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CAPÍTULO XIII
Absceso hepático
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CAPÍTULO XIII: ABSCESO HEPÁTICO
doro (a menos que presente sobreinfección La enfermedad se puede dividir en aguda, con
bacteriana) que corresponde a tejido hepáti- menos de 10 días de sintomatología, y cróni-
co necrosado y mezclado con sangre. ca con más de dos semanas de evolución
sintomática. La respuesta al manejo es simi-
lar tanto en la forma aguda como en la crónica.
DIAGNÓSTICO
Las complicaciones del absceso son sobrein-
CUADRO CLÍNICO fección, aumento de tamaño del órgano y rup-
tura hacia órganos vecinos. Si la ruptura se
Con frecuencia existe el antecedente de ame- produce hacia el diafragma y la cavidad pleu-
biasis intestinal o diarrea y sólo en una terce- ral, ocasiona empiema y fístulas; si es hacia
ra parte se encuentra Entamoeba histolytica el pericardio ocasiona pericarditis, especial-
en las heces en el momento del diagnóstico. mente si el absceso se encuentra en el lóbulo
La sintomatología puede aparecer en forma izquierdo. Dos tercios de las rupturas se ha-
insidiosa o abrupta. cen a la cavidad peritoneal y el tercio restante
a la cavidad torácica.
Los síntomas más importantes son dolor en
el cuadrante superior derecho, fiebre (38- Las amebas pueden alcanzar la circulación
39ºC), malestar general, astenia, adinamia y mayor y distribuirse por vía hematógena a
tos no productiva. El dolor puede ser sordo y cualquier órgano. Si hay compresión sobre el
constante o agudo y punzante, aumenta con árbol biliar, se observa ictericia obstructiva.
la respiración y la tos y se puede propagar al
hombro derecho cuando hay compromiso dia- AYUDAS DIAGNÓSTICAS
fragmático. En el examen físico se encuentra
hepatomegalia dolorosa y dolor puntual a la Las pruebas serológicas son positivas en más
palpación intercostal o subcostal. No es fre- de 90% de los casos, especialmente la hemo-
cuente la aparición de ictericia. Puede existir aglutinación indirecta. Son útiles también la
distensión abdominal con irritación peritoneal. técnica de ELISA y PCR (reacción en cadena
de la polimerasa) que facilita la identificación
En el examen pulmonar se puede encontrar de ADN de la E. histolytica patógena. Las li-
disminución del murmullo vesicular en la base mitaciones de estas pruebas son la demora
derecha o signos de derrame pleural. Los rui- en la entrega de resultados y la imposibilidad
dos cardíacos son normales, excepto por ta- de diferenciar entre infección actual o estado
quicardia, a menos que exista compromiso de portador.
pericárdico.
La ecografía, la tomografía axial computado-
Puede haber leucocitosis con desviación a la rizada (TAC) y la resonancia nuclear magnéti-
izquierda, anemia con hematocrito menor de ca (RMN) permiten localizar y delimitar el abs-
35%. Las pruebas hepáticas pueden estar al- ceso con bastante precisión; en general tienen
teradas, por ejemplo la albúmina, el tiempo una sensibilidad para absceso hepático
de protrombina, la fosfatasa alcalina, la AST y amebiano superior al 95%.
las bilirrubinas, aunque estas alteraciones son
más frecuentes en el absceso piógeno. El primer examen que se debe realizar es la
ecografía, debido a su menor costo, facilidad
de acceso y carácter no invasor.
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Dos tercios de los pacientes presentan leuco- buminemia y las transaminasas pueden estar
citosis, anemia y PCR positiva. La fosfatasa en el límite de la normalidad. Los hemocultivos
alcalina se encuentra aumentada, hay hipoal- son positivos en 50% de los pacientes.
Amebiano Piógeno
Edad Menor de 40 Mayor de 50
Género Masculino 9-10:1 Igual
Raza Más de 90% de origen hispánico No predisposición
Dolor en cuadrante superior derecho 60-65% 30-40%
Fiebre 95-100% 95-100%
Escalofríos Menor 30% 75-80%
Serología positiva para E. histolytica 98-100% Menor de 5%
Número de abscesos Solitario en la mayoría (80%) de los casos Múltiples en 50%
crónicos y 50% de los casos agudos
Ubicación del absceso en el hígado Generalmente lóbulo derecho Generalmente lóbulo derecho
Viaje reciente o inmigrante de área Sí No
endémica
Diabetes mellitus En menos de 2% de los pacientes 15-27%
Ingesta de alcohol Sí Sí
Prurito, ictericia, bilirrubinas y AST Poco frecuente Frecuente
elevadas
Fosfatasa alcalina elevada Frecuente Frecuente
Hemocultivo positivo No Sí
Mortalidad Menor 5% 10-15%
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