamento e calcificação das valvas • diminuição da força de contração cardíaca • diminuição capacidade máxima do coração • diminuição do débito cardíaco ( em até 50%) VASOS SANGUÍNEOS • aumento do colágeno e diminuição da elastina .org.br/enfermagem . colo uterino e vagina • diminuição dos ovários.> comprometimento circulatório SISTEMA GASTROINTESTINAL • lentificação do esvaziamento esofágico devido à dilatação do terço inferior do esôfago • diminuição das enzimas digestivas e pancreáticas • diminuição da pepsina e ácido clorídrico em até 60% (lentificação do processo digestivo) • diminuição das lípases gástricas e intestinais • diminuição do volume e peso do fígado .> rigidez da parede dos vasos • aumento da espessura e diminuição da luz dos vasos . trompas e útero • diminuição da extensão da vagina (mais curta.

seja ou não independente para realizá-las. onde deve predominar o “assistir a” e não o “fazer por”. Assistir adequadamente ao idoso baseia-se na avaliação adequada e conjunta da equipe interprofissional. antes responsáveis pelas ações de cuidados aos seus indivíduos idosos. Esta segunda prática. 1998.” a ser feito para alguém que “.. das doenças.perdeu completamente sua autonomia em virtude da idade.org. McGraw Hill. A compreensão destas diferenças é fundamental para a execução de uma assistência de qualidade. sequer. o acúmulo destas alterações. identificando seu nível de dependência.. assume funções para as quais. De totalmente independentes. competente para se cuidar e. em virtude da dificuldade de adaptação homeostática frente à velocidade de perda de reserva funcional.” (Pavarini. 35% entre os de idades compreendidas entre 75 e 85 anos e 50% para os maiores de 90 anos.. LLORENTE. o que implica numa atenção diferenciada dos programas de saúde considerando todas as alterações estruturais que vêm ocorrendo nas famílias. É importante que a equipe tenha sensibilidade ao lidar com os cuidadores familiares. pode levar à limitação das chamadas atividades de vida diária do idoso. não está preparada. temporária ou definitivamente dependentes fisicamente. com o transcorrer do tempo. mais esperado e mais desejável. dentre os idosos. a população que mais cresce é justamente as de maiores de 80 anos. é baseada na crença errônea de que isto “. assim o frio é sentido mas não é reconhecido e portanto. pelo próprio idoso e muito menos pelos que o cercam. Esta pessoa. Estudos demográficos demonstram que. geralmente leiga.. I. de qual é a real capacidade funcional deste idoso.br/enfermagem Não é incomum que idosos. Rio de Janeiro. P Geriatria. tenham sua autonomia retirada pelos familiares e pelos profissionais que associam a perda física necessariamente à perda cognitiva e à capacidade decisória. quando isto for requerido.Saúde do Adulto e do Idoso TERMORREGULAÇÃO • diminuição dos sensores para frio menos lentificação da resposta neuronal. não é verdade. em princípio. na grande maioria das vezes. Esta avaliação sempre envolverá o polinômio idoso-cuidador-família e é a eles que deverá ser direcionado o nosso olhar. 1996). autônomo em suas decisões. Todas as alterações relacionadas são fisiológicas e ocorrerão de forma individual em cada idoso. Estudo realizado nos EUA demonstrou que 5% dos idosos com idades entre 65 e 74 anos quererem auxílio nas AVDs. Manual de Enfermagem www. Embora não sendo patológicas. nenhuma reação protetora é ativada • alterações vasculares ( dificuldade de contração e dilatação dos vasos em função dos estímulos nervosos) leva a uma diminuição da resposta ao frio • idoso diminuição a atividade física em geral < produção de calor • diminuição do metabolismo basal } • diminuição da elasticidade dos vasos • > dificuldade em dilatação • > dificuldade em perder calor • diminuição da atividade das glândulas sudoríparas } Hipertermia SONO E REPOUSO • diminuição do número de horas de sono requeridas • diminuição de 50 % do sono profundo • idosos acordam com mais facilidade e demoram mais para adormecer Baseado em RUIPÉREZ. o que em muitas ocasiões. portanto. da desmotivação e muitas vezes da pobreza.. ainda mais comum no cuidado ao idoso. A adequada assistência aos idosos baseiase na capacidade técnica de avaliação correta da problemática instalada e de intervenções precoces e eficientes e também na premissa de que o idoso é. que pode não estar sendo reconhecido. sobretudo..ids-saude. A presença ou instalação de processos patológicos em indivíduos idosos pode ocasionar rápida alteração no quadro funcional dos mesmos. da degeneração cognitiva. seu potencial remanescente. Este quadro torna-se mais acentuado e mais rápido na vigência de doenças geralmente crônicodegenerativas. os grandes depositários das informações e 191 . O cuidador é a pessoa designada pela família para o cuidado do idoso. eles podem passar muito rapidamente para uma condição de parcial ou totalmente dependentes. suas capacidades presentes e.é melhor.

