UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ

UNIVERSIDADE DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

ALANA DO ROCIO FALKENBACH

JULIANA MILANI

PBL 5º

Curitiba

2021
 ALANA DO ROCIO FALKENBACH

JULIANA MILANI

PBL 5o – RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO

Resolução de caso clínico apresentado ao curso de

Odontologia da Universidade Tuiuti do Paraná,

como requisito avaliativo do 2º bimestre.

Curitiba

2021
 Sumário
PBL.........................................................................................................................4
Relato de caso....................................................................................................4
Objetivo...............................................................................................................5
Justificativa..........................................................................................................5
Prontuário............................................................................................................5
Anamnese...........................................................................................................6
TCLE e CPS........................................................................................................8
Exame Físico.......................................................................................................9
Exames Complementares.................................................................................11
Plano de Tratamento.........................................................................................12
Sendo assim a ordem do tratamento será:..........................................................13
Estomato...........................................................................................................13
Periodontia........................................................................................................14
Endodontia........................................................................................................15
Dentística..........................................................................................................16
DTM...................................................................................................................16
Farmacologia, farmacodinâmica e farmacocinética.............................................16
Se necessário a utilização de analgésicos e ou antiinflamatórios...................17
PBL

Relato de caso

Paciente do gênero masculino, 59 anos, comparece ao pronto

atendimento com queixa de sangramento gengival e edema na região vestibular
do dente 27 mas não sentia dor no dente (vide radiografia periapical).Paciente
comenta também sobre dor forte quando toma água gelada, na região superior
esquerda, e que realizou, há aproximadamente 1 mês, restauração “escura” em
um dente (que ele mostra entre 24 e 25), que estava com “buraco”. Durante a
anamnese o paciente relatou ser hipertenso, diabético e possuir colesterol alto.
O paciente relatou que faz uso diário de losartana potássica, hidroclortiazida,
rosuvastatina e fluoxetina devido a ansiedade. O paciente disse que o último
exame de sangue que fez, faz 2 meses e a hemoglobina glicada estava 8,5.
Paciente relatou fumar 1 maço de cigarro por dia há mais de 20 anos.
Durante o exame clínico periodontal, foi observado índice de placa de 90% e
índice de sangramento a sondagem de 75%, observou-se grande quantidade
de cálculo supra e subgengival, desgastes das faces oclusais extremamente
acentuado em todos os dentes, indicando apertamento dental, o que foi
confirmado pelo paciente; presença de bolsas periodontais variando entre 6 e
9mm em todos os molares com sangramento a sondagem, onde foi observada
também a perda óssea moderada e severa radiograficamente. Observou-se
também, restauração em amálgama com infiltração no dente 24, restauração
em amálgama recente e bem adaptada no dente 25, e cárie cervical no dente
26. Ao teste de vitalidade pulpar o dente 27 respondeu negativamente. Já os
dentes 24, 25 e 26 responderam positivamente, com maior intensidade nos
dentes 24 e 25. Ao exame de percussão, o dente 25 evidenciou sintomatologia
ligeiramente perceptível. Em região posterior de palato esquerdo, na junção de
palato duro com palato mole, observou-se a presença de uma mácula
avermelhada, bem delimitada, com aproximadamente 0,8 cm de diâmetro.
Questionado sobre a mesma, o paciente relatou não sentir dor e não ter
percebido sua existência, não sabendo dizer há quanto tempo ela está
presente.

Objetivo

Este trabalho tem por objetivo indicar o diagnóstico e planejamento de

forma multidisciplinar, visando o trabalho em equipe com embasamento
científico para sua solução.

Justificativa

Como futuros dentistas e profissionais da saúde,é de suma importância

atendermos o paciente de modo geral,levando em consideração todas as áreas
atuadas,obtendo um diagnóstico multidisciplinar, um planejamento bem
elaborado e um trabalho bem executado, também caso necessário o
encaminhamento do paciente.

Prontuário

O prontuário pode ser definido como a documentação do paciente.Tudo

o que nele consta é o histórico clínico,radiográfico,termos assinados pelo
mesmo,prescrições quando necessário,fichas de anamnese,encaminhamentos e
etc.O prontuário tem por função também,a comprovação do(s) trabalho(s)
executado(s),a data de início,para proteção do cirurgião perante a lei e defesa
caso necessário futuramente.O prontuário é dividido em 4 etapas: Anamnese,
exame físico, exames complementares e diagnóstico.

