PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA EM FISIOPATOLOGIA E TERAPÊUTICA DA DOR - 2016
Avaliação Psicológica e DOR
Dirce Maria Navas Perissinotti
Instauração do Processo DOR AGUDA DOR CRÔNICA
Estágio 1 - Angústia psicológica inicial
Estágio 2 - Desenvolvimento ou Exacerbação problemas psicológicos Estágio 3 - Incorporação e consolidação do comportamento de doente Modelo Multidimensional de Dor
Comportamento Doloroso
Sofrimento
Dor
Nocicepção Adaptado de Loeser JD. In: Bonica’s Management of Pain. Philadelphia; Lippincott Williams & Wilkins: 2001. O que é o psicológico Reação Humana comportamento
Níveis de expressão PROCESSO EMOCIONAL expressão dinâmica correlação psíquico / somático Dor e Sofrimento são fenomenos distintos • Diferentes regiões do cérebro são metabolicamente ativadas para cada um deles • SOFRIMENTO OCORRE QUANDO A INTEGRIDADE FÍSICA E/OU PSICOLÓGICA É AMEAÇADA (Cassel E., 1992)
AVALIAÇÃO DA DOR AVALIAÇÃO DO SOFRIMENTO
Observações comportamentais Requer narrativa paciente Verbos presente indicativo para Paciente deve ser conhecido perguntas: onde, freqüência, duração, nexo de causalidade, integralmente intensidade, periodicidade, Relevância cultural qualidade Não requer conhecimento significado pessoal
Loeser JD. Oct, 2014 - 4th International Multidisciplinary Congress on Pain
Dor comportamento estado-dependente Processo corpo-mente
Sensação Percepção Somato Atenção Memória Psíquico Ação • “maçante, forte, latejante contínua dor ao redor da minha boca” (sensorial-discriminativa) • Ameaça-me (afetivo-motivacional), porque eu não tenho controle (cognitivo-avaliativa) • Para piorar, “afasta-me dos amigos e família (dimensão social)" • Enquanto a dimensão sensorial-discriminativa reflete a origem fisiológica, as dimensões sociais, afetivo-motivacional e cognitivo-avaliativa abrangem os aspectos psicossociais da dor crônica Tempo da lesão -> comoção - > reação Tipos 3 Fases • Dores origem lesão clara e começa com uma ruptura (ou lesão), que desencadeia uma comoção concretamente sofrida pelo psíquica, e culmina com uma reação corpo defensiva do eu para rechaçar a comoção. • Embora se manifestem em A cada uma dessas fases alguma parte específica do corresponderá uma dor específica: corpo, resultam de alguma • a dor da lesão, a dor da comoção desordem psíquica e a dor da reação, respectivamente. É a composição • Dores que surgem no destas três dores que produzirá psiquismo e afetam no sujeito a dor que ele sentirá. somente o psiquismo 3 Fases • ruptura (pode ser a lesão ou angústia ou eventos paralelos ao acometimento), • desencadeia uma comoção psíquica, e • culmina com uma reação defensiva do eu para rechaçar (amenizar ou excluir) a comoção Dor é dor! • A dor – física ou psíquica, • Dores corporais dois aspectos tanto faz –, é sempre um fundamentais: fenômeno de limite entre o • Sensação dolorosa corpo e a psique, entre o eu e mecanismos neurofisiológicos o outro ou, ainda, entre um e neuroquímicos funcionamento regulado do • Emoção, refere-se à maneira psiquismo e sua desregulação. de viver a dor que já é dor, • Do ponto de vista psicanalítico uma grande desconhecida não existe diferença entre dor física e dor psíquica, ou, mais exatamente, entre a emoção • Geram um afeto doloroso dolorosa e a dor psíquica propriamente dita.
(Nasio JD, 2008)
Interpretação da realidade Conteúdo Mnêmico + Interpretação Subjetiva + Situação atual + Condições Sensitivas + Condições Cognitivas} =
Realidade objetiva + subjetiva =
Realidade psíquica Mente • Não é um lugar • Não é um órgão • Método de trabalho • Diferente do INCONSCIENTE freudiano • Resultado de memórias e fatores ambientais que “trabalham conjuntamente” • Resultados de movimento evolutivo do crescimento e e adaptação • LIDA COM INFORMAÇÕES SEM TOMAR ATITUDES DELIBERADAS • Relação entre como o cérebro afeta o corpo e como o corpo afeta o cérebro (Del Nero, 2001) Ao se cronificar a dor induz a desintegração dos sistemas PERCEPÇÃO DA DOR: CÉREBRO É ÚLTIMA “PARADA” ESTÍMULO/ANSIEDADE C A M O T E N T M T E Ó R N R O Ç I L Ã A E O
NOCICEPÇÃO (Holmes, 2010) Condições que abrem o • “portão” Condições Físicas – Extensão da lesão – Nível de atividade inadequada • Condições emocionais – Ansiedade ou preocupação – Tensão – Depressão • Condições mentais – Com foco na dor – Tédio
(Sarafino EP. Health Psychology, Biopsychosocical Interactions, Third Edition.