não tendo. fornecê-las. deprimidos ou incapacitados para a função assistiva. deve ser disponibilizado tempo e local adequados (no mínimo 30 minutos em local de pouca ou nenhuma circulação e/ou ruído externo). de forma que o idoso possa sentir-se à vontade para discorrer sobre a sua vida. Muitas vezes a presença do cuidador familiar durante a avalição do idoso. Para o histórico. passa-se à fase de planejamento e implementação da assistência. financeiros. Não é incomum que cada profissional da equipe dirija-se ao cuidador e lhe forneça uma série de orientações (geralmente em tom de ordem) de forma individual (enfermeiro. seus cuidadores e familiares é. que necessita e merece ser respeitado. mas para si mesma. pois este poderá complementar informações ou muitas vezes. o que deve ser realizado pela coleta do histórico do mesmo seguida de seu exame físico. A identificação de cuidadores também idosos. de associá-las. • observar alterações na auto-imagem e autocuidado do idoso. • se adequado. A nãoexecução adequada de tais orientações geralmente é cobrada e em muitos casos as falhas são consideradas não-aderência terapêutica. Cabe à equipe jamais se esquecer que esta pessoa não é um funcionário da saúde. muito estressados ou ansiosos. de forma a garantir a manutenção da dignidade da pessoa assistida como um ser que está vivo. fisioterapeuta. familiar ou o profissional)? Onde serão dispensados estes cuidados (domicílio ou instituição)? Qual a necessidade e a real disponibilidade de recursos existentes (materiais. estimular a aquisição de animais Manual de Enfermagem www. Após a fase de coleta de dados e identificação de problemas. Para o exame físico. sozinho. 5. O exame físico deve. portanto. O planejamento do cuidado ao idoso deve basearse na resposta das seguintes questões: A partir destas respostas. a obrigação de compreender as orientações dadas e ele também não é simplesmente um executor de ordens. 2. pessoais e emocionais)? Aspectos psicossociais • observar comportamento verbal e não-verbal do idoso e associá-lo a mudanças recentes em sua dinâmica de vida. curativo ou paliativo)? Quais e de que tipo são os cuidados requeridos (parciais ou totais)? Por quanto tempo estes cuidados serão necessários? Quem será o responsável pela execução destes cuidados (cuidador. Esta é uma importante falha da equipe como um todo. decodificando-as e executando-as igualmente como faria o próprio profissional. Uma assistência adequada requer uma avaliação minuciosa. além de adequadamente assistido em suas necessidades. • verificar interações sociais intra e extrafamiliares. deve-se providenciar um local adequado de forma a não expor o idoso desnecessariamente. uma vez que. 3.ids-saude. humanos. nutricionista. caso o próprio idoso tenha 1. 6. Tal avaliação deve ter por objetivo a identificação da presença de alterações fisiológicas (descritas anteriormente) e a verificação de anormalidades (que precisarão ser diagnosticadas).br/enfermagem ações assistidas direcionadas ao idoso. um ciclo freqüentemente retroalimentado. a nosso ver. a seu cuidador e à sua família.org. etc) e espere que ele seja capaz. Para a realização de qualquer tipo de orientação torna-se necessária inicialmente a adequada avaliação do idoso e a identificação de suas reais necessidades. dificuldade em fazê-lo. confusos. que não está direcionando o olhar para a(s) pessoa(s) a quem assiste. ao simplesmente fornecer as informações. ao qual devemos estar permanentemente atentos. o enfermeiro encontrará as ferramentas necessárias para o planejamento das Que tipo de cuidado será desenvolvido (caráter preventivo. tem a sensação de dever cumprido. muitas vezes doentes. 4.Saúde do Adulto e do Idoso orientações desta mesma equipe e o executor das atividades por ela propostas. ser meticuloso. portanto. O processo de assistência a idosos. O quadro a seguir mostra algumas intervenções propostas na assistência ao idoso em seu processo normal de envelhecimento: Intervenções de enfemagem propostas para manutenção de um envelhecimento saudável 192 . é imprescindível. é mais comum do que se imagina e potencializa a necessidade de apropriação adequada de recursos assistenciais nesta área.