Anamnese

A anamnese compõe a primeira etapa do exame clínico,o paciente relata

de acordo com seus conhecimentos e entendimentos tudo o que está passando,
além dos seus dados e informações pessoais. Estes dados devem ser coletados
através de uma conversa descontraída com o paciente,escritos como uma
narrativa,assim evitando possíveis omissões por parte do paciente.
É muito importante que nesta etapa o paciente relate quando percebeu o
sintoma ou quando iniciou o quadro que se encontra até a data da consulta.
No caso em questão,o paciente afirma ser hipertenso,diabético e que
possui o colesterol alto,além de se medicar com Losartana
potássica(hipertensão) ,hidroclortiazida (hipertensão-diurético), rosuvastatina
(colesterol) e fluoxitina ( ansiedade) de forma regular.O mesmo também relatou
a realização de um exame de hemoglobina glicada à 2 meses,obtendo o
resultado de 8,5 o que é considerado acima do nível.É proposto então, o
encaminhamento do paciente ao médico para uma reavaliação do tratamento
que está sendo aplicado.
As perguntas da anamnese devem ser bem abrangentes, diretas, se
necessárias contraditórias e abertas.Perguntas diretas obtém respostas diretas e
rápidas,as contraditórias para averiguar veracidade, contradizendo o paciente
em caso de dúvida do que for relatado.Em alguns casos faz se necessário o uso
da pscicologia em alguns pacientes,para obtenção de um maior número de
informações e dados relatados.
Serve também para adquirir a identificação do paciente,os dados
pessoais, nome completo, idade, sexo, cor, estado civil, nacionalidade,
naturalidade, endereço, profissão, telefone, a queixa principal, histórico das
manifestações até os dias atuais, se houve ou não cirurgias bucais,histórico
médico,antecedentes familiares, caso algum membro possua alguma doença
hereditária ou não e para os hábitos e hábitos parafuncionais, podendo assim,
formular um prontuário mais completo para o caso proposto.
Na queixa principal, o paciente relata o que está encomodando, a causa
principal ,o que o levou a buscar o atendimento, esta queixa pode ser desde
anormalidades (manifestações bucais, sintomatologias), uma insatisfação
(restauração insatisfatória, tratamento insatisfatório) ou por uma simples
consulta de rotina.
 A história das manifestações é a continuação da queixa principal,o
paciente chega ao consultório relatando qual seu maior encômodo,ou sua
queixa,seguindo ele relata o histórico das manifestações se possível quando
surgiu, como surgiu e quando o paciente percebeu os sintomas.Como já dito
acima,quanto mais detalhes e lembranças esta conversa tiver melhor, sendo
guiada de uma forma natural para obtenção de informações ao mesmo tempo o
cirurgião dentista deve tomar nota dos relatos apresentados.
O paciente relata como queixa principal,sangramento gengival e edema
na região vestibular do dente 27 mas não sentia dor no dente.Paciente comenta
também sobre dor forte quando toma água gelada, na região superior esquerda,
e que realizou, há aproximadamente 1 mês, restauração “escura” em um dente.
O histórico bucodental consiste como parte anamnética, tem por
fundamento o estudo estomatológico do paciente, ou seja, passou por cirurgias?
usa ou usou aparelhos ortodônticos? sofreu algum trauma bucal? (tecidos
moles) e também se já submeteu a anestesia, cirurgias, ou tratamentos mais
invasivos..
No caso, ao realizar o exame clinico do paciente o cirugião relatou que
em região posterior de palato esquerdo, na junção de palato duro com palato
mole, observou-se a presença de uma mácula avermelhada, bem delimitada,
com aproximadamente 0,8 cm de diâmetro. Questionado sobre a mesma, o
paciente relatou não sentir dor e não ter percebido sua existência, não sabendo
dizer há quanto tempo ela está presente.
O histórico médico resgata as informações que visam a parte sistêmica
do paciente, desde seu nascimento até os dias atuais (quando possível).
Alergias, cardiopatias, síndromes, anomalias, uso de medicamentos controlados,
em alguns casos necessitando autorização do médico para realizar algum
procedimento odontológico no caso das gestantes.
Quanto ao histórico médico, as únicas informações conhecidas
são,exame de sangue que fez, faz 2 meses e a hemoglobina glicada estava 8,5.
Paciente relatou ser hipertenso, diabético e possuir colesterol alto. O uso diário
de medicação, losartana potássica, hidroclortiazida, rosuvastatina e fluoxetina
devido a ansiedade. Paciente relatou também fumar 1 maço de cigarro por dia
há mais de 20 anos.
O questionamento do histórico médico neste caso se faz de extrema
importância, uma vez que a hemoglobina glicada deste paciente está alterada
mesmo com a medicação, reforçando a necessidade do encaminhamento ao
médico responsável.
No histórico familiar o paciente não relatou nenhuma informação.
Os hábitos e hábitos parafuncionais do indivíduo,relatam se o paciente
pratica algum exercício de força(academia), ou está passando por alguma dieta
nutricional, se costuma roer unhas, se morde ponta de canetas, mastiga de um
lado só etc. Não houve relato afirmativo quanto a realização de algum tipo de
exercício físico.

