• Equilibrio hidro-electrolítico.
• Funciones endocrinas... vitamina D...
• Riñones
• Uréteres
• Vejiga
• Uretra
La unidad funcional de riñón es la nefrona y
esta nefrona esta constituida por una capsula
de bowman, red de capilares, arteriola
aferente, arteriola eferente, capilares, túbulo
contorneado proximal, que se subdivide en
segmentos dentro de la nefrona, asa de Henle
que se adelgaza y hace una U y vuelve y se
dilata, y luego aparece el túbulo contorneado
distal, y después se recoge en tubos mas
grandes que son los túbulos colectores, estos
túbulos colectores van drenando a la pelvis
renal, la pelvis drena en el uréter, el uréter en
la vejiga, y la vejiga en la uretra.
Los vasos rectos que son vasos que suelen
estar en paralelo con ese sistema de túbulos,
que hay unos largos que van hasta la parte
medular y otros mas cortos que quedan en la
parte cortical del riñón.
El aparato yuxtagromerular que son unas
células especializadas que se encarga de la
producción de hormonas como la Renina.
FUNCIONES DEL RIÑON
• Limpiar la sangre.
• Contribución al equilibrio acido-base, o
controlar ph.
• Controlar volemia y por lo tanto contribuye
a la regulación de la presión arterial.
• Regulación de la producción sanguínea.
FILTRA -proceso manejado por presiones-,
SECRETA –proceso dado por
transportadores- Y REABSORBE –proceso
dado por transportadores y por osmosis,
mecanismos de contracorriente- , el
resultado de estas 3 cosas es la EXCRECION
uno elimina una cantidad de orina por día y
esta orina es el resultado de estos 3 grandes
procesos.
Se debe estar filtrando más o menos 180 litros
de agua por día. Si yo tuviera en mi
organismo 180 litros de agua y si yo fuera
sola agua entonces pesaría 180 kilos.
Se explica que yo filtre 180 litros de agua por
día, filtrando y reabsorbiendo varias veces.
Tenemos 5 litros de sangre en nuestro
organismo (45 de hematocrito), de los cuales
el 55 % es plasma , el 55% de 5 litros es de 2
a 2 y medio litros de plasma (agua), filtramos
180 litros de agua diarios, entonces la sangre
la filtramos al día de 60 a 80 veces. Entonces
si el riñón no funcionara, en 24 horas uno ya
estaría envenenado con todo el mugre que
uno produce.
¿COMO HACE EL RIÑON PARA CUMPLIR
CON LAS ANTERIORES FUNCIONES?..
EXCEPTO LA ENDOCRINA.
1. Mecanismos de filtración.
2. Mecanismos de transporte.
3. Mecanismos de absorción o
reabsorción.
4. Difusión.
5. Secreción.
 6. Priman los procesos hidrostáticos
sobre los procesos de difusión,
aunque estos también se dan.
FILTRACION
Ocurre en el glomérulo (capilares y capsula de
bowman). Depende del tamaño de las
partículas y la fuerza impulsora en la filtración
es la presión hidrostática (delta de presión
hidrostática) entre el capilar (p. hidrostática
vascular) y el espacio intersticial (p.
hidrostática tisular), entonces tengo un balance
entre esas dos presiones, entonces la fuerza
principal en la filtración es el delta de esas
presiones.
Otra fuerza que participa aquí es la osmosis
que esta dada por las partículas
osmóticamente activas que son las que NO
atraviesan la membrana, las otras partículas
también contribuyen pero en menor manera.
La presión osmótica es la tendencia a retener
el agua , entre mas soluto haya mas atracción
de agua hay. Entonces la presión osmótica
esta dada en la sangre por el SODIO (hay que
ver si es permeable o no a esa membrana) y
PROTEINAS (porque son moléculas muy
grandes que no cruzan la membrana, luego si
la presión hidrostática que trae el vaso es
mayor que la presión hidrostática del tejido o
de la que hay en el glomérulo , y si la presión
osmótica no pesara mucho entonces el
resultado es un proceso de filtración, es decir
que tanto se filtra depende de la presión
hidrostática capilar esta a favor de la filtración
o empuja a salir, mas la presión osmótica
(presión que atrae agua, contraria a la
definición matemática) del tejido que también
esta a favor de la filtración), menos la
presión hidrostática del tejido, y menos la
presión osmótica del capilar, estas se oponen
al proceso de filtración.
