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Introdução- Drs. Lisle George e Robert Whitlock em 1976, durante minha residência, incentivaram
me desenvolver e se interessar pelo estudo de doenças do trato urinário em animais de grande porte. Eu sou grato a
a ele por me encorajar a fazê-lo. Nessas notas, darei uma breve visão geral da urinária eqüina
distúrbios do trato apontando algumas das descobertas ou observações feitas nos últimos 45
anos.
Em pacientes sépticos, com insuficiência cardíaca aguda ou choque hemorrágico, a isquemia é muitas vezes responsabilizada como o
causa desencadeante para o ARF. O fluxo sanguíneo renal reduzido (RBF) nesses pacientes tem sido
atribuída à vasoconstrição renal secundária à hipotensão sistêmica. No entanto, ARF / AKI tem
também ocorreu no contexto de uma circulação hiperdinâmica com RBF aumentado
( lembre-se de que RBF não é igual a TFG ). Em alguns casos de ARF, a diminuição da TFG pode ser
mais como resultado da dilatação inadequada da arteríola eferente ou endotelial vascular renal
disfunção e hiperemia renal podem existir nesses casos. Eu menciono isso porque eu acredito
ajuda a explicar por que a terapia com fluidos, embora seja a pedra angular do tratamento para rins nefrotóxicos
falha, pode não ser um tratamento bem-sucedido para IRA induzida por sepse / choque e os pacientes podem
continuar a ser oligúrico / anúrico, apesar da normovolemia sistêmica e do fluxo sanguíneo renal normal. No
além disso, nenhum tratamento medicamentoso isolado é consistentemente eficaz no tratamento desses casos oligúricos / anúricos;
a fisiopatologia renal nesses casos pode ser muito complexa para qualquer droga funcionar
consistentemente. Em muitos casos de IRA relacionada a sepse / choque séptico em cavalos, pode haver um mínimo
mudança morfológica na microscopia de luz do rim, apesar de fatores funcionais com risco de vida
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mudança morfológica na microscopia de luz do rim, apesar de fatores funcionais com risco de vida
alterar! Algumas das doenças mais comuns associadas a este tipo de ARF em cavalos são;
sepse generalizada (todas as idades, mas especialmente potros), diarreia aguda grave, risco de vida
hemorragia ou hemólise e anafilaxia.
Acredito também ser importante lembrar que em muitos casos de IRA intrínseca, especialmente
naqueles com necrose tubular, nem todos os néfrons são afetados igualmente ; alguns néfrons podem ser
não funcionais e se a membrana basal for perdida, eles permanecem não funcionais, outros néfrons
podem ser disfuncionais, mas se recuperam, enquanto outros podem estar relativamente inalterados e são responsáveis
para fornecer a maior parte da função renal (hiperdinâmica) durante a fase aguda da função renal
fracasso. O local mais comum para dano ao néfron em cavalos com IRA é o túbulo proximal;
glomerulopatias agudas são raras em cavalos! O dano tubular que causa AKI pode ser de
necrose ou apoptose que pode resultar de anormalidades no fluxo sanguíneo renal e peritubular,
acúmulo de toxinas, danos oxidativos e gesso tubular causando obstrução individual do néfron.
Os distúrbios tóxicos mais comuns que causam necrose tubular (NTA) são drogas nefrotóxicas (por exemplo,
aminoglicosídeos, tetraciclina (não minociclina ou doxiciclina), bifosfonatos e
nefrose mioglobinúrica ou hemoglobinúrica. Os dois últimos distúrbios também podem ter uma substancial
componente vasomotor da doença. Embora a morbidade e mortalidade possam ser altas na ATN
casos, a lesão tubular freqüentemente é reversível, dependendo se as células necróticas e
os cilindros intratubulares são removidos e permanece suficiente membrana basal da célula tubular renal
intacta. Se ocorrer necrose cortical renal, o prognóstico é sombrio!
Por último, separar a azotemia pré-renal da doença renal intrínseca (LRA) com azotemia é
nem sempre é fácil e ambos podem estar presentes no mesmo paciente. Gravidade específica da urina e
BUN: razões de Cr (ambas altas com azotemia pré-renal), enzimúria (raramente usada) e soro e urina
a descoberta de eletrólitos é útil para separar os dois. O exame citológico da urina também pode
ser útil, embora devido ao alto pH da urina dos herbívoros, os cilindros não são comumente vistos no
urina mesmo com necrose tubular. . Os valores sanguíneos para Dimetilarginina Simétrica (SDMA) são
relatado em cavalos normais (<14 μg / dL ), mas este ensaio raramente tem qualquer vantagem prática sobre
a creatinina sérica como medida da TFG e testes internos podem não estar disponíveis em muitos
clínicas equinas. O teste SDMA pode ser de valor clínico para avaliar a TFG em certas
Quarter Horse musculosos ou Warmbloods que normalmente podem ter valores de creatinina sérica ligeiramente
fora da faixa de referência normal. Os resultados de SDMA nesses cavalos podem ser úteis para compra
exames ou se esses cavalos estão sendo considerados para tratamento com um medicamento nefrotóxico.
