ANEXO D – NTCB 01

ESTADO DE MATO GROSSO

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR
DIRETORIA DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO E PÂNICO

JUSTIFICATIVA TÉCNICA – PTeT (Eventos temporários)

Eu, _____________________________________________________________________, portador

do CPF n° _____._____._____-____, responsável técnico pelo evento
______________________________________________, promovido pelo Sr. (a)
________________________________________________, portador do CPF n°_____._____._____-____,
declaro para os devidos fins legais que as estruturas provisórias montadas no interior da edificação
________________________________________, não prejudicarão a eficiência das medidas de segurança
contra incêndio e pânico já existentes.
A edificação de que trata este documento está regularizada como local de reunião de público
(Divisão F-6 ou F-11).
Dessa maneira, assumo a responsabilidade civil e criminal, pelas informações prestadas neste
documento.
Endereço da edificação:

Bairro: Cidade:

Número do PSCIP aprovado:

Número do ASCIP vigente:

Número da ART ou RRT (montagem ou instalação):

_______________________, ______ de _________________ de ______.

________________________________
Assinatura do Responsável pelo evento*

________________________________
Assinatura do Responsável Técnico*
ART/RRT:

* Necessita ser reconhecida firma em cartório ou ser assinado na frente do agente público.