SAÚDE DO TRABALHADOR E PERÍCIA

MÉDICA

Prof. MSc. Marcospaulo Viana Milagres

Que p… é essa?
“O empregado do meu pai lá na fazenda caiu
do cavalo na hora que ele estava chegando
para ordenhar as vacas. É acidente de
trabalho?”
“Como é que eu faço para me aposentar?
Será que a reforma da Previdência vai me
atrapalhar?”
“Como é que eu preencho o atestado
daquela diabética que eu atendi ontem lá no
ambulatório?”
“Eu quero fazer Medicina do Trabalho ou
Perícia Médica”.
“Meu paciente está com leucemia e
como é que eu sei se foi por causa do
trabalho dele?”
“E aquele ator da Globo que morreu
afogado no rio lá no Nordeste? Foi
acidente de trabalho?”
“Como é que vai ficar a situação dos
funcionários da Vale que morreram em
Brumadinho?”
 RUÍDO
CALOR

VIBRAÇÃO SÍLICA

BACTÉRIAS/FUNGOS/VÍRUS
Como é que funciona essa disciplina?
l Aulas às quintas-feiras, 13h.
l Aulas síncronas expositivas/discussão de casos
clínicos/exercícios.
l Primeira avaliação escrita – 30 pontos
l Segunda avaliação escrita – 30 pontos
l Análise de laudo médico-pericial – 20 pontos
l Análise de artigo da área – 20 pontos
l Pré-Testes: pelo Socrative ou pelo Canvas: para avaliar
aproveitamento futuro e presença nas aulas
síncronas pelo Canvas.
Onde é que eu estudo isso aí?
 Onde estudar?
l “Slides” das aulas.
l Material dos Ministérios da Economia e da Saúde e
dos antigos Ministérios da Previdência Social e do
Trabalho e Emprego.
l “Perícia Médica” – Biscaia (livro em papel na
biblioteca)
l “Perícias Médicas Teoria e Prática” - Epiphanio e
Vilela (livro em papel na biblioteca e e-book na
biblioteca virtual)
l “Saúde do Trabalhador” – (e-book na biblioteca
virtual)
Introdução: Saúde do Trabalhador no
Brasil, organização da atenção à saúde
do trabalhador e Semiologia
Ocupacional

Disciplina de Saúde do Trabalhador

FAME/FUNJOBE
Prof. MSc. Marcospaulo Viana-Milagres
 Objetivos
l Ter ciência da importância do trabalho na vida das
pessoas.
l Conhecer o cenário do trabalho no Brasil e no mundo.
l Valorizar a saúde do trabalhador.
l Enumerar ações de responsabilidade do Sistema
Único de Saúde (SUS).
l Listar atribuições da Previdência Social, do Ministério
do Trabalho, do empregador e do Poder Judiciário.
l Ter noções de semiologia ocupacional.
 O trabalho e seu papel na vida dos homens

l Atividade pela qual o homem transforma a

natureza para seu sustento.
l É fonte de renda, mas também de
reconhecimento e de honra.
l É fonte de socialização e de relevância social. O
médico, por exemplo, está em falta no
mercado?
l O outro lado: pode ser fonte de problemas de
saúde.
Para que estudar saúde do trabalhador?

