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Psicogeriatria Internacional: página 1 de 9 © International Psychogeriatric Association 2017

doi: 10.1017 / S1041610217000734

Exame cognitivo de Addenbrooke revisado: dados normativos

e de acurácia para idosos com escolaridade heterogênea no
Brasil
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Karolina G. César , Mônica S. Yassuda, Fábio HG Porto, Sonia MD Brucki

e Ricardo Nitrini
Trabalho realizado pelo Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil

RESUMO

Fundo: Diversas ferramentas cognitivas foram desenvolvidas com o objetivo de diagnosticar a demência. A bateria
cognitiva do Exame Cognitivo de Addenbrooke - Revisado (ACE-R) tem sido usada para detectar comprometimento
cognitivo; no entanto, existem poucos estudos incluindo amostras com baixa escolaridade. O objetivo do estudo foi
fornecer normas ACE-R para idosos de nível inferior, incluindo analfabetos. Um objetivo adicional foi examinar a
precisão do ACE-R para detectar demência e comprometimento cognitivo sem demência (CIND).

Métodos: Dados originados de estudo epidemiológico realizado no município de Tremembé, Brasil. A versão
brasileira do ACE-R foi aplicada como parte da avaliação cognitiva em todos os participantes. Dos 630 participantes,
385 foram classificados como cognitivamente normais (CN) e incluídos no conjunto de dados normativos, 110
indivíduos foram diagnosticados com demência e 135 foram classificados como tendo CIND.

Resultados: As normas ACE-R foram fornecidas com a amostra estratificada em faixas de idade e escolaridade. Os escores
totais do ACE-R variaram significativamente de acordo com a idade, educação e sexo. Para distinguir NC de demência, um
corte de 64 pontos foi estabelecido (sensibilidade 91%, especi fi cidade 76%) e para diferenciar NC de CIND o melhor corte foi
de 69 pontos (sensibilidade 73%, especi fi cidade 65%). Os pontos de corte variaram de acordo com o nível educacional.

Conclusões: Este estudo oferece parâmetros normativos e de acurácia para idosos com menor escolaridade e deve
ampliar a utilização do ACE-R para esse segmento populacional.

Palavras-chave: demência, epidemiologia, teste cognitivo, rastreamento, comprometimento cognitivo leve

Fundo Exame do estado mental (MMSE) para discriminar AD

de FTD. Uma versão revisada do Exame Cognitivo de
O diagnóstico de demência requer a avaliação objetiva Addenbrooke - Revisado (ACE-R) da bateria foi
dos principais domínios cognitivos, como memória, posteriormente publicada pela Mioshi et al.
linguagem, habilidades executivas e visuoespaciais ( 2006 ) que relataram alta consistência interna, boa
(McKhann et al., 2011 ) Diversas ferramentas cognitivas correlação com a escala Clinical Dementia Rating, alta
foram desenvolvidas com o objetivo de avaliar esses demência e acurácia diagnóstica de
domínios de forma rápida e confiável. O Exame Cognitivo comprometimento cognitivo leve. Ele fornece um
de Addenbrooke (ACE) original era uma bateria de testes MMSE (Folstein et al., 1975 ) pontuar e cinco
de cabeceira de 100 pontos projetada para avaliar seis subpontuações para atenção e orientação (18 pontos),
domínios cognitivos a fim de detectar demência leve e memória (26), letra e categoria fl uência verbal
diferenciar a doença de Alzheimer (DA) da demência (14), linguagem (26) e capacidade visuoespacial
frontotemporal (FTD) (Mathuranath) (16). O escore total é obtido pela soma de todos os
et al., 2000 ) Verificou-se que tem uma sensibilidade subescores, variando de 0 a 100, dos quais 30
e valor preditivo mais elevados do que o Mini correspondem ao escore do MEEM. Desde então,
esta bateria foi traduzida para vários idiomas e
A correspondência deve ser endereçada a: Karolina G. César, Av Armando Salles de validada para ser usada em diferentes culturas
Oliveira 200, ap 42 Taubaté - São Paulo - Brasil, CEP 12030–080. Telefone: +55 12 99102– (Pigliautile et al., 2011 ; dos santos Kawata et al.,
9307; Faxe: +55 12 3631–5212. O email:
2012 ; Muñoz-Neira et al., 2012; Raimondi et al.,
karolgcesar@gmail.com . Recebido em 30 de agosto de 2016; revisão solicitada em 21 de fevereiro de 2017;
versão revisada recebida em 8 de abril de 2017; aceito em 12 de abril de 2017. 2012 ; Wong et al., 2013 ; Fang et al., 2014 ;

