RELATÓRIO DE BORDO

AVALIAÇÃO DE RUÍDO

AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL DE RUÍDO

Empresa: CNPJ/CEI:
DADOS DA AVALIAÇÃO
Setor/Local: Data:      /     /     

Tipo de Exposição:       Tempo de Exposição:      

(Habitual Permanente, Habitual Intermitente, Eventual ou Intermitente) (Colocar tempo de exposição ao agente ruído por dia)
Nº Dosímetro:       N° Serie/Patrimônio:       Nº Certificado:      

1º Hora Inicial:       Hora Final:       Tempo Total:       min.
Horário (Hora que Iniciou a medição no trabalhador) (Hora que Finalizou a medição no trabalhador)
2º Hora Inicial:       Hora Final:       Tempo Total:       min.
Horário
PROCESSO DE CALIBRAÇÃO Certificado de Calibração do Calibrador:      
1º Horário Inicial:       Final:      
(Colocar N.º do calibrador) 2º Horário Inicial:       Final:      
DADOS DO TRABALHADOR
Nome:
Cargo: RG ou CPF:
Atividades Executadas com Exposição ao Agente Avaliado:

Fontes Geradoras: EPC Existente:

Protetor Auditivo: CA: NRRsf:

RESULTADOS OBTIDOS
Fator de Dobra (“q”): Dose Medida %: Lavg e/ou NE dB(A):
Sempre será igual 5 (NR 15). (Dose medida pelo equipamento) (Resultado dado pelo equipamento)

Jornada de Trabalho: Evento Utilizado:

(Jornada diária em minutos) (Colocar o Evento – Memória utilizada do
equipamento)

CONDIÇÕES AMBIENTAIS
Temp. (Bulbo Seco):       °C Umidade Relativa do Ar:       % Velocidade do Ar:       m/s

Observações:

ASSINATURA DO ASSINATURA DO ASSINATURA DO

TECNICO RESPONSÁVEL FUNCIONÁRIO