ANATOMÍA DENTARIA

Es el Estudio de las piezas dentarias como unidades estructurales e insertas en el

sistema estomatognático, entendiéndose por este todas las estructuras que intervienen en
la oclusión dentaria y proceso de masticación: ambos maxilares, ATM, músculos
faciales y masticadores, piezas dentarias, paredes de la cavidad bucal, paladar, lengua,
vasos y nervios.
El diente es una estructura blanquecina, dura, incrustada en los rebordes
alveolares de ambos maxilares. Son instrumentos de la masticación, ya que dividen el
alimento en partículas más pequeñas y, por tanto, más accesibles a los jugos digestivos.
Por las características exteriores, los dientes se asemejan a los huesos, pero su
procedencia embrionaria es diferente.

1. FUNCIONES

 DIGESTIVA: el sistema dentario interviene directamente en la masticación, con lo

que facilita la deglución. Los incisivos, en un primer momento, cortan el alimento,
enfrentándose los superiores con los inferiores; si estos no llegan a toparse, esta
acción no se realiza. Los caninos desgarran el alimento. Por último, el alimento pasa
a premolares y molares, los que trituran al enfrentarse con sus homólogos,
resbalando las caras oclusales, las inferiores sobre las superiores. En esta etapa es
importante la integridad de los dientes, de la ATM y las estructuras de soporte de las
piezas dentarias: ligamento alvéolo dentario o periodonto. El periodonto es un
medio de unión capacitado para soportar fuerzas; la intensidad de la fuerza que
soporte depende del tipo de alimento que debe ser fragmentado; su inflamación se
conoce como periodontitis. Hay un reflejo que produce secreción salival frente a
cualquier elemento extraño en la boca. En la masticación influyen la lengua y
mejilla para ubicar el alimento en las piezas dentarias; una parálisis de los
buccionadores produce acumulación de alimentos en el vestíbulo. Además
intervienen los labios, que impiden la salida del alimento e intervienen en la
prehensión; y el paladar, que impide que el alimento pase a la faringe. Luego de la
masticación viene la deglución, en que las piezas dentarias contribuyen a estabilizar
la mandíbula, lo que se hace por actividad de los músculos masticadores, con el fin
de que los músculos suprahioideos puedan elevar el hioides y con ello la faringe,
para recibir el alimento desde la cavidad bucal; la estabilidad de la mandíbula se
consigue con las piezas dentarias en oclusión.

 FONÉTICA: junto con el paladar, la lengua y los labios, participan en la

pronunciación de letras, constituyendo elementos moduladores de la palabra. Entre
las letras en que participan las piezas dentarias están las vocales, y letras como la “f”
(donde el labio inferior se apoya en el borde incisal del incisivo superior), “t” (la
punta de la lengua se apoya en la cara palatina del incisivo superior), “v”, (el labio
inferior se apoya en el borde incisal de los incisivos centrales superiores), “z” (la
lengua entre el borde incisal superior e inferior) “s” (donde la ausencia de las piezas
dentarias produce un sonido diferente, ya que la columna de aire sale por una
columna ancha).

ESTÉTICA: los dientes son punto de apoyo de estructuras blancas como mejillas y
labios, de manera que su ausencia varían algunos rasgos faciales y alteran las
proporciones normales de la cara. La ausencia de dientes en los ancianos, hace que el
maxilar inferior sobrepase al superior. La mala posición de las piezas dentarias afectan
la estética (caninos encaramados). La caída prematura de piezas dentarias temporales
hacen que se detenga el crecimiento de los maxilares, con lo que disminuye el espacio
para las piezas permanentes (y puede no coincidir la línea media).