Baixado de https: /www.cambridge.org/core . Kainan University, em 20 de maio de 2017 às 14:26:03, sujeito aos termos de uso do Cambridge Core, disponível em https: /www.cambridge.org/core/terms .
https://doi.org/10.1017/S1041610217000734
 2 KG César et al.
Menon et al., 2014 ; Gonçalves et al., 2015 ) O ACE-R tem
sido usado para detectar o comprometimento cognitivo
associado a diferentes doenças neurológicas, como a
doença de Parkinson (Rittman et al.,
2013 ), esclerose múltipla (Connick et al., 2013 ),
Doença de Huntington (Begeti et al., 2013 ), doença
vascular subcortical (Gonçalves et al., 2015 ), e
derrame (Burton et al., 2015 )
Prevê-se que a prevalência de demência aumente
nas próximas décadas de forma mais significativa em
países de média e baixa renda (Prince et al., 2013 ) Na
América Latina, uma maior prevalência de demência
foi identi fi cada entre adultos mais velhos mais jovens
(Nitrini et al., 2009 ) e acredita-se que essa descoberta
esteja associada a níveis educacionais mais baixos e
reserva cognitiva mais comumente encontrada nesta
região do mundo. No Brasil, particularmente, estudos
epidemiológicos relataram que a prevalência de
demência é significativamente maior entre os
analfabetos ou com exposição limitada à educação
formal. Portanto, em países como o Brasil,
ferramentas cognitivas que possam identificar
demências em contextos de escolaridade heterogênea
são extremamente necessárias.
O ACE-R foi traduzido para o português brasileiro e
adaptado para a cultura brasileira (Carvalho e
Caramelli, 2007 ) As pontuações de corte para AD
foram relatadas para idosos com menos de 11 anos de
escolaridade e 11 ou mais anos (Carvalho
et al., 2010 ) Em estudo posterior, dados
normativos foram publicados apenas para idosos
com quatro ou mais anos de escolaridade (Carvalho
e Caramelli, 2012 ) sem analfabetos. Portanto, o
uso do ACE-R na prática clínica e em pesquisas com
idosos com baixa ou nenhuma escolaridade
(aproximadamente 20% analfabetos e 50% com um
a cinco anos de escolaridade, Neri et al., 2013 ) foi
dificultado pela falta de dados normativos
adequados para este segmento da população.
Portanto, o primeiro objetivo do presente estudo
foi fornecer normas do ACE-R para idosos com
maior escolaridade, incluindo analfabetos e com
menos de quatro anos de estudo. O impacto da
idade, educação e sexo nos escores ACE-R foi
avaliado. Um objetivo adicional foi avaliar a
precisão do ACE-R para detectar demência e CIND.
Métodos
Participantes
Este estudo foi um estudo epidemiológico
transversal, no qual foram realizadas visitas
domiciliares no município de Tremembé, localizado
no Estado de São Paulo, a cerca de 140 km da
capital do estado. O objetivo principal do estudo foi
estimar a prevalência de deficiência cognitiva.
Baixado de https: /www.cambridge.org/core . Kainan University, em 20 de maio de 2017 às 14:26:03, sujeito aos termos de uso do Cambridge Core, disponível em https: /www.cambridge.org/core/terms .
https://doi.org/10.1017/S1041610217000734
Vinte por cento dos domicílios com indivíduos com 60
anos ou mais foram selecionados aleatoriamente em
cada setor censitário. Ao todo, participaram 701
indivíduos residentes em áreas urbanas e 37
residentes em áreas rurais. Mais detalhes sobre
amostragem e teste podem ser encontrados em Cesar
et al. ( 2016 ) O ACE-R foi um dos instrumentos
utilizados neste estudo.
A amostra do presente estudo incluiu 630 idosos,
sendo 385 classificados como cognitivamente normais
(NC), 135 como CIND e 110 como portadores de
demência. Entre os pacientes com demência, sete não
conseguiram completar o ACE-R. Portanto, para este
grupo em algumas análises, a amostra foi reduzida
para 103 participantes.
Avaliação
Este foi um inquérito transversal de fase única, em
que toda a avaliação incluiu anamnese, exame
físico e neurológico, avaliação cognitiva, avaliação
psiquiátrica e funcional. O protocolo foi concluído
em uma única visita. A versão brasileira do ACE-R
foi aplicada como parte da avaliação cognitiva em
todos os participantes. Reconhecemos que uma
versão mais nova deste instrumento foi proposta
recentemente (ACE-III), ainda, não estava
disponível quando o estudo foi planejado e até esta
data não foi validado para uso no Brasil (Hsieh et al.,
2013 ) A escolaridade era definida pelo número de
anos de escolaridade alcançados, e os indivíduos eram
considerados analfabetos quando se descreviam
como analfabetos ou possuíam menos de um ano de
estudo e, em ambos os casos, também eram
incapazes de ler a frase "feche os olhos" do MMSE.
Diagnoses
Os diagnósticos foram estabelecidos em reuniões de
consenso por dois neurologistas especializados em
neurologia cognitiva. Os participantes foram classificados
como CN, CIND ou demência.
A demência foi diagnosticada com base em critérios
clínicos atualizados pelo National Institute on Aging (NIA)
de acordo com os critérios de McKhann et al.
( 2011 ) para o diagnóstico de demência generalizada e
nas recomendações da Academia Brasileira de
Neurologia (Frota et al., 2011 ) Para o diagnóstico de
demência, o indivíduo deve ter queixa cognitiva, história
clínica consistente com declínio cognitivo, testes
cognitivos abaixo das pontuações de corte ajustadas pela
educação em pelo menos dois domínios (dois domínios
cognitivos ou um cognitivo mais comportamental) e
pontuações altas em o Questionário de Informante sobre
Declínio Cognitivo em Idosos (IQCODE) (Jorm,
1994 ; Perroco et al., 2009 ) e no Questionário de
Atividades Funcionais (FAQ) (Pfeffer et al.,
 Dados normativos e de precisão do ACE-R no Brasil 3