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azotemia pré-renal! Além disso, e após o tratamento de muitos cavalos com colite aguda, alguns dos
que apresentam hipercalemia na apresentação, notei que se a hipercalemia não
resolver após algumas horas de terapia com fluidos agressiva, isso sugere que o cavalo tem IRA
e não “apenas” azotemia pré-renal.
• Os achados de ultrassom dos rins costumam ser normais com IRA / IRA, a menos que haja obstrução
é a causa. Se houver edema perirrenal acentuado ou os rins estiverem muito grandes na ultrassonografia
exame em cavalos com IRA, o prognóstico de recuperação deve ser reduzido. Com
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choque séptico e embora isso não tenha sido confirmado em cavalos, é provavelmente melhor evitar
amidos sintéticos em cavalos com ARF, pois podem causar nefrose osmótica.
Se o paciente for oligúrico ou, pior ainda, anúrico, após correção de fatores pré-renais, o prognóstico
é cauteloso ou pobre e a fluidoterapia por si só certamente não é o padrão “ouro”. Na verdade,
a superidratação levará a uma morte precoce! Vários medicamentos vasopressores têm sido usados para tentar
para melhorar a produção de urina em pacientes com IRA oligúrica ou anúrica, principalmente pelo ajuste intra-renal
hemodinâmica e função tubular, embora nenhum tenha alcançado significância estatística
em revisões de meta-análise! A noradrenalina tem sido minha droga vasopressora "favorita" para potros com
ARF oligúrico e hipotensão: se o potro for oligúrico / anúrico, mas normotenso, fenoldopam
(0,04 ug / kg / min) pode ser eficaz no aumento da produção de urina. Em cavalos adultos com
ARF oligúrico / anúrico que não respondeu à terapia com fluidos, frequentemente administro doses baixas
dopamina e usar vasopressina se a terapia com dopamina não aumentar a urina
volume. Estou bem ciente dos estudos de meta-análise que mostram que a dopamina em baixas doses não é
considerado eficaz em humanos com ARF, mas, o número e a sensibilidade dos dopaminérgicos
receptores que afetam a vasodilatação renal e a produção de urina parecem ser diferentes entre
humanos e cavalos, uma vez que dopamina e fenoldopam em baixas doses aumentam o RBF (dopamina)
e produção de urina (ambas as drogas) em cavalos e potros adultos. Não houve efeitos sistêmicos (HR,
SBP etc.) observado em cavalos saudáveis e potros com qualquer uma das drogas na dose baixa. eu tive
alguma sorte usando dopamina em cavalos adultos com IRA oligúrica / anúrica. Na prática equina, fazemos
não tem opções boas e prontamente disponíveis para diálise e se uma conversão de oligúria / anúria para
a poliúria não ocorre muito rapidamente (24-48 horas), então o prognóstico torna-se grave. Para potros
com hipotensão e IRA oligúrica / anúrica que são hipotensivas, apesar de cardiopatia adequada
pré-carga, tenho frequentemente combinado dobutamina com dopamina ou fenoldopam. Diuréticos devem ser
usado com cautela em ARF, pois não há evidências de que irão melhorar o resultado em outras espécies
com ARF. Às vezes, tento uma ou mais doses de furosemida em casos oligúricos refratários.
de frustração quando nada mais está aumentando a produção de urina.
As causas infecciosas de IRA não são comuns; mas em cavalos a leptospirose deve ser considerada.
Houve até surtos de febre e IRA em recém-nascidos e potros devido à Leptospira
pomona ( kennewicki ). O exame de urina frequentemente aumenta os leucócitos, mas nenhuma bactéria é vista na rotina
exame. Cavalos com Leptospira ARF terão alto nível de anticorpos de reação cruzada quando
testado porque a infecção e a febre precedem o início da insuficiência renal em vários dias. Beta lactam ou
As fluoroquinolonas são antibióticos comumente usados para o tratamento da leptospirose. Prognóstico para recuperação
é bom se o tratamento apropriado for fornecido.
Nota sobre o prognóstico : A insuficiência renal aguda intrínseca é relativamente comum em cavalos e com o
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A prevenção da IRA induzida por drogas é muito importante !!! - manter a hidratação durante
terapia com aminoglicosídeo ou tetraciclina, use a dose e intervalo corretos do medicamento, forneça
diurese se necessário e monitore de perto a creatinina sérica !. Se a creatinina sérica aumentar 0,3
mg / dl ou mais pode ser o momento para: uma mudança de medicamento, diurese de cloreto de sódio ou se o
medicamento neotóxico deve ser continuado o intervalo de administração deve ser prolongado e diurese
forneceu. Às vezes eu verifico os níveis mínimos de aminoglicosídeos para determinar se os níveis tóxicos são
ocorrendo. Os níveis de pico seriam verificados também para determinar se estamos administrando o suficiente
(níveis terapêuticos) do medicamento. O estado de hidratação de um paciente não pode ser superestimado, pois
a maioria dos casos de IRA relacionados a drogas nefrotóxicas que vi não eram porque uma droga era
sobredosagem, mas ocorreu devido à dosagem de droga de rotina em um paciente desidratado. Embora
Os AINEs muito raramente causam ARF por si próprios, eles podem predispor ao ARF quando
estão sendo usados aminoglicosídeos, tetraciclina, bisfosfonatos.