2. ESTRUCTURA PIEZA DENTARIA.

Formada por 3 tipos de tejidos duros y un tejido blando en el centro: esmalte,

dentina, cemento y pulpa dentaria
Los dientes se disponen en forma de arco y se mantienen en posición gracias al
periodonto, el que está protegido por la encía.
Consta el diente de 2 porciones: corona y raíz
La dentina está presente tanto en la raíz como en la corona y lleva en su espesor
la pulpa dentaria, que se ubica en una cavidad central, que a nivel coronario se llama
cámara pulpar, y a nivel de la raíz, se conoce como conducto radicular.
A nivel coronario la dentina está protegido por un tejido más duro que es el
esmalte. A nivel radicular, la dentina está protegida por otro tejido duro menos
resistente que el esmalte, llamado cemento. El cemento recibe la inserción dentaria del
ligamento alveolodentario.
La pulpa es un tejido blando constituido por elementos vasculares y nerviosos,
necesarios para la función de la pieza dentaria.
El vértice de la raíz constituye el ápice radicular, y a ese nivel se abre el
conducto radicular en un orificio que se denomina foramen apical.
Entre la corona y la raíz, que constituyen la raíz anatómica y la corona
anatómica, está la unión entre el esmalte y el cemento, que determina la línea cervical,
denominado cuello anatómico.
Existe una corona y raíz clínica, siendo la corona clínica la parte visible del
diente; la raíz clínica es la parte oculta. Entre ambos está el cuello clínico, representado
por la línea gingival, que corresponde a la inserción de la encía a la pieza dentaria. Esta
línea puede estar a distinto nivel en la pieza dentaria, según la edad, estado de erupción
o calidad y estado de la encía.
El espesor del esmalte varía en las diferentes zonas de las piezas dentarias, se va
adelgazando a medida que se acerca a la línea cervical. Lo mismo sucede con el
cemento. En algunos casos, a nivel de la línea cervical, el espesor del esmalte y del
cemento producen líneas de exposición dentinaria, quedando protegida solamente por la
encía, haciendo que sea un punto débil que facilita la formación de caries cervicales.

Las superficies dentarias son todas redondeadas, convexas o cóncavas; pero se

les puede encuadrar en un cuerpo de 6 caras, orientadas en 6 direcciones. Así tenemos,
tanto en la corona como en la raíz:
 CARA VESTIBULAR: mira hacia el vestíbulo bucal, por lo que es una cara libre.
 CARA PALATINA: presente en las piezas dentarias superiores, miran hacia el
paladar; es una cara libre.
 CARA LINGUAL: corresponde a la palatina, pero ahora referida a los inferiores;
cara libre.
 CARAS PROXIMALES: son aquellas que están en relación o mirando hacia las
piezas vecinas. Son 2:
 Cara mesial: si se acercan a la línea media.
 Cara distal: si se aleja de la línea media.
Estas caras no son libres.
 CARA CERVICAL: es la que está orientada hacia el cuello de la pieza dentaria.
Así, la cara cervical de la corona corresponde a la cervical de la raíz (es la que
separa a ambas).
 CARA INCISAL: presente solo en las piezas dentarias anteriores, tanto superiores
como inferiores, a nivel coronario; más bien son bordes continuos.
 CARA OCLUSAL: es la superficie triturante de premolares y molares. Tanto la cara
incisal como la oclusal toman contacto con el diente antagonista.
 ZONA APICAL: corresponde al vértice de la raíz.

Al estar articuladas las piezas dentarias entre sí forman un arco llamado arco
dentario, fuertemente convexo hacia vestibular. Para que esto sea posible, las caras
vestibulares deben ser más amplias que las linguales o palatinas, siempre conservando
un contacto entre las piezas. Los arcos disminuyen su altura de mesial, que es más alto,
a distal. El arco dentario debe disminuir su altura a medida que se acerca a la ATM,
donde se ejerce la mayor potencia masticadora de los molares.

3. PERIODONTO.

Es el medio de unión de la articulación alveolodentaria, y se extiende desde el

cemento al alvéolo. Está formado por fibras que permiten una movilidad normal a las
piezas dentarias.
La presión controlada provoca el juego de aposición y absorción ósea,
provocando el desplazamiento de la pieza dentaria. Es la acción osteoblástica y
osteoclástica del alvéolo.
La reabsorción ósea puede ser producida por elementos inflamatorios que
producen periodontitis, lo que produce pus, haciéndose espacio en el alvéolo. Si la
reabsorción está dada a nivel cervical, se produce por desprendimiento de la inserción
gingival de la pieza dentaria, lo que produce tártaro o sarro, que es la precipitación de
sales provenientes de la saliva; esto también lleva a pérdida de periodonto y de la pieza
dentaria. Hay abscesos apicales, que comienzan con un granuloma y que producen
reabsorción ósea.
La fractura a nivel radicular es irrecuperable. En los niños la cámara pulpar y el
conducto radicular son muy amplios, por tanto, las paredes más delgadas; esto lleva a
una mayor frecuencia de fractura.