Tabela 1. As pontuações médias do ACE-R de acordo com a idade, educação, sexo com a amostra em grupos de diagnóstico
estratificada do estudo epidemiológico Tremembé

ACE-R CN ACE-R CIND ACE-R DEMENTIA

.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Amostra total 73,5 (15,4) n = 385 59,3 (15,6) n = 135 42,6 (17,3) ∗ n = 103
Idade (y)
60-69 n = 304 76,9 (14,6) n = 228 60,8 (13,5) n = 52 48,3 (20,6) n = 24
70-79 n = 215 70,8 (14,5) n = 116 61,7 (14,8) n = 57 45,9 (14,9) n = 42
≥ 80 n = 104 62,3 (16,3) n = 41 p 50,8 (18,7) n = 26 p = 35,2 (15,3) n = 37 p =
<0,001 0,007 0,004
Educação (y)
0 n = 86 45,9 (10,2) n = 46 38,5 (9,9) n = 21 28,9 (7,2) n = 19
1-3 n = 180 65,9 (10,2) n = 87 55,9 (10,6) n = 45 43,0 (15,7) n = 48
4-7 n = 213 76,6 (9,1) n = 140 63,7 (11,8) n = 47 50,5 (16,4) n = 26
8-11 n = 83 84,6 (6,8) n = 64 73,0 (11,0) n = 13 41,5 (24,4) n = 6
≥ 12 n = 61 90,1 (4,9) n = 48 p 82,1 (5,2) n = 9 p 53,5 (29,7) n = 4 p
<0,001 <0,001 <0,001
Sexo
Mulheres n = 393 72,2 (15,3) n = 253 55,5 (14,9) n = 82 39,9 (16,5) n = 58
Homens n = 230 76,1 (15,5) n = 132 p = 65,1 (15,0) n = 53 p 46,0 (17,9) n = 45 p =
0,020 <0,001 0,077

CN = cognitivamente normal; CIND = Comprometimento cognitivo, não demência; SD = desvio padrão; y = anos; n = número de participantes;
ACE-R = exame cognitivo de Addenbrooke revisado; valor p refere-se a ANOVAs, ∗ todos os grupos diferem = p <0,001.