etc). Paladar • verifique inadequação alimentar devido a 193 . • questionar quanto à presença de dificuldades visuais (diminuição de acuidade. • orientá-lo quanto à necessidade de exame anual da visão e da prevenção de glaucoma.Saúde do Adulto e do Idoso domésticos (importantes na reabilitação emocional de muitos idosos. • orientar a higiene corporal com água morna e sabonete neutro evitando procedimentos abrasivos. dificuldade de visão noturna). • ao conversar com o idoso. • questionar sobre acidentes recentes (choques físicos. quedas. em especial os que vivem sós). posicionar-se frente ao mesmo e dirigir-se a ele em tom normal. • auxiliar o idoso no melhor aproveitamento de seu tempo livre (envolvendo-o em atividades produtivas e/ou significativas pessoal ou socialmente). • verificar alterações relacionadas à distribuição e coloração dos pelos. • solicitar avaliação de nutricionista caso sejam observadas inadequações. o uso de luzes noturnas e a remoção de fatores de risco de acidentes (retirada de objetos e móveis posicionados em locais inadequados). restringir o uso de sabonete apenas à genitália. fotosensibilidade. Não há a necessidade de se falar devagar ou de se elevar muito a voz. • testar reações pupilares. • observar comportamentos não-verbais que sugiram perdas auditivas ( direcionamento da cabeça. • estimular o uso de óleos e loções lubrificantes sobre a pele para compensar as perdas próprias da idade e aumentar a proteção tecidual. deslocamento do corpo). • promover oportunidades de socialização inter e intra-geracionais. No caso de ressecamento excessivo. Cuidados com a pele. orientar a adequada exposição solar (antes de 10h e após as 16h) e o uso. conforme a temperatura externa. cuidados especiais deverão ser destinados às unhas e pés. • verificar a dieta diariamente ingerida pelo idoso. Manual de Enfermagem www. avaliar suas causas e propor tratamento adequado conforme capítulo específico.org. olhando para o mesmo enquanto fala. • na observância de alterações importantes proceda ao exame do canal auditivo e verifique a presença de rolhas de cerume ou de irritação ou secreção local. .br/enfermagem • orientar a adequação do uso de roupas à temperatura ambiental evitando exposição ao calor ou frio excessivos. Aspectos nutricionais • observar alterações de peso (para mais ou para menos) e correlacioná-las com a ingestão alimentar. • encaminhe para a avaliação auditiva adequada se as alterações forem mais proeminentes. porque isto pode ser interpretado como uma atitude agressiva. Audição • avaliar as perdas auditivas e associá-las ao processo de envelhecimento. • questionar quanto a qualquer perda auditiva que o mesmo tenha percebido nos últimos tempos. de protetores solares. pêlos e fâneros • avaliar a pele quanto a cor. • orientá-lo quanto às mudanças fisiológicas e sua adaptação a elas. Alterações sensoriais Visão • avaliar as perdas visuais e associá-las ao processo de envelhecimento. quebra de objetos.ids-saude. valorizando-a. se possível. • observar erros de compreensão que possam estar associados ao envelhecimento. • prover oportunidades de verbalização sobre a sua história de vida. textura e condições e associá-las à idade do idoso • verificar a presença de lesões. • sugerir o aumento de luminosidade ambiental (se for o caso). evitando pontas que possam ferir e uma espessura inadequada (que pode levar a rachaduras e conseqüente lesão nos dedos). • orientar ao idoso/cuidador a ingestão de líquidos (quentes ou frios). • orientar quanto ao cuidado com as unhas que deverão ser freqüentemente lixadas e não cortadas. Mudanças bruscas e acentuadas podem ser indicativas de processos patológicos. No caso de idosos diabéticos ou com desordens vasculares periféricas.