4. RELACIONES INTERDENTALES

A. RELACIONES INTERPROXIMALES
Se establecen entre 2 piezas dentarias vecinas de un mismo arco, lo que se
realiza entre sus caras proximales. La cara mesial de una pieza dentaria se pone en
contacto con la distal de la vecina a través de una zona denominada punto de contacto,
lo que impide que el alimento golpee directamente la papila gingival y produzca,
primero una gingivitis y luego una periodontitis traumática, que puede conducir a la
pérdida de estabilidad de la pieza dentaria (esto sucede cuando falla el punto de contacto
por una carie o por una rehabilitación mal hecha). El punto de contacto protege la encía
y con ello la integridad del hueso y periodonto. Su ubicación es más incisal y vestibular
en las piezas anteriores, y levemente más cervical en las posteriores.
Desde el punto de contacto hacia cervical se encuentra el espacio interdentario
triangular, ocupado por la papila gingival; y desde el punto de contacto hacia oclusal se
ubica un espacio denominado surco interdentario, generalmente ocupado por la cúspide
del antagonista; por este surco se desliza el alimento triturado.
Desde el punto de contacto hacia las caras libres existe zonas triangulares
llamadas troneras, vestibulares o palatinas o linguales, también ocupadas por el paso de
los alimentos triturados. La tronera lingual o palatina es más amplia que la vestibular,
debido a la convergencia de ambas caras proximales hacia palatino.
La actividad masticatoria fisiológica transforma paulatinamente el punto de
contacto en una superficie de contacto.
B. RELACIONES INTEROCLUSALES
Contacto entre 2 piezas dentarias de distintos arcos, lo que se efectúa a través de
sus caras oclusales. Para que se efectúe un contacto, las superficies dentarias cuentan
con elevaciones o cúspides de apoyo que se ponen en contacto con depresiones o facetas
del antagonista. En las piezas superiores las cúspides de apoyo son las palatinas y en las
inferiores, las vestibulares.
Esta posición de contacto determina la dimensión vertical de la cara. A partir de
la dimensión vertical de la cara se generan los movimientos de deslizamiento entre las
caras oclusales de las piezas inferiores sobre las superiores gracias a la ATM. La
ausencia de una pieza dentaria altera la relación interproximal (el espacio que queda por
ausencia de la pieza tiende a ser ocupado por la pieza dentaria que queda por distal,
produciéndose una mesialización de la pieza distal, movimiento que no es enteramente
paralelo a la pieza dentaria, sino que generalmente la migración produce una inclinación
de la pieza que se moviliza; rara vez en el adulto se ocupa totalmente el espacio en
forma normal; la mala posición de la pieza que ha emigrado trae alteración de la
relación interoclusal, y con ello alteración de la mordida). La ausencia de una pieza
dentaria afecta también la relación interoclusal, pues el antagonista tiende a ocupar ese
espacio mediante la llamada elongación de la pieza, es decir aumenta la erupción de la
pieza, lo que trae alteraciones del deslizamiento de la mandíbula durante el proceso
masticatorio.
(La arcada superior sobrepasa por fuera por todo el contorno a la arcada
inferior.)

5. FÓRMULAS DENTARIAS

El sistema dentario humano posee 2 denticiones:

 TEMPORAL (o caduca o de leche): 20 piezas distribuidas en las 2 arcadas:

incisivos, centrales y laterales, caninos y molares.
Según la ADA la fórmula dentaria se representa con letras del alfabeto, que
comienzan desde el segundo molar superior derecho, en la arcada inferior también
comienza con el segundo molar derecho.
En ortodoncia se usa mucho un sistema denominado crucial, donde todos los
cuadrantes parten de la línea media nombrados de a-e, para distinguir el cuadrante se
coloca el ángulo correspondiente, ej c|.
Un tercer sistema de la Federación Dental Internacional y de la organización interna
de normas: divide en cuadrantes y enumera los cuadrantes partiendo del superior
derecho y siguiendo en sentido horario, un segundo número que parte de la línea
media indica la pieza dentaria.

 PERMANENTE: Está compuesta por 32 piezas, 16 en cada arco: Incisivos,

centrales y laterales, Caninos, Premolares y Molares.
ADA: parte por el tercer molar superior derecho, y en la arcada inferior también con
 el tercer molar derecho, pero ahora con números.
CRUCIAL: es igual a la de los temporales, pero con números, partiendo en cada
cuadrante desde la línea media. Ej: 1|
FDI: igual al anterior, pero los cuadrantes son ahora 5, 6, 7 y 8.