TCLE e CPS

O termo de consentimento livre esclarecido(TCLE ) e contrato de

prestação de serviços(CPS) não são etapas da anamnese, mas do
prontuário.Eles deverão conter de forma completa e clara, que o sucesso e a
garantia do procedimento não dependem unicamente do profissional. Deve ser
apresentadas duas soluções para o caso.
Como estamos passando por uma pandemia, algumas orientações
devem constar nos documentos, como prevenir,higiene, também deve constar,
orientações sobre a utilização de máscara, lavagem de mãos e rosto,
desinfecção das mãos com álcool gel 70%, manter a distancia de 1 metro das
pessoas, a cada consulta deve ser aferida a temperatura corporal e oximetria, a
clínica deve fornecer um protetor para calçados(pro pé) durante o
atendimento,se sentir algum sinal ou sintoma realizar os exames.
Exame Físico

É a fase objetiva do exame clínico e acontece em duas etapas depois da

anamnese. A primeira parte do exame físico vem pelo exame físico geral, que
tem por objetivo, observar a postura do paciente,biotipo, como caminha,é uma
pessoa segura, pele visível, sua idade aparente e idade real, além de qualquer
sinal físico com possível potencial patognomônico ou prodrômico.
A segunda é dita como exame físico regional, é também conhecida por
ser a parte detalhada do exame físico,a inspeção, a palpação, a percussão, a
auscultação e o olfato,sendo eles realizados no meio extrabucal e intrabucal.

Inspeção: Usa principalmente a visão do profissional,direta ou

indiretamente.Direta, quando o profissional avalia sem a utilização de qualquer
auxílio instrumental. Já o método indireto, seria a inspeção com auxílio de
espelhos e lentes.
Na inspeção extra e intrabucal deve visualizar se há ou não presença de
cicatrizes, assimetria facial, nódulos e manchas ou algum desvio fora do
normal.A inspeção intrabucal deve ser feita sob boa iluminação com auxilio de
gazes para tracionamento da língua e um espelho bucal.Deve ser avaliado as
estruturas anatômicas presentes,dentes, lábios, mucosas vestibular e jugal,
fundo de vestíbulo, gengivas, língua, assoalho de boca, palato duro e mole,
orofaringe, tonsilas palatinas.

