OTITE MÉDIA CRÔNICA
versão 2008
José Jarjura Jorge Jr
Revisão e fotos: Décio Gomes de Souza
CONSIDERAÇÕES GERAIS
A otite média crônica por definição é o
processo inflamatório/infeccioso crônico da orelha
média cursando geralmente com perfurações da
membrana timpânica, mas pode existir sem
perfuração (otte média secretora). O nome é
inapropriado em certas circunstâncias, como na
otite média crônica simples, que pode cursar com
crises periódicas de agudização devido à perfuração
da MT sem haver realmente uma inflamação
crônica da mucosa da orelha média, mas é de uso
rotineiro e consagrado.
OTITE MÉDIA CRÔNICA
CLASSIFICAÇÃO:
OMC SIMPLES
OMC COLESTEATOMATOSA
OMC SECRETORA
OTITE MÉDIA CRÔNICA SIMPLES
A queixa dos pacientes
portadores dessa afecção é de deficiência auditiva e
otorréia , em geral , intermitente, com longos
períodos de remissão. É otopatia indolor. Esta
afecção se inicia, via de regra, na infância e é
consequência de uma otite media aguda
necrosante, onde houve destruição da membrana
timpânica e, frequentemente também, da cadeia
ossicular. Portanto à otoscopia, encontra-se
sempre uma perfuração de membrana timpânica de
tamanho variável, uma mucosa da caixa do
tímpano que, visualizada através da perfuração,
pode apresentar-se hiperemiada, edemaciada e
secretora. Na fase de remissão, quando não há
infecção na caixa, vê-se apenas a perfuração e a
mucosa timpânica normal.
As reinfecções destes tímpanos
comprometidos são causadas por rinofaringites ou
por contaminação externa ( em geral banhos de
piscina ou de mar). Têm como agentes etiológicos
as bactérias gram-negativas.
A deficiência auditiva varia de
acordo com o grau de destruição da membrana e da
cadeia ossicular e pode ser medida através da
audiometria.
Na fase de supuração o secundário, que é consequência de uma otite
tratamento é clínico, e deve ser realizado com o uso
de gotas auriculares que contenham associação de
antibióticos e corticóides e, também,
descongestionantes. Só nos casos mais resitentes é
aconselhado o uso da antibioticoterapia sistêmica.
Normalmente o quadro regride só com o uso de
gotas locais. Cuidados de higiene local são
recomendados, principalmente a não permissão de
entrada de água nos ouvidos.
O tratamento definitivo da otite
média crônica simples é cirúrgico. Faz-se a
timpanoplastia, onde a membrana timpânica é
reconstruída por um enxerto, em geral de material
autógeno (a fáscia do músculo temporal), podendo
ser utilizados outros tipos de materiais orgânicos.
Também a cadeia ossicular, se lesada, pode ser
reconstruída usando restos dos próprios ossículos ,
material homólogo conservado e material
inorgânico inerte, como próteses de teflon. proplast
ou cerâmica.
OTITE MÉDIA CRÔNICA
COLESTEATOMATOSA
CLASSIFICAÇÃO:
OMCC CONGÊNITA
OMCC PRIMÁRIA
OMCC SECUNDÁRIA
Caracteriza-se clinicamente por
otorréia purulenta fétida, abundante, sem períodos
de remissão, que tem como agentes etiológicos
bactérias Gram negativas e anaeróbios e que é
resistente ao tratamento clínico, isto é o uso de
gotas locais e antibióticos sistêmicos não eliminam
a secreção. O paciente apresenta deficiência
auditiva, pela grande destruição dos elementos do
ouvido médio causada pelo colesteatoma. À
otoscopia, revela a otorréia e, após aspiração, uma
área total ou parcialmente destruída e retraída,
com tecido epidérmico saindo da caixa timpânica,
em geral do quadrante póstero-superior do anel
timpânico.
O substrato desta patologia é o
colesteatoma, que é um tumor benigno formado
por um tecido epidérmico que se enovela de forma
laminar, como camadas de uma cebola. Tende a
aumentar o seu volume destruindo as estruturas ao
seu redor, causando complicações locais, como
mastoidites, labirintites e paralisia facial, ou
endocranianas, como meningites, abscessos
cerebrais e cerebelares, entre outros.
Este tumor pode ser congênito
onde evidentemente o paciente já nasce com ele;
primário - quando, por conseqüência de
disfunção grave e crônica da tuba auditiva na
primeira infância, há invaginação da pars flácida da
membrana timpânica, facilitando o
desenvolvimento do colesteatoma; contudo, a
forma mais comum é a do colesteatoma
média aguda necrosante com destruição de toda a
membrana timpânica. A pele do conduto auditivo
externo, então, invagina-se, invadindo o antro
mastóideo, formando o tumor que lentamente
aumenta de volume e vai destruindo,
paulatinamente, toda a mastóide e os componentes
da caixa do tímpano.
A otite colesteatomatosa pode
evoluir, praticamente, sem sintomas durante um
largo período. Entretanto, repentinamente, pode
determinar graves complicações como mastoidites
agudas, meningites e abscessos cerebrais.
O clínico e o especialista
precisam estar atentos a esta patologia, uma vez
que, diagnosticada, deve ser tratada de imediato e
cirurgicamente, para evitar as complicações
descritas. Muitas vezes o paciente já apresenta a
complicação e precisa, então, ser prontamente
internado para o tratamento adequado.
A cirurgia é a mastoidectomia
radical, onde é realizada a limpeza cirúrgica
rigorosa da caixa timpânica e mastóide. Esta
patologia é de caráter recidivante e se faz
necessário acompanhamento do paciente por longo
período de tempo. Há variações na técnica cirúrgica
desta patologia , que não serão discutidas neste
artigo.
descongestionantes e também antibióticos. Nas
formas persistentes, a abordagem é cirúrgica,
fazendo-se aspiração e drenagem timpânica,
através de uma timpanotomia, implantando na
membrana um microtubo que aí permacerá alguns
meses assim restabelecendo a aeração do ouvido
médio.
A otite média crônica secretora
tem caráter insidioso e pode ser recidivante, apesar
do tratamento cirúrgico.
OTITE MÉDIA CRÔNICA TUBERCULOSA
É uma otite média crônica
específica que deve ser lembrada em casos de
perfuração de MT. Bastante rara, apresenta início
insidioso, sendo quase sempre secundária a um
foco tuberculoso conhecido. Identifica-se pela
presença de bacilos de Koch na secreção. À
otoscopia são características as perfurações
múltiplas da membrana timpânica.