Existe una etapa en que la dentición temporal está siendo reemplazada por la
permanente. Es una etapa de dentición mixta. Esta comienza con la erupción de la
primera pieza permanente, que es el primer molar superior o molar de los 6 años, el que
nace por detrás del último moral temporal; cuando hace erupción, mantiene la oclusión
para que las piezas temporales sean reemplazadas sin perder la posición vertical, por eso
se le denomina llave de la oclusión, por lo que es importante mantenerlo íntegro. Si se
extrae este molar, el segundo molar no impulsa el crecimiento de la mandíbula sino que
ocupa el espacio del primero, lo que produce una falta de desarrollo mandibular, y si es
solo en un lado de la mandíbula, produce una asimetría, además de problemas de
oclusión.

CRONOLOGÍA DE LAS PIEZAS TEMPORALES:

 incisivo central inferior 5º al 6º mes.
 incisivo central superior 10º mes
 incisivo lateral superior 10º mes
 incisivo lateral inferior 9º mes.
 primer molar 12 y 14 meses
 caninos 18 meses
 segundo molar 26 meses.

Estas piezas se calcifican durante el período de gestación. Mientras erupcionan las

temporales, se están calcificando las permanentes, entre los 1 y 6 años. El reemplazo se
efectúa por reabsorción de las raíces de las piezas temporales, por presión del germen
permanente. Si no hay germen permanente, no hay reabsorción y permanencia de piezas
temporarias.

CRONOLOGÍA DE LAS PIEZAS PERMANENTES:

 Incisivos centrales inferiores: 7 años
 Incisivos centrales superiores
 Incisivos lateral superior 8 años
 Incisivos lateral inferior
 primer molar 9-10 años.
 segundo molar 12 años
 canino (cayendo el temporal es reemplazado por el permanente)
 primer molar 6 años
 incisivos centrales inferiores 7 años
 primer premolar 10 a 11 años
 segundo premolar 10 a 11 años
 segundo molar: 12 años.
 caninos: 13 años (suele quedar sin espacio por ser los últimos)
 tercer molar a los 18 años.

6. AGENTES TÉRMICOS, ELÉCTRICOS Y RAYOS X.

 Los tejidos duros son excelentes conductores de electricidad, por lo que estos
impulsos son conducidos rápidamente a la pulpa, la que reacciona dependiendo de la
intensidad del estímulo con dolor. Esto se utiliza como método de diagnóstico para
evidenciar el estado de la pulpa; si está sana, la sensación dura lo que el estímulo, pero
si está inflamada o lesionada, la reacción se prolonga más allá del estímulo,
dependiendo del estado de la pulpa; si la pulpa no reacciona, significa que está sin
vitalidad.
En cuanto a los rayos X, este penetra fácilmente a través de los tejidos blandos,
viéndose como estructuras oscuras; mientras el tejido es más duro, se ve más blanco .
De color blanco se ve el esmalte, dentina, cemento, hueso alveolar (como la dentina); lo
más negro son los espacios y el tejido pulpar; caries y quistes se ven oscuros, siempre
cuando no se coloque delante de ella una estructura dura; el periodonto se ve oscuro.
MEDICINA LEGAL

Las piezas dentarias son claves en la identificación de restos humanos. El

dentista tiene una ficha de cada paciente, lo que permite identificar a un sujeto.

7. IRRIGACIÓN E INVERVACIÓN

ARTERIAS
A través de la pulpa se nutre todo el tejido dentaria. Su ausencia produce
deshidratación de la pieza dentaria. Un exceso de irrigación (inflamación) produce dolor
constante, pues la cavidad de la pulpa es inextensible y se presionan los nervios.
La arteria maxilar interna, rama terminal de la carótida externa, nace a nivel del
cuello del cóndilo. Después de su origen se dirige por el ojal retrocondileo de Juvara y
penetra a la fosa cigomática, en esta zona da una rama descendente, la arteria dentaria
inferior, la que penetra por el agujero del conducto dentario inferior, lo recorre
emitiendo ramas para las piezas posteriores, llegando al agujero mentoniano y se divide
en 2 ramas:
 una que sale por el agujero mentoniano: la arteria mentoniana, que se ramifica
irrigando toda la zona;
 arteria incisiva, que continúa por el espesor del hueso hasta llegar a la línea media,
irrigando canino e incisivos.
La maxilar interna sigue su trayecto, penetra a la fosa pterigomaxilar y da una
arteria denominada arteria alveolar, la que se divide en 2 ó 3 ramas que penetran a la
tuberosidad maxilar en los conductos dentarios posteriores, lo recorren irrigando las
piezas posteriores superiores. Continua su trayectoria y al fondo de la fosa
pterigomaxilar da la rama suborbitaria, la que recorre el conducto suborbitario y emerge
a nivel del agujero suborbitario donde termina ramificándose por la zona; antes de salir
da una rama descendente denominada arteria dentaria anterior, que recorre el conducto
dentario anterior por el espesor de la pared anterior del seno maxilar, proporcionando
ramas a los incisivos y canino, para terminar anastomosándose con la arteria dentaria
posterior a nivel de premolares.
Las ramas penetran por el ápice al conducto radicular y se ramifican como una
red en la pulpa de cada pieza, denominándose allí arteria pulpar, de manera que cada
pieza dentaria recibe tantas arterias pulpares como raíces tenga.