l Compreensão das relações (nexo) entre

trabalho, saúde e doença dos
trabalhadores.
l Avaliação da necessidade de mudança
dos processos de trabalho (condições e
ambiente).
l Participação dos trabalhadores do
melhor conhecimento das relações
saúde-trabalho.
 Conceitos Importantes – I/IV
l Trabalho assalariado: remunerado por salário.
l Trabalho formal: trabalhador que possui
contrato formal de trabalho com o
empregador, o qual recolhe obrigações
trabalhistas e previdenciárias ou o trabalhador
que contribui como autônomo para a
Previdência Social.
l Trabalho informal: indivíduo que trabalha por
conta própria e não recolhe contribuições para
a Previdência Social.
 Conceitos Importantes – II/IV
l Autônomo/individual: pessoa que
exerce sua atividade profissional sem
vínculo empregatício, por conta própria
e com assunção de seus próprios riscos.
A prestação de serviços é de forma
eventual e não habitual e o trabalhador
contribui para a Previdência Social.
 Conceitos Importantes – III/IV
l Trabalhador avulso: trabalhador que presta
serviços a inúmeras empresas, agrupado em
entidade de classe, por intermédio desta e sem
vínculo empregatício. Caracterizam ainda o
trabalho avulso a intermediação do sindicato ou
órgão específico de colocação de mão de obra, a
curta duração dos serviços e a utilização da forma
de rateio para a remuneração.
l Trabalhador doméstico: pessoa que trabalha para
família, no âmbito residencial desta.
 Conceitos Importantes – IV/IV
l Trabalhador temporário: trabalhador
contratado para prestação de serviço
destinado a atender a necessidade
transitória de substituição de pessoal
regular e permanente ou a acréscimo
extraordinário de tarefas de outra
empresa.
l Trabalhador estatutário: funcionalismo
público (concursado ou contratado).
 Quantos são os trabalhadores?
l Dados publicados em fevereiro de 2020, segundo a
PNAD/IBGE, a população ocupada no país é de 94,2
milhões de pessoas (38,3 milhões de trabalhadores
informais) e a 11,9 milhões de pessoas estão
desocupadas. Portanto, a População Economicamente
Ativa (PEA) era de 106,1 milhões de trabalhadores.
l Mas o que é PEA? É população de 15 a 65 anos de idade
que foram classificadas como ocupadas ou desocupadas
(desde que procurando emprego) na semana de
referência da pesquisa.
l Já o número de desalentados, ou seja, pessoas que
desistiram de procurar trabalho, ficou em 4,7 milhões, o
que equivale a 4,2% da força de trabalho.
 Como é o trabalho hoje no mundo?
l Redução da penosidade e da insalubridade
l Crescimento dos serviços automatizados
l Maior flexibilização da legislação trabalhista, mas com
garantias razoáveis de limites de jornada, seguros, etc.
No Brasil, a CLT é arcaica, complexa e superprotetora,
apesar de reforma recente.
l Redução e dispersão da atividade sindical
l Aumento dos postos de trabalho no setor de serviços
l Maior nível de escolaridade dos trabalhadores
l Padrões de doenças relacionadas ao trabalho mudam
com o passar do tempo.
 Organização do Trabalho
l Compreende o modo como as tarefas
envolvidas em um determinado processo de
trabalho estão divididas entre os
trabalhadores: tempo, ritmo e duração das
jornadas; remuneração; estrutura hierárquica.
l Também se incluem as condições físicas,
químicas, térmicas e psicossociais.
l Estes tópicos serão abordados quando
estudarmos os agravos específicos à saúde do
trabalhador.
 Ações em Saúde do Trabalhador
l Assistência aos trabalhadores, vítimas de
acidentes de trabalho, de doenças profissionais e
de doenças relacionadas ao trabalho: diagnóstico,
nexo, recuperação.
l Procedimentos para acessos aos benefícios
previdenciários
l Ações de promoção e proteção à saúde: vigilância,
normatização, fiscalização e notificação.
l Capacitação e treinamento
l Informação e educação
O que o trabalhador no Brasil dispõe para
garantia da saúde?