OTITE MÉDIA CRÔNICA SECRETORA

GALERIA DE FOTOS
Ocorre frequentemente na
infância, devido a anatomia característica da Otite média secretora com retração da MT
rinofaringe e da trompa de tuba auditiva nessa
faixa etária. Também pode acontecer no adulto, por
causas secundárias a processos alérgicos, tumores
da rinofaringe ou de seqüelas de patologias locais,
na infância. Torna-se de grande importância nas
idades pré-escolar e escolar, pois a hipoacusia
conseqüente leva a criança à atitudes de
indiferença, dificuldade de aprender e, mesmo, a
outras alterações no comportamento que, muitas
vezes, levam a criança à psicoterapia
desnecessariamente.
A disfunção tubária mais ou
menos intensa leva a formação de vácuo no ouvido
médio, ocorrendo na primeira face do processo
retração da membrana timpânica . Persistindo a
causa, manifesta-se um transudato na caixa Otite média secretora com grande retração
timpânica, que com o correr do tempo espessa-se
formando exsudato viscoso, que costumamos
chamar de “glue ear” (cola).
O paciente queixa-se de
hipoacusia, autofonia e sensação de ouvido cheio.
Eventualmente esta secreção pode infectar-se e
supurar. Na infância estas infecções podem ter
caráter recidivante. À otoscopia vê-se o tímpano
retraído e opacificado, às vezes hiperemiado.
Dependendo da fase, pode-se ver nível líquido atrás
da membrana timpânica.
O diagnóstico é firmado com a
audiometria, onde o gráfico é de surdez de
condução, e principalmente à impedanciometria,
que se apresenta com uma curva timpanométrica
característica - uma curva aplanada, sem pico- e
ausência de reflexo estapediano.
O tratamento, nas formas mais
brandas, é feito com antiinflamatórios hormonais,
Secreção do ouvido médio Otite média crônica (colesteatoma
secundário)

Drenagem da secreção e microtubo de

aeração
Mastoidite aguda (complicação da otite)

Otite média crônica simples com vários

graus de perfuração da membrana
timpânica

Otite média crônica (colesteatoma

primário)