leite morno. cansado). provocando sono. ao perder o sono. • todas as orientações fornecidas devem ser feitas por escrito. • oriente o idoso a utilizar roupas adequadas e luvas de proteção ao lidar com chamas de fogão para evitar acidentes. pés e proeminências ósseas observando a presença de lesões decorrentes da diminuição da sensibilidade tátil. • nunca oriente o uso de bolsas térmicas (elétricas ou mecânicas) para evitar o risco de queimaduras em decorrência da diminuição da sensibilidade tátil. de forma clara e legível. oriente-o ao uso de meias elásticas e elevação dos MMII quando em repouso. • na presença de alterações vasculares ou edemas. adequada à sua condição cardiovascular e condicionamento físico. • oriente-o à utilização de meias quentes ao dormir que retiram o desconforto causado pelo frio dos pés devido à inadequação da circulação periférica. • estimulação tátil é importante para muitos idosos. Manual de Enfermagem www. • verifique a presença de hipotensão ortostática.ids-saude. Caminhadas costumam ser bem recomendadas. em especial àqueles com outras diminuições sensoriais. • orientar o idoso que a diminuição do número de horas dormidas é um processo fisiológico normal e que. ambiente não-familiar ou déficits auditivos e visuais. • oriente-o quanto ao uso de temperos alternativos e ao uso de adoçantes e sal com baixo teor de sódio. Alterações no sono • verificar o tempo utilizado pelo idoso para 194 repouso durante o dia e à noite. Alterações cognitivas • antes de “rotular” um idoso como confuso. etc que possam sugerir alterações cardiovasculares.Saúde do Adulto e do Idoso diminuição do paladar (excesso de sal ou açúcar) e oriente o idoso quanto ao prejuízo que isto pode causar à sua saúde. • orientar o idoso quantos exercícios durante o dia. música suave que auxiliam na liberação de serotonina que tem um importante papel na indução do sono. como leitura de livros poucos estimulantes ou assistir a filmes na TV com pouca ou nenhuma ação de modo a não entretê-lo e. Alterações cardiovasculares • verifique a PA e compare-a com medidas anteriores. ele poderá dispor de atividades que induzam ao repouso. • oriente-o a mudar de posição devagar e descansar quando estiver cansado. toque-o delicadamente em suas mãos e braços durante sua conversa. • ensine-o a auto-examinar os pés (com o uso de espelhos de aumento) para observar a presença de lesões plantares normalmente não perceptíveis. demonstrando atenção. buscando identificar e tratar de quadros hipertensivos. • oriente-o sempre a verificar a temperatura da água antes de banhar-se para evitar queimaduras. pois podem estar associadas a processos patológicos. portanto. • verificar adequação do tempo de repouso com as atividades desenvolvidas.br/enfermagem . evitando possíveis acidentes. dispnéia aos esforços pequenos. alterações no sono. Tato • verifique mãos. • indague-o sobre sintomas como: fadiga. • a presença de alterações cognitivas mais acentuadas deverão ser encaminhadas para avaliação médica. Olfato • verifique sinais de queda da capacidade olfativa e oriente ao idoso quanto aos cuidados domésticos. • questioná-lo sobre as suas sensações após o período de repouso (sente-se descansado. • verifique a presença de edemas e processos vasculares inflamatórios.org. ansioso. procure verificar se a desorientação ora apresentada não é decorrente do uso de medicações. • estimule-o a algum tipo de atividade física durante o dia. agitado. • oriente a adequação do ambiente para a segurança do idoso. em especial ao uso de gás. meditação. • verificar o uso de medicações que induzem o sono e sua adequação às necessidades do idoso. carinho e observando suas reações.