1982 ) Os testes cognitivos considerados para o e sexo. Os escores do MMSE também foram comparados
diagnóstico foram o MEEM (Folstein et al., usando ANOVAs. A signi fi cância foi fixada em p <0,05. A
1975 ; Brucki et al., 2003 ), a recordação atrasada precisão do diagnóstico foi avaliada com análises de
do Teste de Memória da Figura da Bateria de curva operacional do receptor (ROC), que forneceram
Triagem Cognitiva Breve (Nitrini et al., 1994 ), e o pontuações para a área sob a curva, sensibilidade e
teste de fl uência verbal semântica (Caramelli et al., pontuações de especificidade. Os escores do ACE-R
2007 ) Indivíduos que pontuaram abaixo dos pontos de corte também foram divididos de acordo com o nível
no Teste do Desenho do Relógio também foram discutidos educacional: maior ou igual a cinco anos ou menor que
nas reuniões de consenso. cinco anos. Para obter os pontos de corte, foi escolhida a
O diagnóstico de critério de CIND foi baseado no média mais alta, calculada entre os valores de
histórico médico, desempenho em testes cognitivos sensibilidade e especificidade de acordo com o Youden-
(memória e / ou outros domínios cognitivos) abaixo dos Index (ele determina o ponto para o qual (sensibilidade +
pontos de corte ajustados pela educação - especificidade) é máximo).
independentemente da presença de uma queixa
cognitiva - e ausência de comprometimento funcional
(escores normais em ambos FAQ e IQCODE) (Petersen, Resultados
2011 ) Portanto, os escores ACE-R não foram
considerados para o estabelecimento do diagnóstico. Dados normativos
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Dos 630 participantes deste estudo, 385 foram
Universidade de São Paulo (protocolo 0378/09) e classificados como CN e incluídos nas presentes
estava de acordo com a Declaração de Helsinque de análises. Na amostra total, houve maior prevalência
1975. Além disso, os autores não têm conflito de de mulheres (65,7%), idosos entre 60 a 69 anos
interesse com quaisquer associações comerciais ou (48,3%) e baixa escolaridade (quatro a sete anos)
outras em relação ao submetido papel. (34,4%). No tabela 1 , Os escores médios do ACE-R
são apresentados de acordo com a idade,
escolaridade e sexo com a amostra estratificada em
Análise estatística grupos diagnósticos. Os escores totais do ACE-R
A análise estatística foi realizada usando SPSS variaram significativamente de acordo com a idade,
(Statistical Package for the Social Sciences) versão educação e sexo.
17.0. O teste ANOVA foi usado para comparar as médias mesa 2 apresenta normas para pontuações de subtestes ACE-
do ACE-R para a pontuação total e seus subtestes com a R estratificadas em grupos de educação e idade. As pontuações
amostra estratificada em grupos de idade, escolaridade, do subteste variaram significativamente de acordo com o

Baixado de https: /www.cambridge.org/core . Kainan University, em 20 de maio de 2017 às 14:26:03, sujeito aos termos de uso do Cambridge Core, disponível em https: /www.cambridge.org/core/terms .
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2
4 3
8 4 1
49 066
n- n
.0.3 .75.05.0 = 13 uma
1 g
7 e≥

2 3, 6 2 8 5 n-7 8
7212 5 4 59 677 =4 0
.0.9 .12.52.1
1 y
2 e
uma
r
2 8 .7 2 9 8 n8 s
9202 8 8 36 488 =-1
.5.5 . 9.59.5
9
21

---- - -- --- n
= ≥1
02

< < p∗
0 0
.0 .0
0 0
1 1
 6 KG César et al.

nível educacional da amostra. Tabela 3 apresenta

mediana
escores totais do ACE-R e do MMSE estratificados em

17,0
23,0

26,0
15.0
10,5

91,0
27,0
escolaridade e faixa etária, e variam signi fi
cativamente de acordo com a escolaridade. Tabela 4

≥ 12 ( n = 48)
apresenta escores totais e subdomínios do ACE-R e

1,3
2,3

1,4
1,5
1.8

4,9
1,3
SD
escores totais do MEEM, com a amostra estratificada
em diferentes níveis de escolaridade.

quer dizer

17,3
22,5

25,1
14,6
10,5

90,1
27,5
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Dados de precisão
Análises ROC revelaram que o ACE-R tem alta precisão

mediana
para discriminar NC de demência com alta
sensibilidade (91%) e especificidade (76%) na amostra

17,0
21,0

25,0
14,0
10,0

86,0
27,5
total. Quando a amostra foi estratificada em dois

8-11 ( n = 64)
níveis educacionais (<ou ≥ cinco anos), a precisão foi

1,3
3,0

2,6
1,7
2.0

6,8
1,6
SD
maior para o grupo com maior escolaridade. A
precisão do diagnóstico ACE-R foi menor para
distinguir CN de CIND, com maior sensibilidade (73%)

mean

9,5
16,9
20,5

23,7
13,8
84,6
27,3
do que a especificidade (65%), mesmo no grupo com
ensino superior (ver Tabela 5 )

mediana

8,0
16,5
18,0

23,0
13,0
77,0
26,0
Discussão

4-7 ( n = 140)
educação (anos)
Este estudo teve como objetivo fornecer dados normativos

