Febre
Rigidez na nuca
As cápsulas das leveduras coradas em HE tinham diferentes
espessuras e, por não corarem, conferiam ao tecido um aspecto
vacuolizado, conhecido como "lesão em bolha de sabão
Em dois casos com lesões cutâneas (Felinos 5 e 6) as leveduras
apresentavam uma grande quantidade de células pequenas ("células
filhas"), com diâmetro que variou de 1,03 a 2,27µm.
Sintomatologia
Fotofobia
Corrimento nasal
prevalece em pacientes com defeito da imunidade mediada por células,
como na síndrome da imunodeficiência adquirida, imunossupressão
relacionada aos transplantes, corticoterapia, quimioterapia, neoplasias
e doenças linfoproliferativas
O hospedeiro desenvolve um complexo linfonodal pulmonar primário.
Na maioria dos casos, a inalação de Cryptococcus spp. produz uma
infecção pulmonar assintomática autolimitada, e as leveduras
permanecem latentes dentro desse complexo, morrem ou, com um
posterior evento de imunossupressão, são reativadas e causam
doença. Essa infecção primária pode também causar sintomas
Pulmonar
pulmonares no hospedeiro, em caso de imunossupressão ou de um
grande inóculo da levedura. A disseminação pulmonar a outros órgãos
pode potencialmente ocorrer como resultado de uma infecção primária
ou secundária.
Células titãs - a variação no tamanho da célula das leveduras é um
achado constante nas infecções em humanos e em animais são
observadas leveduras com células de tamanho gigante (denominadas
"células titãs"), como descritas em alguns casos de criptococose com
envolvimento pulmonar (em humanos e camundongos), as quais Manifestação HPHIV - pacientes que vivem com o vírus da imunodeficiência humana
podem atingir até 100µm de diâmetro
Acomete
Imunocompetentes
Cutânea
No estágio de disseminação da localização pulmonar, o cérebro torna- Controle populacional do vetor
se o órgão com maior propensão a ser o sítio alvo da doença clínica.
Por isso, a maioria dos dados é de manifestações da doença no
pulmão ou no sistema nervoso central (SNC).(13) Esse tropismo pelo uso de equipamentos de proteção individual como uma máscara
SNC é atribuído à concentração ótima de nutrientes assimiláveis pelo Meningite Neurológica durante a limpeza de áreas onde há criação de aves ou aglomerado de
fungo (tiamina, ácido glutâmico, glutamina, dopamina, carboidratos e pombos, entre outros animais, é muito importante para não serem
minerais), existentes no líquor, à falta de atividade do sistema Profilaxia contaminados.
complemento no líquor e à fraca ou ausente atividade de resposta
inflamatória do tecido cerebral
O uso de profilaxia secundária em pacientes curados, previamente
tratados, previne a recorrência da infecção.(43) Essa deve ser mantida
outros órgãos podem ser infectados, como pele, próstata, olhos, ossos, até que os níveis de linfócitos T CD4+ permaneçam por mais de 6
trato urinário e sangue.(27,28) Na realidade, essa levedura pode causar meses acima de 200 células/µl.(57)
doença em qualquer órgão do corpo humano, e a disseminação da
criptococose pode ocorrer em múltiplos órgãos de pacientes
gravemente imunossuprimidos
Inalação
Inoculação direta na pele
Transmissão
Não existe transmissão inter-humana dessa micose, nem de animais
ao homem.
Dermotropismo Sorotipo A
Doença em humanos
Tropismo SNC Cryptococcus neoformans
Anfotericina B + 5-flucitosna
Humanos Criptococose
Tratamento oferecido pelo SUS com a anfotericina B como droga Cryptococcus neoformans que afeta principalmente indivíduos
fluconazol e itraconazol Neoformans
principal com administração condicionada imunocomprometidos
Variantes
antifúngicos sistêmicos (anfotericina B, fluocitosina, cetoconazol, C. gattii, que causa infecção em indivíduos imunocompetentes devido a sua atividade proteolítica, apresenta criptococcemia e
Animais Gatti criptococúria, manifestações raramente encontras em
itraconazol, fluoconazol, isoladamente ou em associação) Tratamento expostos ao nicho ecológico do fungo.
infecções por C. gattii.
Anfotericina B tem alta toxicidade e não apresenta bons resultados em
casos neurológicos pois não alcançam concentrações eficazes sem
que haja efeitos colaterais.
Torulose, Blastomicose Européia ou Doença de Busse-Buschke
A escolha terapêutica para o tratamento dependerá da forma clínica de
cada paciente e do estado imunológico do indivíduo
Fungo saprpfita
apresenta-se nos tecidos do hospedeiro como levedura encapsulada
(forma assexual), fato que o torna único entre os fungos patogênicos. É
Estrutura
nódulos únicos ou múltiplos, usualmente subpleurais, variando entre observado com ou sem brotamento, mas pode ser visto multibrotante,
0,5 a 3 cm de diâmetro. pobremente encapsulado, sem cápsula ou como pseudo-hifa.