Entonces la presión osmótica capilar se
opone a la presión hidrostática del capilar.
La presión hidrostática del vaso sanguíneo
tiende a que salga el líquido, la presión
osmótica tiende a retenerlo. Lo equivalente en
el espacio intersticial, la presión hidrostática
tiende a meter líquido al vaso sanguíneo
mientras que la presión osmótica tiende a
retener el líquido en el espacio intersticial…
Entonces ¿que tanto se filtra?... 1-se filtra
dependiendo del balance de esas fuerzas, 2-
depende de la permeabilidad de la membrana
con respecto a las partículas (fuerzas que
empujan y medio por donde han pasado las
partículas), entonces si esta membrana es
permeable al sodio como suele ser en el
glomérulo, entonces la contribución
osmótica (como partícula osmóticamente
activa) que hace el sodio ahí sería
relativamente baja.
Dependiendo de este balance es la fuerza neta
final, y dependiendo de la permeabilidad de la
membrana las cosas pasan o no pasan.
Entonces por ahí pasa fácilmente el sodio, el
cloro, el potasio, la mayoría de los electrolitos
se filtran en el glomérulo tranquilamente,
inclusive se haga arrastre por solvente, se filtra
con mucha facilidad, excepto las proteínas.
Entonces si yo vote mucha agua entonces aquí
quedo una sangre llena de solutos con una alta
osmolalidad, eso quiere decir que cuando
salga por acá, este señor que tiene una
osmolalidad alta debe recuperar agua del
tejido. Si estuviéramos hablando de un solo
capilar es el fenómeno básico en el transporte
capilar (se tiene una presión hidrostática
grande con una baja presión osmótica,
luego se filtra, queda una sangre espesa llena
de solutos, luego ud chupa el agua y recupera
agua, esto si es en un solo capilar).
Entonces la mayoría de las cosas se filtran, en
un adulto un promedio de 180 litros por día,
eso quiere decir que por aquí en el resto del
sistema todo ese montón de agua que se filtro
con los electrolitos que deben reabsorberse, a
pesar de que hay secreciones. Es decir hay 2
procesos que están a favor de la eliminación
de cosas: la filtración y la secreción. La
reabsorción tiene que ser muy eficiente porque
si no uno perdería todo ese montón de líquido.
SECRECION Y REABSORCION
Ocurre principalmente en el sistema tubular.
COMO SE HACE PARA MEDIR LA
FILTRACION GLOMERULAR?
Se debe usar métodos convencionales que
usan marcadores o métodos modernos que
pueden medir flujos. En clínica se usan
marcadores, entonces se debe usar una
sustancia que:
• Sea libremente filtrable en el glomérulo
• Que no se secrete, porque si además de
filtrarlo ud secreta, entonces se va a
eliminar la sustancia por eso dos
mecanismos, ósea ya no se esta midiendo
solo filtración, sino esta midiendo es la
suma de los dos procesos: cuanto se filtra
y cuanto se secreta.
• Que no sea toxico.
• Que no se metabolice, porque si la
sustancia ud la inyecta en la persona y el
hígado la vuelve otra cosa, o el riñón la
vuelve otra cosa, entonces ud va a
encontrar después de que la sustancia
desapareció de la sangre pero no es
porque ud la haya eliminado con el riñón
sino porque su organismo la metabolizo, la
volvió otra cosa.
• Que no se reabsorba.
Las anteriores características son las que debe
cumplir un marcador para poder medir la
velocidad con que su glomérulo esta filtrando.
En clínica se suele utilizar la INULINA como
marcador. La inulina es un carbohidrato que se
supone que no se metaboliza, no se usa. Se
puede inyectar en una persona la inulina y se
supone que no le debe pasar nada y que se
filtra completamente (lo ideal es que se filtre en
una sola pasada).
¿Como se hace para tener una idea de la tasa
de filtración glomerular- que tan rápido esta
filtrando su riñón? Se tiene que medir primero
cuanto ud elimina de la sustancia en la orina
en relación a cuanto hay en el plasma (relación
entre cuanto bote y cuanto me queda en
sangre después de haber inyectado un X
cantidad).