1,6
4,2

3,4
2,1
2.0

9,1
2.0
SD
para os escores totais e subdomínios do ACE-R para uma
faixa mais ampla de escolaridade, incluindo analfabetos. Um

quer dizer

SD = desvio padrão; y = anos; ACE-R = exame cognitivo de Addenbrooke revisado; MMSE = Mini Exame do Estado Mental.
segundo objetivo foi investigar a acurácia diagnóstica desse

7,8
16,1
17,9

22,2
12,6
76,6
26,0
instrumento em uma amostra heterogênea de idosos. Os
resultados indicaram que as pontuações do ACE-R são
significativamente influenciadas pela idade, educação e sexo.
mediana

As análises ROC revelaram que o ACE-R tem alta precisão

Tabela 4. Pontuações revisadas no exame cognitivo de Addenbrooke, por educação

6,0
15.0
15.0

19,0
11,0
66,0
24,0
para identificar demência e moderada precisão para
distinguir idosos normais de CIND.
1-3 ( n = 87)

1,9
4,4

4,1
2,1
1,9

2,6
10,2
Os resultados normativos destacam a importância de
SD

estratificar as normas de acordo com essas variáveis.

Considerando que a maioria dos idosos brasileiros possui
quer dizer

quatro ou menos anos de estudo, o estabelecimento de

6,4
14,7
15,1

18,6
11,0
65,9
24,0

normas para esse segmento populacional é extremamente

útil para fins clínicos e de pesquisa. A fiscalização das normas
mediana

do CN denota que analfabetos podem ter desempenho 40

pontos menores do que idosos com 12 anos ou mais de
9,0

6,5
4,0
12,0

13,0

45,5
19,5

escolaridade. Este efeito pode ser observado em todos os

subdomínios ACE-R.
0 ( n = 46)

2,3
4,2

3,5
2,2
1,6

3,0
10,2

O ACE-R demonstrou ser um instrumento

SD

preciso para o diagnóstico de demência e DA em

diferentes culturas (Pigliautile et al., 2011 ; dos
quer dizer

santos Kawata et al., 2012 ; Muñoz -Neira et al.,

9,5

6,6
4,3
12,5

13,0

45,9
19,8

2012 ; Raimondi et al., 2012 ; Wong et al., 2013 ;

Fang et al., 2014 ; Menon et al., 2014 ; Gonçalves
et al., 2015 ) Pode ser facilmente aplicado e corrigido por
profissionais de saúde treinados e pode desempenhar
Memória de atenção e

Habilidades viguoespaciais

um papel importante no diagnóstico precoce da

Pontuação total ACE-R

demência. O ACE-R tem uma vantagem clara sobre outros

Fl uência verbal

instrumentos de rastreamento de demência, pois inclui

orientação

uma avaliação mais detalhada da linguagem, devido ao

Língua

MMSE

fato de que foi projetado originalmente para diferenciar

AD de FTD (Mathuranath et al., 2000 ) Esse

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https://doi.org/10.1017/S1041610217000734
 Dados normativos e de precisão do ACE-R no Brasil 7

Tabela 5. Pontuações de corte revisadas do exame cognitivo de Addenbrooke de acordo com grupos de diagnóstico e
nível de educação

corte de ás-r sensibilidade especificidade PPV NPV

grupo auc pontuação (%) (%) (%) (%)
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

CN × demência total 0,904 64 91 76 50 94,7

CN × CIND total 0,748 69 73 65 42 87,4
CN × Educação em demência <5 anos 0,869 55 85 76 43 89,8
CN × Educação CIND <5 anos CN × 0,720 65 76 60 45 84,6
educação demência ≥ 5 anos CN × 0,937 63 86 97 75 98,6
Educação CIND ≥ 5 anos 0,788 83 84 63 32 87,4

CN = cognitivamente normal; CIND = Comprometimento cognitivo, não demência; AUC = área sob exame ve; ACE-R = Addenbrooke Cognitivo
atual revisado; PPV = valor preditivo positivo; NPV = valor preditivo negativo.

