TRAUMA DE VIAS URINARIAS:

TRAUMA DE URETRA:

CLASSIFICACAO

- Uretra anterio: bulbar / peninana

- Uretra posterior: membranosa / prostatica

# o hematoma pelvico se desenvolve no espaco periprostatico

Peniana = trauma direto

Bulbar = queda a cavaleiro + trauma penetrante

( ^% = arma de fogo)

Membranosa = fratura de bacia

QUADRO CLINICO:

-> LESAO DE URETRA ANTERIOR (BULBAR =

CAVALEIRO)

- Sangue no meato uretral

- Hematoma perineal

- Retencao de urina

- Infiltracao escrotal de sangue e urina (ruptura

fascia de BUCK)

- Todo PAC com trauma fechado ou penetrante na

regiao perineal

-> LESAO DE URETRA POSTERIO

(MEMBRANOSA = FRATURA PELVICA)

Triade: URETRORRAGIA + RETENCAO VESICAL + GLOBO VESICAL PALPAVEL

- sangue no meato

- Incapacidade de urinar

- Bexigoma

- Incapacidade de cateterizar a uretra

- Prostata impalpavel ao toque (“righ-riding” prostata)

- DIAGNOSTICO

- -> ANTERIO

Uretrografia/Cistografia

-tto:

-Contusao: cateterismo cuidadoso

-Ruptura parcial: cateterismo

cuidadoso + cistotomia

-Ruptura TOTAL: cistostomia +

reparo cirurgico primario

-> POSTERIO

-tto:

- cistostomia primaria + uretroplastia 3 a 4 meses depois

- realinamento primario endoscopico + cistostomia

TRAUMA PENIANO

Sutura imediata

- Se nao suturar = risco de formacao de

curvatura anomala peniana

- Se nao tem rompimento de albuginea: pode

ser tto clinico

- Tto clinico: AINES + repouso + analgesico

TRAUMA TESTICULAR
DIAGNOSTICO = USG

# avaliar natureza e extensao de lesao

- irrigacao e fratura

- Sensibilidade 93%

- Especificidade 100%

US Transversal = ecotestura em testiculos variavel/alterada = hemorragia

US longitudinal = areas hipoecogenicas = contuso

1) fechado = 85%

- lesao esportiva + queda caveliro + chute

2) penetrante = 15 %

- ferimento por arma de fogo, automultilacao e mordida

de animais

3) por desenluvamento:

- Operando maquinas industriais ou campo

TRAUMA DE BEXIGA

GENERALIDADES

- Trauma penetrante associado com lesoes nao urologicas importantes e alta mortalidade

- Quase metade das lesoes vesicais sao iatrogenicas (e.g. obstetricas)

1) Trauma fechado

2) Trauma penetrante

3) Trauma cirurgico

TRAUMA FECHADO:

A) Hematoma

B) Ruptura extraperitoneal 55%

C) Ruptura intraperitoneal 33%

D) Lesao mista 10%

- > RUPTURA EXTRAPERITONEALl:

- Associada a fratura de pelve e femur 90%

- 8 a 15% PAC com fratura pelvica tem lesao vesical

- 30 % dos casos coexistem com outras lesoes de GU

- Mecanismo:

- - rompimento vesical por desgarramento dos pontos de

fixacao

- - perfuracao por espiculas osseas

-> RUPTURA INTRAPERITONEAL

- MAIOR frequencia em criancas

- Contraste goteja -> fundo de saco -> torna evidente contorno

de alcas intestinais

- Imagem em “CHIFRE DE BOI"

- aumento subito da pressao intravesical

- Trauma direto hipogastrico ou pelve

TRATAMENTO:

-Hematoma:

-com hematuria micro = observa

-Com hematuria macro = irriga

-EXTRA:

- CLINICO: observando parametros: tamanho de lesao, numero

de lesoes, localizacao, intensidade de hematuria, momento do
diagnóstico, necessidade de abordagem cirrugica para outras
lesoes

-cateter vesical de drenagem continua em sistema fechado

- Atb ate 3 dias apos retirado o cateter

- Cistografia em media 2 semanas antes de retirar cateter

-CIRURGICO: nao ha vatagem de cistostomia sobre cateter uretral

- sutura continua de dois planos com fio absovivel

- Nao abordar hematoma pelvico !!

- Cisttografia controle em 7-10 dias

-INTRA = CIRURGICO SEMPRE QUE POSSIVEL !

A)CERTO

B)ERRADO

C)ERRADO

D)CERTO

E)CERTO

F)CERTO