DECLARAÇÃO DE RENDA DO PROFISSIONAL AUTÔNOMO

(nome), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito(a) no CPF sob o nº (informar)

e no RG nº (informar), residente e domiciliado(a) à (endereço completo), declaro para os
devidos fins que desenvolvo minhas atividades profissionais conta própria, de forma
autônoma, no ramo de (informe a área de atuação), auferindo renda mensal média de R$
X.XXX,XX (valor por extenso).

Sendo expressão da verdade, firmo a presente para que surta efeito.

(município) - (UF), (dia) de (mês) de (ano).

(assinatura)

(nome)