Palpação: Complementa a inspeção.Conferindo a consistência(mole \

duro),alguma alteração de textura(lisa \ rugosa \ áspera),temperatura,
linfadenomegalias, delimitações e mobilidade. Outra etapa importante na
palpação é a ordenha das glândulas salivares, onde é palpada a saída do ducto
da glândula submandibular, na papila sublingual e do ducto parotídeo,
procurando avaliar a quantidade e consistência da saliva expelida.
 Em pacientes diabéticos,o fluxo salivar é reduzido juntamente com uma
ardência na região da boca e língua.Estes pacientes possuem uma pré
disposição a doenças periodontais.
Neste caso em questão,o paciente relatou possuir diabetes e ao exame
clínico consta a presença de doença periodontal no mesmo.
A hiperglicemia em diabéticos descompensados afeta a microbiota
regional, sendo assim influencia para desenvolver doença periodontal e cáries
em indivíduos com diabetes tipo I e II. A função diminuida dos Leucócitos e
defeitos de quimiotaxia em diabéticos descompensados podem prejudicar as
defesas do hospedeiro e o progresso da infecção.
Diabéticos com periodontite apresentam níveis significativamente mais
elevados de interleucina (IL) -1b e prostaglandina E2 (PGE2) no líquido gengival.
Percussão: pequenas batidas com os dedos,objetivo é analisar o estado físico
da estrutura que está sendo percutida.A percussão indireta,usa o cabo do
espelho, bate contra a coroa de um dente em direção ao longo eixo,para
diagnóstico de odontalgias ou na horizontal da coroa,o diagnóstico de
periodontopatias.
Este exame é muito utilizado para descobrir a origem de uma dor
irradiada.Começar distantemente dos dentes sintomáticos.
No caso,dor forte quando toma água gelada ,na região superior
esquerda, após exame físico e complementar constatou a presença de uma
restauração de amálgama com infiltração no dente 24,e restauração de
amálgama bem adaptada no dente 25,cárie cervival no dente 26.Realizado o
teste de vitalidade obteve a resposta negativamente no dente 27 e positivamente
nos dentes 24,25 e 26,com maior intensidade no 24 e 25. Ao exame de
percussão, o dente 25 evidenciou sintomatologia ligeiramente perceptível.
Neste caso a percussão auxilia na obtenção de um diagnóstico
diferencial.
Auscultação: Utiliza a audição como diagnóstico,mais comumente usado para
diagnosticar articulações temporomandibulares, em casos de fraturas aonde
pode-se ouvir o ruir dos fragmentos ósseos.O método indireto consiste no uso
do estetoscópio para aferir a pressão arterial do paciente.
Olfação: Assim como cada método tem sua importância, o olfato também pode
se tornar um aliado para o diagnóstico, doenças como gengivite ulcerativa
necrosante (GUN), carcinomas, diabetes e outras,podem possuir odores
característicos.

Exames Complementares

Os exames complementares são definidos como todo(s) exame(s) que é

obtido ou realizado após o exame clínico,sendo estes :exames de imagem,
exames hematológicos, biópsia e citologia esfoliativa.Estes exames tem objetivo
de auxiliar no diagnóstico final.
Os exames complementares obtidos deste paciente foram: Exame de
hemoglobina glicada e radiografia periapical da região dos molares superiores
do lado esquerdo.Outros exames complementares deverão ser solicitados a este
paciente, sendo eles:Radiografia panorâmica,radiografia periapical da região dos
pré-molares superiores do lado esquerdo,hemograma, hemoglobina glicada,
aferir pressão,diascopia,e por fim ,devido aos problemas atuais o exame de RT-
PCR.

Plano de Tratamento

O mais importante antes de qualquer tratamento ou inicio de

procedimento é a realização da aferição da pressão arterial do paciente.Este
dado mostra qual caminho seguir,pois se o paciente estiver descompensado ou
a pressão exceder o valor aceitável,os procedimentos não deverão ser
realizados.
Desta maneira o cirurgião dentista deve encaminhá-lo a um médico para
que regularize a pressão arterial, retornando então a consulta odontológica,e
referente a este caso compensar o diabetes pois o paciente se apresentou em
um quadro descompensado.
Outro cuidado para pacientes diabéticos é a orientação prévia, devendo
se alimentar e se medicar normalmente antes de procedimentos odontológicos,
evitando possíveis quadros de Hipoglicemia.
Por causa dod comprometimentos sistêmicos do paciente,a diabetes e a
hipertensão arterial, alguns cuidados devem ser tomados nos procedimentos
como por exemplo o uso de anestésicos, em pacientes diabéticos é indicado em
procedimentos curtos, Mepivacaína 3% sem vasoconstritor ou 2% com
levonordefrina 1:20.000, já em procedimentos longos é indicado Prilocaína 3%
com felipressina 0,03 UI. Com relação a hipertensão arterial a felipressina ou
epinefrina são mais indicados em pacientes no estágio I ou II.
Segundo a American Heart Association é sugerido a utilização de
profilaxia antibiótica em pacientes com: próteses valvulares, endocardite prévia,
doença cardíaca congênita ou procedimentos mais invasivos: exodontia .Já
pacientes diabéticos descompensados é coerente fazer o uso da antibiótico
profilaxia, e/ou se necessário antibiótico terapia.
É interessante o acompanhamento do médico durante os
procedimentos,visto que alguns procedimentos utilizam antibióticos pós
tratamento,e também corticosteroides,sendo assim vale ressaltar que alguns
medicamentos podem elevar o grau glicêmico do paciente.
Caso o cirurgião escolha utilizar algum tipo de antibiótico como profilaxia
antibiótica,estão disponiveis como :