A displasia renal também é uma condição relativamente comum em cavalos / burros e tem sido
relatado em recém-nascidos, potros e cavalos adultos jovens sem aparente predileção por raça ou
Gênero sexual. A maioria dos casos relatados anteriormente tinham achados clínicos e clínico-patológicos consistentes
com insuficiência renal, que incluía depressão, letargia e má economia com azotemia associada e
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Doenças uretéricas em potros . Defeitos ureterais em potros jovens incluem ureter ectópico,
rasgos ureterais e hidroureteres. Ureter (es) ectópico (s) são mais comumente diagnosticados em potras e
causa escaldadura da urina como o sinal clínico predominante. O diagnóstico de ureter ectópico pode ser
confirmada por exame cistoscópico à procura de aberturas ureterais na bexiga e na
fluxo pulsátil normal de urina dos ureteres. Estudos de imagem de contraste também podem confirmar o
diagnóstico. Os tratamentos do ureter ectópico incluem: transposição cirúrgica do ureter ectópico para
a bexiga (Ureteroneocistostomia), um ureteral cistoscopicamente guiado recentemente descrito
ostioplastia ou remoção cirúrgica do ureter e rim do lado afetado. Embora
nefrectomia como parte do tratamento parece desnecessária, nos casos de pielonefrite
secundária à duração do ureter ectópico, essa costuma ser a opção mais prática. Assumindo
o rim correto é removido (!) e o outro rim é normal como esperado o soro
a creatinina aumenta aproximadamente 0,7 mg / dl imediatamente após a cirurgia, mas devido a
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desconforto na bexiga. Admito que cateteres urinários podem não ser fáceis de colocar em potras ou de mantê-los
na bexiga de potros, mas muitas vezes são necessários para o cuidado adequado do paciente em doenças como
isso e no manejo de potros em estado crítico, a fim de prevenir a bexiga rompida ou medir
produção de urina em potros hipotensos ou em potros com IRA. Em potros sépticos hipotensivos, medindo
a produção de urina tem sido mais valiosa para mim no manejo de fluidos do potro do que tentar
monitorar a pressão venosa central.
Disfunção da bexiga
Infecções do trato urinário e incontinência não são tão comuns em cavalos como em
animais pequenos, mas os princípios para diagnóstico e tratamento são semelhantes entre as espécies.
Quando há suspeita de infecção do trato urinário, é importante solicitar a contagem da colônia no
amostra de urina anulada por cateterismo ou fluxo médio. A contagem de colônias ajudará a determinar a maioria
organismo significativo se mais de um for cultivado. Geldings e garanhões podem desenvolver urinário
incontinência devido à formação de cálculos sabulosos na bexiga e danos ao músculo detrusor;
a urina é inicialmente estéril, mas ficará infectada após o cateterismo. Éguas reprodutoras podem
desenvolver incontinência, cistite, cistite sabulosa ou pielonefrite após lesão uretral em
parto e infecções secundárias do trato urinário inferior.
A cistite sabulosa é uma condição comum em cavalos machos de meia-idade. Sinais clínicos
incluem gotejamento de urina por um período prolongado com dermatite de contato em muitos casos, mas
caso contrário, os cavalos estão com boa saúde e aparentemente não foram perturbados pela incontinência. Maneira de andar
déficits, tônus anal e da cauda anormal ou atrofia muscular são raros, a menos que seja um cavalo que tenha
sobreviveu à mielite por EHV-1 ou tem polineurite equi. O exame retal de cavalos afetados revela
uma bexiga urinária muito grande e após a expressão manual por reto apenas uma pequena quantidade de
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exame. Grande edema no úraco pode ser resultado de hematoma, infecção ou ruptura de
o úraco com vazamento de urina por via subcutânea. Se houver acúmulo subcutâneo de
podem existir urina, hiponatremia leve, hipocloremia e azotemia. Remoção cirúrgica do
“Vazamento” de úraco às vezes é necessário, embora muitos muitas vezes possam ser tratados clinicamente com
cateter de demora, antibióticos e tamponamento quente na área afetada. Úraco patente é comum em
potros neonatais e podem ser observados nos primeiros dois dias em potros saudáveis ou podem
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A DP / UP psicogênica é comum em cavalos de demonstração e prazer que são, em sua maioria, estáveis
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