Presença de cavitações é relativamente incomum quando comparada Doenças como AIDS, diabetes, doença hepática crônica, doença renal
Radiologico crônica, uso prolongado de esteroides e pacientes submetidos a
com outras micoses Doença oportunista
transplante de órgãos são comumente associados ao desenvolvimento
de doença criptocócica.
Não há padrão para diagnóstico mas essas características também
podem ser interpretadas como neoplasia
Pode ser assintomático em pacientes imunocompetentes
tomografia computadorizada de tórax corrobora os achados nos pacientes imunocomprometidos, a criptococose pode ser grave e
radiológicos, fornecendo maiores detalhes para o diagnóstico rapidamente progressiva, necessitando de tratamento antifúngico
diferencia prolongado.
Características gerais
O padrão reativo caracteriza-se pela resposta inflamatória O fungo é normalmente encontrado no solo, na madeira em
granulomatosa composta por histiócitos, células gigantes decomposição, nas cavidades das árvores ou nos excrementos de
multinucleadas e infiltração linfocitária. As leveduras encontram-se pássaros
primariamente intracelulares (fagocitose). Ocasionalmente, regiões de
necrose estão associadas a infiltrados neutrofílicos. Adicionados a
A contaminação ocorre, principalmente, quando as fezes ficam secas e
esses, também encontram-se nódulos fibróticos - criptococomas,
Diferencial desidratadas disseminando os esporos do fungo no ar, podendo assim
considerados uma forma variante do padrão reativo
causar a doença.
Pode-se isolar o criptococo, também, na urina ou no pus, em meio de
Criptococcemia e criptococuria As cepas com sorotipos A e D e o híbrido AD pertencem a C.
agar-Sabouraud. classificação do sorotipo é baseada nas reações de aglutinação dos
Classificação neoformans, enquanto as cepas com sorotipos B e C têm sido
antígenos dos polissacarídeos capsulares.
classificadas como C. gattii.
Os isolados de Cryptococcus spp. podem ser diferenciados das
espécies de Candida spp. através do meio enriquecido com sementes
virulência do gênero Cryptococcus está associada à produção de
de Guizotia abyssinica (ágar niger), que contém substratos fenólicos e
oxidases e de proteases e às propriedades antifagocíticas do
detecta a atividade da fenoloxidase presente em Cryptococcus spp.
Virulência polissacarídeo capsular. Formas atípicas não-capsuladas apresentam
formando melanina, de modo que as colônias ficam marrons.
menor patogenicidade. Um ambiente com concentrações abundantes
de dióxido de carbono favorece a bioformação da cápsula.
Pulmonar pesquisa direta do fungo no escarro
Subtópico
Pulmonar Lavado broncoalveolar
Neurológica
Diagnostico
Exame microscópico direto no Liquor, observar em lâmina corada em
A confirmação é feita com a evidenciação do criptococo pelo uso de
tinta da china para identificar a levedura encapsulada
“tinta da China” (nankin), que torna visíveis formas encapsuladas e em
gemulação em materiais clínicos. Essa técnica é a consagrada para o
diagnóstico das meningites criptocócicas (exame do LCR)
Em todos os casos
Lesão de bolha de sabão
Biópsia de Cortes histologicos + cultura do fungo
identificação histopatológica da criptococose é realizada pelas
técnicas histoquímicas básicas - H&E e Gomori-Grocott (GMS) - e
especiais - mucicarmim de Mayer (MM) e Fontana-Masson (FM
Células filhas
Laboratorial
A sorologia tem ainda uma característica prognóstica citada por alguns
autores: altos títulos geralmente refletem maior população fúngica,
baixa resposta imune e probabilidade de falência do tratamento. A
positividade da sorologia sérica estaria associada a disseminação
sistêmica com maior risco de evoluir com acometimento do sistema
nervoso central, mesmo nos pacientes imunocompetentes. Aglutinação de latex
Em humanos, o diagnóstico auxiliar pode ser realizado através da prova
intradérmica de leitura tardia, usando a criptococcina (antígeno
peptídio-polissacarídeo).
coloração de Gram (painel A) e a tinta da Índia (painel B) revelaram
leveduras redondas e encapsuladas em abundância, com algumas
formas de brotamento.
indicação para diagnóstico qualitativo ou semiquantitativo dos
antígenos de fungos do gênero Cryptococcus (Cryptococcus
neoformans e Cryptococcus gattii) e é comercializado na configuração Teste rápido CRAG - LFA
de um kit para 50 testes contendo: tiras teste, controle positivo,
diluente de amostra e diluente para titulação.