Amoxicilina 500mg – cápsula, 1 cápsula de 8/8 horas por 7 dias

Amoxicilina 875mg – comprimido, 1 comprimido de 8/8 horas por 7 dias.

para alérgicos a penicilina:

Azitromicina 500 mg – comprimidos, 1 comprimido ao dia por 3 dias

Clindamicina 300mg – comprimido, 1 comprimido de 8/8 horas por 7 dias

Devido a predisposição dos diabéticos em desenvolver um quadro de

infecção, faz se necessário a descontaminção do local evitando assim possíveis
infecções secundárias,mas não apenas para diabéticos,esta conduta deve ser
levada em consideração como uma etapa importante no tratamento em si.
Opta-se pelo atendimento ser realizado no período da manhã,pois para
pacientes diabéticos,a insulina alcança seu nivel máximo de secreção neste
período,lembrando de evitar o máximo atendimentos e procedimentos muito
longos para esses pacientes.

Sendo assim a ordem do tratamento será:

1.Estomato

Por se tratar de uma lesão vermelha,em região de encontro entre palato duro e
palato mole,pode-se tratar de uma eritoplasia tendo como diagnóstico diferencial
a diascopia para descartar possível lesão vascular.
Diagnostico e características clínicas:
Eritroplasia: Segundo a OMS (Organização mundial de saúde) a eritroplasia é
caracterizada como qualquer lesão de mucosa oral que tem aparência de uma
mancha ou placa vermelha,com ausência de caracteristica clínica e histológica.É
classificada como uma desordem oral potencialmente maligna,surgindo
primeiramente uma displasia e podem preceder um câncer.
Característica clínica: Uma mácula ou placa eritematosa,bem delimitada,sua
textura é macia,porém se a lesão estiver endurecida pode estar sofrendo
metastase.Neste caso o paciente possui 59 anos de idade, a eritroplasia tem
predileção por pessoas de 50 a 70 de idade, tendo como etiologia pacientes
fumantes,que ingerem muito alcool ou que possua alguma deficiência
nutricional.
Tratamento: O tratamento se da pela excisão cirurgica ,visto que lesões
vermelhas como a eritroplasia podem desenvolver uma malignidade
posteriormente.Proservação.
Diagnóstico diferencial: Sarcoma de Kaposi,equimoses,alergias de contato,ou
mal formação vascular.

2. Periodontia

A Doença Periodontal é uma infecção crônica produzida por bactérias

gram-negativas, em níveis elevados, causada por acúmulo de componentes
microbianos do biofilme dental que se acumulam no interior dos tecidos do
periodonto. Trata-se de uma doença que evolui continuamente com períodos de
exacerbação e de remissão, resultando em resposta inflamatória e imune do
hospedeiro à presença do biofilme dental. A principal característica da
periodontite é a perda de inserção progressiva, incluindo destruição do
ligamento periodontal e suporte ósseo alveolar com consequente formação de
bolsa periodontal. O paciente relata que tem o hábito de fumar, isso está
diretamente associado a alterações locais e sistêmicas. As alterações sistêmicas
estão relacionadas à maior prevalência e incidência de neoplasias, doenças
cardíacas e pulmonares, além de redução das respostas imune e inflamatória do
indivíduo. Enquanto, o efeito local do cigarro na cavidade bucal pode aumentar o
risco à doença periodontal e o aparecimento de câncer bucal. Evidências
clínicas mostram que fumantes possuem maior perda óssea, maior número de
bolsas profundas e são mais susceptíveis ao desenvolvimento de lesões de
bifurcação. A ação do tabaco no periodonto predispõe o indivíduo à doença
periodontal. Os mecanismos pelos quais o tabaco interfere significativamente
nas condições periodontais estão relacionados à alteração do fluxo sanguíneo
gengival, diferença no número de vasos sanguíneos na gengiva marginal,
diminuição na resposta imunológica e aos efeitos citotóxicos da nicotina, que
prejudicam a inserção de fibroblastos à superfície radicular. Além disso, o fumo
pode reduzir os níveis séricos de vitamina C, um importante nutriente para o
processo de cicatrização.