l SUS: sistema público, gratuito e universal

l INSS: benefícios previdenciários variados,
alguns exclusivos e com reajustes dos
valores mínimos indexados. Legislação das
mais generosas do mundo
l Poder Judiciário: único país do mundo que
dispõe de instância judiciária exclusiva
l Constituição Federal e CLT
O SUS e a saúde do trabalhador - I
l Lei 8080/1990: surgimento do SUS
l Prevê em vários artigos ações relacionadas à
saúde do trabalhador.
l Portaria MS 1679/2002: Criação da RENAST (Rede
Nacional de Atenção Integral à Saúde dos
Trabalhadores) com a criação dos CEREST (Centro
de Referência em Saúde do Trabalhador) fazendo
a retaguarda técnica para o SUS nas ações de
prevenção, promoção, diagnóstico, tratamento,
reabilitação e vigilância em saúde.
O SUS e a saúde do trabalhador - II
l Prevê que o programa Estratégia de Saúde da
Família atuem na vigilância (notificação de
agravos, por exemplo), assistência
(diagnóstico e tratamento de doenças
relacionadas ao trabalho, por exemplo) e
educação (orientar trabalhadores e produzir
material educativo).
l Parte dessas tarefas não são realizadas por
falta de clareza dos profissionais ou por
incertezas quanto às atribuições desses
profissionais.
 Previdência Social e a saúde do trabalhador

l Auxílio-doença
l Aposentadoria por invalidez
l Auxílio-acidente
l Pensão por morte
l Reabilitação profissional
lAposentadoria especial
*CAT (Comunicação de Acidentes de
Trabalho)
 Ministério do Trabalho e a saúde do
trabalhador
l Emissão das CTPS
l Acesso ao seguro-desemprego
l Homologação da rescisão de contrato de trabalho
l Fiscalização das relações de trabalho e condições
de segurança e medicina do trabalho das empresas
l Combate ao trabalho escravo, ao trabalho infantil e
à discriminação no trabalho
l Portaria 3.214/1978: emissão das Normas
Regulamentadoras (NR), atualmente no total de 37.
FONTE: https://sit.trabalho.gov.br/portal/index.php/seguranca-e-saude-
no-trabalho/legislacao-sst/normas-regulamentadoras?view=default
Empregadores e a saúde do trabalhador

l Fornecimento dos equipamentos de

proteção individual (EPI) e de
proteção coletiva (EPC)
Judiciário e Ministério Público e a saúde
do trabalhador
l Responsável pelo cumprimento da Consolidação das
Leis do Trabalho.
l O processo trabalhista é gratuito e dispensa
advogados.
l Pode ser acionada pelo trabalhador ou pelo sindicato.
l O Ministério Público do Trabalho pode instaurar ação
civil pública (instrumento judicial para interesses
difusos e coletivos) e inquérito civil (procedimento
para investigação e reunião de provas). Propõe TAC
(Termo de Ajustamento de Conduta).
Semiologia Ocupacional
 Objetivos
l Elaborar anamnese ocupacional.
l Acompanhar o trabalhador com registros no
prontuário para exames admissionais,
periódicos, de mudança de função e
demissionais.
l Realizar vistoria técnica.
l Emitir ASO, CAT, etc.
l Identificar os nexos adotados pelo INSS.
 Mecanismos de investigação de
agravos à saúde do trabalhador
• Anamnese ocupacional: mais
simples e de uso universal.
• Estudos epidemiológicos
• Toxicologia
• Ergonomia
• Higiene industrial
Anamnese ocupacional - Modelos

• Modelo geral: não está

sistematizado em nenhuma
referência. Apenas lista-se aqui as
questões importantes a serem
feitas.
• Modelo sugerido pelo Instituto
Nacional de Seguro Social (INSS):
padronizado pela autarquia.
 Anamnese ocupacional – I/III
• O que o trabalhador faz? O cargo ou função
• Qual o produto do seu trabalho? Produto ou serviço
• Quais insumos, ferramentas, etc. utilizados? Máquina,
veículo, substâncias de qualquer natureza.
• Quais posturas corporais? Quais movimentos dos
segmentos corporais são realizados?
• Onde faz? Ambientes abertos ou fechados
• Com quem faz?
• Que quantidade faz? Quantos produtos ou quantos
atendimentos ou documentos, etc.
 Anamnese ocupacional – II/III
• Qual é o tempo da jornada de trabalho? Número
de horas e se é em regime diário ou de plantão.
• Existem EPC? Utiliza EPI? Fundamental para
detectar doenças ocupacionais.
• São feitos exames periódicos? Quais exames são
feitos? Auxiliam em doenças ocupacionais.
• O trabalhador já teve doenças ou acidentes
decorrentes do trabalho?
• Outros colegas de trabalho apresentam quadro
parecido?
 Anamnese Ocupacional – III/III
l Além de obter as informações de maneira
habitual, em doenças de fora do ambiente
de trabalho, faz-se as perguntas necessárias
para definir a causa dos sinais e sintomas
apresentados pelo trabalhador.
l Na maioria das vezes são acidentes de
trabalho, o que facilita a caracterização
como ocupacional.
 Anamnese Ocupacional – Modelo
sugerido pelo INSS – I/III