característica torna este instrumento mais sensível como rinoceronte e pinguim. Portanto, era necessário
às alterações cognitivas que estão presentes entre demonstrar sua aplicabilidade e acurácia diagnóstica
as demências não DA. Na verdade, em uma meta- entre analfabetos e com baixa escolaridade. No
análise recente (Tsoi et al., 2015 ), o ACE-R foi presente estudo, apesar do ACE-R ter sido afetado
identificado como um dos três instrumentos mais pela escolaridade, os resultados demonstraram que o
sensíveis e específicos para o diagnóstico de desempenho dos idosos analfabetos estava distante
demência. Um estudo anterior (Larner e Mitchell, dos efeitos do solo e manteve considerável variância.
2014 ) sugeriram que o ACE-R tem acurácia Esses resultados sugerem que continua sendo um
diagnóstica superior quando comparado ao MMSE, instrumento viável para níveis de escolaridade mais
sendo recomendado para uso em ambientes de baixos, desde que as normas ajustadas à educação
prevalência modesta e alta. sejam utilizadas como referência para o desempenho
No Brasil, o ACE-R foi considerado altamente preciso normal.
para o diagnóstico de DA (Carvalho e Caramelli, 2012 ) O presente estudo tem limitações. Dentre eles,
Ainda assim, neste estudo de precisão, o tamanho da cita-se o fato de algumas faixas etárias e de
amostra foi relativamente pequeno e a mediana da escolaridade estarem subrepresentadas, por
escolaridade foi alta (aproximadamente dez anos) para os exemplo, idosos com 80 anos ou mais com mais de
padrões brasileiros. Os resultados presentes con fi rmam 12 anos de escolaridade. Além disso, a normalidade
a alta acurácia deste instrumento para o diagnóstico de cognitiva foi baseada em parâmetros clínicos e
demência, mesmo entre idosos com baixa escolaridade. cognitivos, na ausência de informações
O ACE-R também se mostrou um instrumento adequado laboratoriais e de neuroimagem. Por outro lado,
para o diagnóstico de CIND, embora o instrumento entre os méritos do estudo, destaca-se o fato de
pareça ter menor acurácia, em particular, parâmetros que a amostra representou com precisão as
específicos, para diferenciar CIND de controles saudáveis. características sociodemográficas da população de
Os valores preditivos positivos e negativos sugerem que Tremembé, e o estudo oferece informações sobre
o paciente tem grande probabilidade de ser preservado grupos de escolaridade pouco estudados
cognitivamente quando os escores do ACE-R estão acima (analfabetos). Além disso, no estudo
dos pontos de corte; entretanto, pontuações positivas epidemiológico original, a prevalência de
podem precisar ser confirmadas por testes cognitivos ou comprometimento cognitivo foi maior do que em
funcionais adicionais. estudos brasileiros anteriores (17,5% para
Quanto aos dados normativos, até o momento, as demência e 19,5% para comprometimento
normas estavam disponíveis apenas para idosos com cognitivo sem demência).
quatro ou mais anos de escolaridade. No presente
estudo, complementamos os dados normativos Em suma, este estudo estende os dados
disponíveis para a versão brasileira do ACE-R, com uma normativos e de precisão diagnóstica previamente
amostra maior incluindo participantes com menos de disponíveis em relação à versão brasileira do ACE-R.
quatro anos de escolaridade e analfabetos. Por esse Além disso, oferece parâmetros de normalidade e
motivo, optamos por seguir as mesmas subdivisões de notas de corte para idosos com menor escolaridade,
idade e escolaridade utilizadas por Carvalho. et al. ( 2012 ) menos investigados em estudos anteriores.
Como o ACE-R foi projetado em um país de alta Esperamos que os dados presentes possam auxiliar
renda, alguns de seus itens exigem o ensino no diagnóstico precoce da demência, bem como na
fundamental, como ler palavras complexas, desenhar classificação correta do comprometimento cognitivo
um relógio e um cubo, nomear animais exóticos em pesquisas futuras.