Depuración de inulina, creatinina,
paraminipurato: tasa de filtración glomerular:
que tanto volumen de sangre estamos
limpiando de esa sustancia en la unidad de
tiempo. Y lo calculo haciendo una relación
entre la cantidad de la sustancia que ud
elimina en la orina vs. Lo que te queda en
sangre.
Depuración: limpiar.
Eje: se recoge orina, y en esa orina yo tengo
una concentración de inulina de 3 mg por ml
(lo anterior es una concentración) entonces
¿como puedo saber cuál es la cantidad de mg
que boto la persona? Entonces 3 mg tiene un
ml, entonces 1200ml ¿que orino el sujeto
cuanto es? Se multiplica la concentración por
el volumen, entonces concentración en orina,
por el volumen de flujo de orina en una
determinada cantidad de tiempo, esto nos da
la cantidad eliminada (que tantos mg e
eliminado). Entonces se hacen los cálculos y
se dice el tipo boto tantos mg en 1200 ml de
orina en un día. Entonces se dice esta persona
esta eliminando tantos mg por día.
La depuración de cualquier sustancia: es la
concentración de la sustancia X en la orina,
multiplicado por el flujo urinario o volumen
en una unidad de tiempo eje: 24horas,
dividido por la concentración en plasma de
esa sustancia X. (formula clásica de la
depuración de cualquier sustancia)... unidades:
mls por minuto entonces la depuración está
dada en mls por min, por eso se llama tasa,
tasa es en función de tiempo, tasa de filtración
glomerular. Tantos mls de sangre (o de
PLASMA) se limpian por min de esa
sustancia que yo estoy evaluando
(concepto depuración).
Depuración de inulina se usa para medir la
tasa de filtración glomerular: 125 ml por min u
180 litros por día (esto para un paciente de
unos 70 kilos) el anterior dato depende de la
edad del sujeto.
Como yo puedo hacer el calculo de la
depuración de cualquier sustancia entonces
supongamos que la inulina esta en 125 ml por
min y resulta que yo hago el caculo de la
depuración de otra sust y me da 180ml por
min, entonces esto nos indica que puede ser
una sustancia que además de filtrarse uno la
secrete (2 mecanismos de eliminación de la
sustancia).
Hacemos depuración de plomo (personas que
trabajan en imprentas o gasolineras que viven
intoxicados con plomo) entonces yo le voy a
calcular que tan eficientemente está
eliminando el plomo y si yo le hago depuración
de plomo puede dar 30 mls por min. Si uno va
a evaluar filtración se mira la depuración, si la
depuración de inulina esta en 125 ml por min o
alrededor de eso uno no puede decir que la
persona tiene problema de filtración , entonces
si el tipo esta filtrando bien pero la depuración
de esa sust es de 30ml entonces se tiene la
posibilidad de que se filtre y se reabsorba, o la
posibilidad que no se filtre entonces quedo en
la sangre el plomo, no se está limpiando la
sangre de esa sustancia… entonces eso de la
función del riñón es limpiar la sangre, eso para
algunas sustancias no es posible porque son
grandes o porque están intracelulares o
porque el mecanismo de transporte no lo
permite, o eventualmente puede que la
persona este filtrando pero también
reabsorbiendo.
Lo que a uno le queda en la sangre de ahorro
es el resultado de lo que ud produjo menos
lo que ud gasto, eso es lo que le queda en
sangre. Filtrar y secretar, 2 mecanismos de
pérdida de sustancias….y ¿como las
produzco? Pueden ser inyectadas o producto
del mismo cuerpo.
La depuración de inulina para medir la tasa de
filtración glomerular. Hay pacientes que tienen
una respuesta alérgica a la inulina, entonces el
criterio de que no es toxico no 100pre se
cumple. Hacer esta prueba es muy
trabajoso…. Entonces porque no se busca una
sustancia que el mismo cuerpo la produzca
para no tener que meterle cosas artificiales al
paciente, entonces aparece la CREATININA.
DEPURACION DE CREATININA
La creatinina la produce el musculo como
resultado del metabolismo muscular.