John Wiley & Sons, Inc. New York: 1998) Condições que fecham o “portão” • Condição Física – Medicações – Alívio da hiperexcitação (ex., taquicardia, massagem) • Condição Emocionais – Enfrentamento positivo – Relaxamento • Condição mental – Concentração ou distração – Envolvemento e interesse por atividades de vida
(Sarafino EP. Health Psychology, Biopsychosocical Interactions, Third Edition.
John Wiley & Sons, Inc. New York: 1998) 4 tipos de comportamento doloroso • Facial/audível expressão de aflição • Locomoção distorcida ou postura • Afeto negativo • Esquiva da atividade*
*Esquiva de situações imaginadas como aversivas ou que seria
incapaz de enfrentar e não factuais (Sarafino EP. Health Psychology, Biopsychosocical Interactions, Third Edition. John Wiley & Sons, Inc. New York: 1998) Mr. Mind, estou precisando de você É pra já
http://www.tutrin.com/ Mr. Mind, estou Espera um pouco, agora tô ocupado. precisando de você Estou consertando estas conexões. Estão me dando muito trabalho!!!!
http://www.tutrin.com/ .68
Domínio Domínio Físico Emocional
.53 .59 .85 .43
.59 .56 .77
AVD MOB VIT SON DEP ANS MEDO
e1 e2 e3 e4 e5 e6 e7
Note: AVD = Atividades de Vida Diária; MOB = Mobilidade; DEP = Depressão
VIT=Vitalidade; SON = Sono ANS = Ansiedade
(Modelo de Young, 2003)
Diagnóstico Psicológico • Códigos: médico e psicológico “Diagnóstico sozinho não prediz as necessidades de serviços, duração da hospitalização, nível de cuidados ou dos resultados” (WHO) • Psicopatologia Incapacidade, déficits funcionais • níveis de funcionamento do corpo, aspectos psicofisiológicos, psicosociais e pessoais • International Classification of Functioning and Disability - ICIDH-2 Diagnósticos Psicológicos 1 - Condições Estruturais relacionadas à(s) 1.1 - Funções/processos mentais: 1.2 - Formação e dinâmica de personalidade 1.3 - Estruturais relacionadas à dinâmica familiar 1.4 - Estruturais motoras e sensitivas
2 – Condições co-mórbidas relacionadas ao(s)
2.1 – Estado reativo 2.2 – Fragilidade egóica 2.3 – Problemas relativos à adesão aos tratamentos (atuais e anteriores)
3 - Condições concorrentes relacionadas ao(s)
3.1 – Aspectos sociais, familiares e psicossociais, incluídos os profissionais e legais 3.2 – Quadros psicopatológicos 3.4 – Outros (Perissinotti, 2001) Papel de doente (“sick-role”) Ser doente é • estar temporariamente dispensado do papel normal • não ser responsável pela doença MAS • querer melhorar a sua situação • colaborar com a ajuda tecnicamente competente Comportamento adequado face à doença 1. monitorização do próprio corpo 2. definição e interpretação dos sintomas 3. resposta a mudanças nos sintomas no curso de uma doença 4. tomada de decisões terapêuticas 5. utilização de fontes de ajuda informais ou do sistema de cuidados de saúde 6. adesão e resposta ao tratamento 1.
2.
3.
4. 5.
6.
7.
8. 1.
sempre
2.
3. Avaliação Psicológica Usar métodos de auto- EVA relato e observações comportamentais Inventários breves de dor Avaliar padrões psicocomportamentais em diferentes dimensões ao longo do tempo Questionário de Dor McGill Avaliar a dependência do ambiente psicossocial WHY(MPI) Outras Observação avaliações comportamental psicológicas Avaliação da capacidade Perfil do impacto da Diário de funcional doença Dor
(Perissinotti DMN, 2003)
Psicodiagnóstico Psicodiagnóstico Usar métodos de auto-relato e observações comportamentais Avaliar padrões psicocomportamentais em diferentes dimensões ao longo do Inventários breves de tempo dor
Observação Avaliar a comportamental dependência do ambiente + psicossocial Outras = + avaliações psicológicas
Avaliação da capacidade psicofuncional + Perfil do impacto da doença