• questione-o quanto à freqüência de infecções respiratórias. • examine as articulações identificando a presença de deformidades. • oriente-o quanto à relação da ingestão hídrica. • solicite ver o local onde os medicamentos são armazenados e observe a adequação do mesmo. Alterações gastrointestinais • oriente-o quanto à necessidade de ingestão hídrica diária. Manual de Enfermagem www. Alterações renais e urinárias • identifique as características dos hábitos miccionais e sua freqüência. a presença destes quadro é equivocadamente considerada normal no processo de envelhecimento. do consumo de fibras e da prática de exercícios regulares para o bom funcionamento intestinal. caminhada) e auxilie-o a maximizar sua função respiratória. • verifique hábitos alimentares e sua relação com qualquer sintoma digestivo. caminhada) com exposição ao sol em horários adequados e com a utilização de protetores solares.org. • examine mucosas para avaliar hidratação. etc. • quando da identificação de incontinência de esforço. solicitando que o idoso as descreva detalhadamente. O estabelecimento de um programa de reabilitação miccional pode trazer efeitos muito benéficos à auto-estima dos idosos. • oriente-o a procurar assistência médica na vigência de quadros respiratórios infecciosos que durem mais que três dias. • estimule-o ao exercício físico (por exemplo. • verifique o uso e adequação de absorventes para perdas urinárias. para a maioria dos idosos. Uso de medicamentos • verifique a prescrição medicamentosa do idoso e a real situação observada quanto ao uso de medicamentos (freqüentemente os idosos fazem uso de mais remédios que necessitam de fato.). o que pode ser mais nocivo que benéfico aos mesmos). crepitação.ids-saude. • estimule-os a falar sobre possíveis episódios de incontinência. faz uma distribuição diária ou semanal. • encaminhe as idosas para avaliação médica e possível indicação de reposição hormonal pósmenopausa para a diminuição da ocorrência de osteoporose. independente da presença de sede. instabilidade ou diminuição funcional. • verifique a presença de quadros álgicos ou lesões. • identifique o hábito intestinal do idoso e a ocorrência de episódios de constipação ou diarréia e relacione-os aos hábitos alimentares.br/enfermagem 195 . • verifique sinais e sintomas de manifestações tóxicas relacionadas ao uso inadequado de medicamentos pelos idosos. pois este reflexo estará diminuído).Saúde do Adulto e do Idoso Alterações respiratórias • identifique história anterior de tabagismo e antecedentes vacinais contra gripe e pneumonia. • verifique a presença de dificuldades nas eliminações vesicais. • verifique a existência de alterações respiratórias relacionadas a mudanças sazonais e à qualidade do ar. • verifique a organização do idoso para a ingestão dos medicamentos (costuma esquecer. • verifique a presença de nictúria e sua relação com alterações do sono. Alterações musculoesqueléticas • verifique alterações na marcha e no equilíbrio e correlacione-as com as alterações musculoesqueléticas. pois. • identifique limitações nas AVDs devido à diminuição da mobilização. • oriente-o quanto aos riscos de ingestão de medicações inadequadas. bem como a presença de medicações vencidas ou impróprias à utilização pelo idoso. • estimule-o à prática de exercícios aeróbicos diários (por exemplo. • oriente o idoso a ingerir de 6 a 8 copos de água por dia. • auxilie-o na organização destas prescrições de forma que o mesmo possa ingerir adequadamente suas medicações sem o risco de esquecê-las ou de abusar de sua ingestão. oriente-o quanto à realização de exercícios para o fortalecimento da musculatura pélvica pelo menos duas vezes ao dia.