Dados de anamnese médica

Identificação: escolaridade, idade, raça

Queixa principal: relato de como o segurado
percebe seu estado de saúde.

História da doença atual e História patológica

Exame físico
 Anamnese Ocupacional – Modelo
sugerido pelo INSS – II/III
Dados da vida laboral

Profissão/ocupação, relação no mercado de trabalho atual (ativo, desempregado,

desvio de função), experiências, vínculos de trabalho atual e anteriores.

Descrição da ocupação atual: cargo, função, carga horária, atividades desenvolvidas.

Descrição do ambiente de trabalho: exposição a agentes nocivos físicos, químicos e

biológicos; riscos de acidentes; condições ergonômicas (más posturas,
trabalho forçado/repetitivo, ritmo de trabalho penoso, relação com maquinários,
produtos e subprodutos, condição do mobiliário, da iluminação e da ventilação,
processo organizacional
trabalho, demandas psicofisiológicas e exigências cognitivas); uso de EPC e/ou EPI.

Tempo na ocupação atual

 Anamnese Ocupacional – Modelo
sugerido pelo INSS – III/III
Dados Previdenciários

Forma de filiação ao RGPS (empregado, contribuinte

individual, especial, avulso, facultativo).

Benefícios previdenciários atuais e pregressos:

participação anterior no Programa de Reabilitação
Profissional do INSS

Emissão de CAT
 Inspeção do ambiente de trabalho
• Inspeções rotineiras servem para identificar
fatores de risco e constitui-se em atividade
educativa. Pode ser feita pela Vigilância
Sanitária, pelo Ministério do Trabalho, pelo
Ministério Público do Trabalho e pelo
próprio serviço de medicina do trabalho.
• Servem também para busca ativa de casos
de doenças e acidentes de trabalho e
apurar denúncias de condições
inadequadas.
 Conduta em caso de agravos
• Anamnese ocupacional e exame físico,
informando o trabalhador sobre o quadro.
• Exames complementares em praticamente todos
os casos, tanto para confirmar quanto para
descartar causas outras.
• Realizar inspeção do ambiente de trabalho.
• Emitir CAT, se for o caso.
• Encaminhar ao CEREST, se for o caso.
• Afastar do trabalho para evitar exposição ao
fator de risco ou quando for para tratamento.
• Notificar órgãos fiscalizadores, se for o caso.
 Onde estudar
l Silveira AM. Saúde do trabalhador. Belo
Horizonte, Editora Coopmed. 2009. Acessar:
<http://www.nescon.medicina.ufmg.br/bibli
oteca/imagem/1771.pdf>
l Saúde do Trabalhador – Sérgio Valverde
Marques dos Santos, Pamela Elis Astorga
Galleguillos e Josiana Dias Silva Trajano - e-
book na biblioteca virtual.
l Também os slides desta aula sobre
semiologia ocupacional.
 Para descansar
l Assista: “Stranger Things”. Disponível
no Netflix.
l Leia: “O Nome da Rosa”, de Umberto

Eco. Editora Record. Em e-book e físico.

l Ouça: qualquer música do R.E.M.

Disponível no Apple Music, no Deezer, no

Spotify, no YouTube.