Al comparar la depuración de creatinina con la
de inulina, la de creatinina da 130-140 ml por
min… conclusión: la creatinina no solo se filtra,
sino además se secreta un poquito…. El riñón
es mucho más eficiente para limpiar la sangre
de creatinina que de inulina, porque el riñón
además de filtrar, secreta la creatinina. Esa
tasa de filtración glomerular medida de la
creatinina me va a dar un poquito por encima
del valor real, pero se acepta como una
medida de la tasa de filtración glomerular
porque la diferencias son muy pequeñas y
están a favor del paciente en el sentido de que
estamos a favor del riñón que limpia muy bien
la creatinina, pero su gran mecanismo de
excreción de la creatinina es a través de la
filtración. Si a un paciente le llega a dar en 50
o en 70 es porque esta muy vaciado, si le da
mal la depuración de creatinina es porque está
muy mal debido a que ya sabemos que no solo
la filtramos sino que también la secretamos,
entonces si sumando esos dos mecanismos
da muy bajita entonces el riñón está fallando,
es mucho mas indicador esto que la inulina.
Tasa de filtración glomerular se evalúa con la
depuración de inulina, pero el 99% de las
personas aceptan que la depuración de
creatinina es un buen indicador de la tasa de
filtración glomerular.
Hacer la depuración de creatinina
(concentración de creatinina en orina,
multiplicado por el flujo de orina, es decir
orina de 24 horas, entonces tengo que poner
al paciente a recoger 24 horas entonces se le
dice al paciente ud a las 7 de la noche vaya y
orina, y de ahí en adelante todo lo que orine lo
voy a recoger en la botellita , hasta las 7 de la
noche del otro día, se hace un esfuerzo y orina
todo lo que tiene ahí) se tiene que coger así
porque entre más grande es el lapso , menor
es el error.
CREATINEMIA
Medida de creatinina en plasma como un
indicador de función renal. Creatinina en
sangre no debe superar 1 mg por ml. Si
pasa de 1 mg , hay gente que acepta hasta 1.2
mg , ya se sabe que hay daño renal
importante… para que se dañe esto en sangre
se tiene que tener un daño mayor del 30 o
40% de su función renal, es decir es una
prueba mala, porque cuando da muy alto ya
uno tiene un daño del 30 o 40%, pero es muy
buena en el sentido de que dice hay daño
renal, pero no 100pre es indicador de daño
renal (porque lo que ud tiene en su bolsillo es
el resultado de lo que ud a producido menos lo
que ha gastado) entonces si la creatinina la
produce su musculo y ud es un gran deportista
o peor ud no es deportista y se le da por hacer
deporte y juega toda la tarde futbol , es muy
seguro que si le hacen una prueba de
creatinina cuando termine, la creatinina esta
alta porque es el resultado de la actividad
muscular, pero si le hacen en ese momento la
depuración de creatinina se verá que la
depuración de creatinina es normal, ósea se
puede tener mucha creatinina en sangre,
pero si su riñón es normal, debe haber
mucho en orina , porque el riñón debe estar
botándolo, y cuando se haga el calculo de que
tanto ud está limpiando de sangre de
creatinina por min ud va a ver que esta en 125
ml por min entonces la prueba confiable de
función glomerular , de filtración e la prueba de
depuración de creatinina , pero lo que piden
normalmente es creatinina en sangre porque
es mas barato, una sola chuzada ,una sola
toma de muestra y no tiene que cargar la
botellita todo el día . Pero si uno tiene exceso
de actividad muscular, o si a uno lo atropella
un carro y le desbarata un montón de masa
muscular se libera creatinina por montones
entonces la creatinemia va a dar alta: 2, 3, 5
mg…. Se tiene que analizar en que contexto
esta el sujeto, si dio en 5 entonces uno piensa
a pero a este tipo lo atropelló un carro o jugo
basketball y nunca había jugado, que fue lo
que hizo a ver si esta produciendo mucho, si
no hay una explicación de porque esta
produciendo mucho entonces ahí si se debe
decir esta eliminando poco, entonces ahí si
se piensa en una falla renal.
Al hacer el calculo de la depuración, aunque
la creatinemia este alta, vamos a encontrar
una creatinuria muy alta y por lo tanto se
compensan y la depuración me va a dar el
mismo valor. La prueba confiable es la
depuración de creatinina. Si a alguien
sistemáticamente le está dando creatinina
alta se le dice hágale depuración de
creatinina para estar tranquilos de que el
problema no es una enfermedad muscular
(miositis: Inflamación de los músculos
esqueléticos, indistintamente de su tipo o la
causa que la provoca), cualquier cosa distinta
a la falla renal.