” Nossa função é permitir que isto ocorra. Ao final do capítulo. Campinas. clínica e terapêutica. 31). Lisboa. NERI. Nossa única intenção foi sensibilizar os leitores a direcionar seu olhar de forma mais acurada aos seus pacientes idosos e seus respectivos cuidadores e familiares de maneira a propiciar uma assistência mais adequada e humanizada aos mesmos. Washington. São Paulo. RUIPÉREZ. 2000. 1993. SOUZA. Geriatria:fundamentos. 1995.106-15. DUARTE. Gerontologia. 1999. YAO. Psicologia do envelhecimento. BIBLIOGRAFIA BERGER. JACOB FILHO. YAO. Anatomia e fisiologia do envelhecimento. Elas não necessitam ou desejam as mesmas coisas. DUARTE. Não houve neste texto a pretensão de esgotar qualquer aspecto relacionado à avaliação global do idoso. 1998. Tese (Doutorado). YAO. M. são negadas a muitos idosos devido a circunstâncias sobre as quais eles têm pouco ou nenhum controle. Todas elas devem ter a liberdade para escolher seu estilo de vida. apenas razoáveis. MAILLOUX-POIRIER. LLORENTE. McGraw Hill. ACD. Rio de Janeiro. 1995. MJD. a(o) enfermeira(o) deverá obter subsídios para: • Conhecer as principais alterações que caracterizam o envelhecimento fisiológico. Atheneu. ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Enfermeria gerontológica:conceptos para la práctica.L. Aspectos psicológicos e o contexto domiciliar In: DUARTE. Pessoas Idosas: uma abordagem global. Assistência de enfermagem ao idoso. Geriatria. de 1998. PAPALEO NETTO. No presente essas aspirações. P. Atheneu. Devem ainda ter suas opiniões ouvidas e respeitadas e devem ser capazes de exercer influência sobre os acontecimentos que as cercam. DIOGO. Dependência comportamental na velhice: uma análise do cuidado prestado ao idoso institucionalizado. A identificação de qualquer processo anormal requer intervenção apropriada e individualizada. M. SCI. AL. 1994. M. Assistência domiciliária: um enfoque gerontológico. Anais. I Bienal de Enfermagem de Botucatu. I. Princípios de assistência de enfemagem em gerontologia. caso ele seja acompanhado por mais de um profissional. ET. DIOGO. sempre informá-los sobre as prescrições de seus colegas. São simplesmente pessoas que envelheceram. • Estruturar a intervenção de enfermagem voltada para a manutenção da qualidade de vida do idoso. São Paulo. Papirus. São Paulo. por ser esta ampla e complexa. São Paulo. RR. Campinas: UNICAMP. (Série Paltex no. 2000. Encerramos o presente com a colocação do The Age Concern England. DUARTE. MJD. Atheneu. Botucatu. Atheneu. GAVIÃO. pp.Saúde do Adulto e do Idoso • verifique se a presença de quadros confusionais pode ser droga-relacionados.ids-saude. Suas necessidades e talentos são tão diversificados como em outras gerações e elas têm uma grande variedade de características humanas. In: PAPALEO NETTO. Assistência domiciliária: um enfoque gerontológico. PAVARINI. • oriente ao idoso só ingerir medicações prescritas por seu médico e. Lusodidacta. 196 Manual de Enfermagem www.org. 1996. YAO. In: CARVALHO FILHO.br/enfermagem . W. Todas as intervenções acima propostas relacionamse à preservação da integridade do idoso sem alterações patológicas. 1996. que diz: “Pessoas idosas não são uma seção à parte da sociedade.

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