Baixado de https: /www.cambridge.org/core . Kainan University, em 20 de maio de 2017 às 14:26:03, sujeito aos termos de uso do Cambridge Core, disponível em https: /www.cambridge.org/core/terms .
https://doi.org/10.1017/S1041610217000734
 8 KG César et al.
Conflito de interesse
Nenhum.
Descrição da função dos autores
Cesar KG e Yassuda MS desenharam o estudo e
escreveram o artigo. Cesar KG foi o responsável
pela coleta de dados. O Porto FHG foi responsável
pela realização da análise estatística. Brucki SMD e
Nitrini R ajudaram na redação do artigo e deram
algumas sugestões importantes.
Agradecimentos
Agradecemos ao Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE) pelo apoio e à população idosa de
Tremembé pelo empenho. O estudo
epidemiológico de Tremembé teve apoio da FAPESP
( Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de São
Paulo) número do subsídio 2012 / 04815-6.
Referências
Begeti, F. et al. ( 2013). O exame cognitivo revisado do
addenbrooke detecta com precisão o declínio cognitivo na
doença de Huntington. Journal of Neurology, 260, 2777–2785.
Brucki, SMD, Nitrini, R., Caramelli, P., Bertolucci,
PHF e Okamoto, IH ( 2003). Sugestões para o uso do mini-
exame do estado mental no Brasil. Arquivos de
Neuropsiquiatria, 61, 777-781.
Burton, L. e Tyson, SF ( 2015). Triagem de comprometimento cognitivo após
acidente vascular cerebral: uma revisão sistemática de
propriedades psicométricas e utilidade clínica. Journal of
Rehabilitation Medicine, 47, 193–203.
Caramelli, P., Carthery-Goulart, MT, Porto, CS,
Charchat-Fichman, H. e Nitrini, R. ( 2007). Categoria fl uência como
um teste de triagem para a doença de Alzheimer em pacientes
analfabetos e alfabetizados. Doença de Alzheimer e doenças
associadas, 21, 65–67.
Carvalho, VA, Barbosa, MT e Caramelli, P.
(2010). Versão brasileira do exame cognitivo de addenbrooke -
revisado no diagnóstico da doença de Alzheimer leve. Neurologia
Cognitiva e Comportamental, 23, 8–13.
Carvalho, VA e Caramelli, P. ( 2007). Adaptação
brasileira do cognitivo de Addenbrooke
exame revisado (ACE-R). Dementia &
Neuropsychologia, 1, 212–216.
Carvalho, VA e Caramelli, P. ( 2012). Dados normativos para
desempenho saudável de meia-idade e idosos no exame
cognitivo de addenbrooke revisados. Neurologia Cognitiva e
Comportamental, 25, 72-76.
César, KG et al. ( 2016). Prevalência de comprometimento
cognitivo sem demência e demência em Tremembé, Brasil.
Doença de Alzheimer e doenças associadas, 30, 264–271.
Baixado de https: /www.cambridge.org/core . Kainan University, em 20 de maio de 2017 às 14:26:03, sujeito aos termos de uso do Cambridge Core, disponível em https: /www.cambridge.org/core/terms .
https://doi.org/10.1017/S1041610217000734
Connick, P., Chandran, S. e Bak, TH ( 2013). Padrões de
disfunção cognitiva em EM progressiva. Neurologia
Comportamental, 27, 259–265.
Dos Santos Kawata, KH et al. ( 2012). Um estudo de validação
da versão japonesa do exame cognitivo de addenbrooke
revisado. Demência e distúrbios cognitivos geriátricos
EXTRA, 2, 29–37.
Fang, R. et al. ( 2014). Validação da versão chinesa do exame
cognitivo de Addenbrooke - revisado para rastrear a doença
de Alzheimer leve e o comprometimento cognitivo leve.
Demência e distúrbios cognitivos geriátricos, 37, 223–231.
Folstein, MF, Folstein, SE e McHugh, P. ( 1975). O “Mini-
Estado Mental”: um método prático de classificação do
estado cognitivo de pacientes para o clínico. Journal of
Psychiatric Research, 12, 189–198.
Frota, NAF et al. ( 2011). Critérios para o diagnóstico da doença
de Alzheimer: recomendações do departamento científico de
neurologia cognitiva e envelhecimento da academia
brasileira de neurologia. Dementia & Neuropsychologia, 5,
146–152.
Gonçalves, C. et al. ( 2015). Versão portuguesa do exame
cognitivo de addenbrooke revisto (ACE-R) no diagnóstico da
demência vascular subcortical e doença de Alzheimer.
Neuropsicologia, desenvolvimento e cognição. Seção B,
Envelhecimento, Neuropsicologia e Cognição,
22, 473–485.
Hsieh, S., Schubert, S., Hoon, C., Mioshi, E. e
Hodges, JR ( 2013). Validação do exame cognitivo de
addenbrooke III na demência frontotemporal e doença de
Azheimer. Demência e distúrbios cognitivos geriátricos, 36,
242–250.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) -
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(2011). Disponível em: http://www.ibge.gov.br ; último acesso em 20
de janeiro de 2011.
Jorm, AF ( 1994). Uma versão resumida do questionário
do informante sobre declínio cognitivo em idosos
(IQCODE): desenvolvimento e validação cruzada.
Medicina Psicológica, 24, 145–153.
Larner, AJ e Mitchell, AJ ( 2014). Uma meta-análise da precisão
do exame cognitivo de Addenbrooke (ACE) e do exame
cognitivo de Addenbrooke
exame revisado (ACE-R) na detecção de demência.
Psicogeriatria Internacional, 26, 555–563.
Mathuranath, PS, Nestor, PJ, Berrios, GE,
Rakowicz, W. e Hodges, JR ( 2000). Uma breve bateria de testes
cognitivos para diferenciar a doença de Alzheimer da demência
frontotemporal. Neurologia, 55, 1613–1620.
McKhann, GM et al. ( 2011). O diagnóstico de demência devido à
doença de Alzheimer: recomendações do instituto nacional
sobre grupos de trabalho da associação envelhecimento-
alzheimer sobre diretrizes diagnósticas para a doença de
Alzheimer. Alzheimer e demência, 7, 263–269.
Menon, R., Lekha, V., Justus, S., Sarma, PS e
Mathuranath, P. ( 2014). Um estudo piloto sobre a utilidade da versão
Malayalam do exame cognitivo de Addenbrooke na detecção de
comprometimento cognitivo leve amnéstico: um insight crítico sobre a
utilidade das medidas de aprendizagem e recordação.
Anais da Academia Indiana de Neurologia, 17, 420–425.
Mioshi, E., Dawson, K., Mitchell, J., Arnold, R. e
Hodges, JR ( 2006). O exame cognitivo do addenbrooke
revisado (ACE-R): uma breve bateria de testes cognitivos