VENAS
Se originan de los plexos pulpares, de allí a la vena pulpar, que sale por el ápice
de las piezas terminado en la vena dentaria inferior y venas alveolares (plexo venoso a
nivel de la tuberosidad, del que nace el tronco de la vena maxilar interna) y dentarias.

INNERVACIÓN
Todas las arterias van acompañadas de nervios. Proceden de los nervios maxilar
superior e inferior, ramas del trigémino, este le da a las piezas dentarias una sensibilidad
térmico dolorosa y de presión.
 PIEZAS DENTARIAS SUPERIORES: del nervio maxilar superior nacen los:
 nervios dentarios posteriores, que se introducen junto con la arteria por
los conductos dentarios posteriores para llegar a molares y premolares; se
desprenden del maxilar superior antes que este llegue al canal suborbitario;
descienden adosados a la tuberosidad del maxilar por una densa hoja fibrosa que
desciende desde el borde de la hendidura esfenoidal al reborde alveolar, que lo
separa de la arteria maxilar interna; penetran por pequeños orificios de la
tuberosidad y alcanzan la piezas dentarias, a la que penetran por su ápice;
previamente dan ramas que inervan el periodonto y la encía.
 Nervios dentarios medios: son inconstantes, cuando existen nacen del
nervio suborbitario y descienden por el espesor del hueso a los premolares.
 Los nervios dentarios anteriores nacen en el canal suborbitario del nervio
suborbitario y descienden, alcanzan las piezas dentarias haciendo un recorrido
primero hacia la línea media y luego hacia atrás, terminan anastomosándose con
los nervios dentarios medios, si estos no existen, se anastomosan con los
dentarios posteriores y forman el plexo nervioso dentario medio, de donde salen
las ramas dentarias para los premolares. Todas las ramas dentarias se
anastomosan entre sí

 PIEZAS DENTARIAS INFERIORES: están innervadas por una rama del nervio
maxilar inferior (V3), un poco por debajo del agujero oval; el nervio dentario
inferior, es una de las ramas terminales, desciende, recorre la fosa cigomática y
penetra en el conducto dentario inferior, lo recorre hasta llegar al agujero
mentoniano donde se divide:
 Nervio mentoniano: que sale por el agujero y se ramifica por la región
formando el penacho mentoniano (cubierto por el músculo cuadrado del
mentón)
 Nervio incisivo: da ramas al canino e incisivos inferiores.

Todos los nervios dentarios dan ramas óseas, periodontales y gingivales. Cada
filete dentario se dirige al ápice de las piezas dentarias, un filete por raíz, otro para los
alvéolos, para el periodonto y para la encía; llegada a la pulpa, los filetes se dividen y
anastomosan formando el plexo nervioso dentario, que se ubica en la periferia de la
pulpa; de este plexo salen delgadísimas fibrillas que a través de la dentina, después de
los túbulos dentinarios llegan al esmalte dando sensibilidad a los tejidos duros, la que es
muy fina en el límite esmalte dentina: amelodentinario.

ANESTESIA DENTARIA.

Anestesias tronculares: llegan a los troncos nerviosos,

Anestesias infiltrativas: a un determinado lugar.
ANOMALIAS DENTARIAS.

♦ De número: piezas supernumerarias y en otras anomalías faltan dientes: agenesia

dentaria.
♦ De posición: fuera de la línea de la arcada dentaria.
♦ De color
♦ De forma: dientes cuneiformes o conoides,
♦ De tamaño: macrodoncia y microdoncia.