Tratamento

Deve-se dar início pelo processo de raspagem supragengival e subgengival,

que visa a remoção do cálculo nos dentes tanto na superfície do dente quanto
na região abaixo da margem da gengiva. Essa remoção dos cálculos pode ser
feita através de instrumentos manuais, como as curetas ou através de
instrumentos ultrassônicos, logo após deve ser feito a profilaxia e orientação de
higiene. Para se considerada bem sucedida, a terapia deve suspender a
inflamação, promovendo regeneração ou reparo, prevenindo a recorrência da
doença. Uma vez concluído o tratamento, o paciente é conduzido a consultas de
manutenções da saúde do periodonto ou terapias de suporte.

3. Endodontia

Neste caso obtivemos as seguintes informações: teste de vitalidade nos

dentes 24,25,26 e 27. Os dentes 24,25 e 26 responderam positivamente.O dente
27 não respondeu ao teste obtendo diagnóstico de polpa necrótica e tratamento
de necropulpectomia.Porém,devido a grande perda de remanescente ósseo a
possibilidade de extração não é descartada.Ao teste de percussão o dente 25
obteve uma sintomatologia ligeiramente perceptível.Sendo assim,devido a
exacerbação ao teste de vitalidade nos dentes 24 e 25,o dente 24 obtem o
diagnóstico de pulpite irreverssível fase inicial com tratamento de pulpectomia.O
dente 25 obtem diagnóstico de pulpite irreversível fase inicial com tratamento de
pulpectomia.Para o dente 26 dentística. Proservação
4.Dentística

Para dentistica, primeiramente será realizado as restaurações pós

tratamento endodôntico, dos dentes 24,25 e 27 ,depois realizado a restauração
dos dente 26 onde possui uma lesão cariosa em cervical (V) .Proservação .

5.DTM

Devido ao apertamento dental relatado no caso,pois o paciente sofre de

ansiedade e está em tratamento,realiza-se o encaminhamento ao centro de
Cdatm ,para tratamento da Dtm do paciente.

Farmacologia, farmacodinâmica e farmacocinética

No presente caso o paciente relatou que faz uso dos seguintes

medicamentos:
Losartana potássica, hidroclorotiazida,rosuvastatina e fluoxitina.
Losartana potássica: principal indicação é o tratamento de pacientes
com hipertensão arterial.
Hidroclorotiazida:principal indicação é auxilio a algum outro anti-
hipertensivo,diurético.
Rosuvastatina: principal indicação é para pacientes que possuem
dificuldade em reduzir os níveis de colesterol no sangue.
Fluoxitina:É um antidepressivo,serve para aliviar os sintomas de
depressão,depressão associada a ansiedade ou não associada,transtorno de
pânico.
Para este paciente em questão,que possui hipertensão,o anestesico
indicado é Prilocaína 3% com felipressina por não alterar o sistema
cardiovascular e não interfir na comorbidade dele. Caso o paciente esteja
descompensado o indicado é utilizar o anestesico mepivacaína 3% sem
vasoconstritor.
Visto que o paciente é diabético também,o anestesico indicado continua
sendo Prilocaína 3% com felipressina para pacientes compensados. Porém o
paciente encontra-se no quadro de descompensado,então para pacientes
descompensados,é contraindicado a utilização de anestesicos com vaso
constritores ,em pacientes diabéticos é contraindicado o uso de
vasoconstritores adrenérgicos,devido sua ação de hidrólise ou quebra, da
molécula de glicogênio formando moléculas de glicose resultando então em
hiperglicemia.
Com relação ao colesterol elevado que o paciente apresenta,é indicado
que o mesmo consulte o médico responsável,para verificar a dieta que pode
estar desregulada ou falta da prática de exercícios físicos.
Caso o paciente apresente alergia a penicilina,é indicado o uso de outro
anbiótico não sendo amoxicilina nem azitromicina,ou seja utiliza-se a
clindamicina,porém para este caso o paciente não apresentou alergias.

Se necessário a utilização de analgésicos e ou antiinflamatórios

Para pacientes com comorbidades como hipertensão e ou diabetes

compensados,é indicado o uso de analgesicos e antiinflamatorios,desde que
com acompanhamento médico.Pacientes que possuem diabetes podem utilizar
antiinflamatorios e analgesicos mas por um tempo restrito ou um curto período,o
paracetamol pode ser uma boa opção de escolha.
É contraindicado a utilização de ibuprofeno por pacientes
hipertensos,diabéticos e com colesterol elevado.