para rastreio de demência. International Journal of Geriatric
Psychiatry, 21, 1078–1085.
Muñoz-Neira, C., Henríquez, Ch. F., Ihnen, JJ,
Sánchez, CM, Flores, MP e Slachevsky, Ch. UMA.
(2012). Propriedades psicométricas e utilidade diagnóstica do
exame cognitivo de addenbrooke revisado em uma amostra de
idosos chilenos. Revista Medica de Chile, 140, 1006–1013.
Neri, AL et al. ( 2013). Metodologia e perfis sociais,
demográficos, cognitivos e de fragilidade de idosos
residentes na comunidade de sete cidades brasileiras: o
estudo FIBRA. Cadernos de Saude Publica, 29, 778-792.
Nitrini, R. et al. ( 1994). Testes neuropsicológicos de simples
aplicação para o diagnóstico de demências. Arquivos de
Neuropsiquiatria, 52, 457–465.
Nitrini, R. et al. ( 2009). Prevalência de demência na América Latina:
um estudo colaborativo de coortes de base populacional.
Psicogeriatria Internacional, 21, 622–630.
Perroco, TR et al. ( 2009). Desempenho do IQCODE longo e curto
brasileiro no rastreamento de demência em idosos com baixa
escolaridade. Psicogeriatria Internacional,
21, 531–538.
Petersen, RC ( 2011). Prática clínica. Comprometimento
cognitivo leve. New England Journal of Medicine, 364,
2227-2234.
Pfeffer, RI, Kurosaki, TT, Harrah, CH, Chance,
JM e Filos, S. ( 1982). Medição de funcional
Baixado de https: /www.cambridge.org/core . Kainan University, em 20 de maio de 2017 às 14:26:03, sujeito aos termos de uso do Cambridge Core, disponível em https: /www.cambridge.org/core/terms .
https://doi.org/10.1017/S1041610217000734
Dados normativos e de precisão do ACE-R no Brasil 9
atividades em idosos da comunidade. Journal of
Gerontology, 37, 323-329.
Pigliautile, M. et al. ( 2011). Estudo de validação do exame
cognitivo de addenbrooke italiano revisado em uma
população de jovens e idosos. Demência e distúrbios
cognitivos geriátricos, 32, 301–307.
Prince, M., Bryce, R., Albanese, E., Wimo, A., Ribeiro,
W. e Ferri, CP ( 2013). A prevalência global de demência: uma
revisão sistemática e meta-análise. Alzheimer e demência, 9,
63–75.
Raimondi, C. et al. ( 2012). A versão em espanhol do exame
cognitivo de addenbrooke - revisado (ACE-R) na demência
vascular isquêmica subcortical. Journal of Neurological
Sciences, 322, 228–231.
Rittman, T. et al. ( 2013). O exame cognitivo do addenbrooke
para o diagnóstico diferencial e avaliação longitudinal de
pacientes com distúrbios parkinsonianos. Journal of
Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 84, 544–551.
Tsoi, KK, Chan, JY, Hirai, HW, Wong, SY e
Kwok, TC ( 2015). Testes cognitivos para detectar demência: uma
revisão sistemática e meta-análise. JAMA Internal Medicine, 175,
1450–1458.
Wong, L. et al. ( 2013). Um estudo de validação do exame
cognitivo de addenbrooke chinês-cantonês revisado (C-
ACER). Doença neuropsiquiátrica e tratamento,
9, 731-737.