Aclaramiento de creatinina
Volumen de plasma en mililitros depurada
totalmente de esa sustancia en la unidad de
tiempo (minuto). Su fórmula es: C = U X V / P,
en la que U es la concentración urinaria de la
creatinina en mg/litro; P es la concentración
plasmática de creatinina en mg/l, y V es el
volumen urinario en ml/minuto. Se expresa
siempre en ml/minuto y conviene ajustarla a la
superficie corporal de 1,73 m2. Sirve como
medida de la tasa de filtración glomerular y su
valor normal es aproximadamente de 100
ml/minuto. Su determinación es básica en el
examen de la exploración clínica funcional
renal, pues permite afirmar la integridad de la
función renal o medir el grado de déficit
funcional en el curso de la insuficiencia renal
aguda o crónica.
Angiotensinógeno: m. Globulina alfa-2, que
al ser hidrolizada por la renina se convierte en
angiotensina. Se forma en el hígado y
también recibe el nombre de
hipertensinógeno.
Angiotensina I Decapéptido producido por
efecto del enzima renina sobre la •-2-globulina,
que a grandes dosis puede estimular la
producción de catecolaminas por parte de la
médula suprarrenal.
Angiotensina II Octapéptido derivado del
efecto de la enzima conversora de
angiotensina sobre la angiotensina I, de
potente efecto vasoconstrictor, porque actúa
directamente sobre las arteriolas y por la
acción estimuladora de la secreción de
aldosterona.
Péptido atrial natriurético Péptido de 151
aminoácidos secretado por los miocitos
auriculares en respuesta a la distensión atrial,
que posee un potente efecto hipotensor,
natriurético y diurético. Péptido sintetizado y
almacenado en las células de las aurículas,
que se libera en la sangre debido,
probablemente, a una dilatación auricular
provocada por el volumen; actúa a nivel renal,
aumentando la natriuresis y la diuresis, y en
los vasos sanguíneos, provocando relajación.
Se denomina también péptido natriurético atrial
y se simboliza por (ANF, ANP o FNA).
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Grupo de proteínas y péptidos que interactúan
en cascada produciendo la angiotensina II
(octapéptido) que tiene potentes efectos
vasoconstrictores y participa en la homeóstasis
del volumen líquido extracelular. La
angiotensina II actúa sobre las células
glomerulosas de la suprarrenal, induciendo la
producción de aldosterona. Hay una variedad
de sistemas renina-angiotensina en diversos
órganos y tejidos, con funciones muy diversas.
Renina Proteasa ácida altamente específica
sintetizada, almacenada y secretada en el
aparato yuxtaglomerular (células epitelioides) y
que escinde el angiotensinógeno de origen
hepático (Alfa-2-glucoproteína) para formar el
decapéptido angiotensina I. El riñón es la
fuente principal de renina circulante y
disminuye tras la nefrectomía, pero se localiza
también por técnicas inmunorreactivas en la
hipófisis, suprarrenales y ciertos tumores
secretores de renina. La liberación de renina
está controlada por varorreceptores y
quimorreceptores a nivel del aparato
yuxtaglomerular, por los receptores
betadrenérgicos intrarrenales, las
catecolaminas circulantes y por los diversos
factores humorales (vasopresina, ANP,
endotelina, angiotensina II, etc.).
Enzima de conversión de la angiotensina
(ECA) Catalizador producido por las células
endoteliales, que convierte el decapéptido
inactivo angiotensina I en el octapéptido activo
angiotensina II, potente vasoconstrictor,
mediante la eliminación de un dipéptido de su
extremo carboxi-terminal. No es específica,
ya que desdobla otras peptidasas
(bradicinina, encefalinas, sustancia P). Es
una cininasa que activa la angiotensina II
vasoconstrictora e inactiva la bradicinina
vasodilatadora. La mayoría de la ECA está
unida a las membranas plasmáticas (células
endoteliales -vasos pulmonares-, células
epiteliales como la del túbulo renal proximal,
células neuroepiteliales, próstata, etc.) y su
escisión proteolítica provoca la liberación (ECA
soluble en sangre, orina, linfa, edema
pulmonar, líquido cefalorraquídeo, etc.). La
fuente principal de ECA es el riñón, en el
borde en cepillo del túbulo proximal.
Sistema calicreína-cinina Importante
componente vasodilatador-vasopresor del
control cardiovascular. En los mamíferos, las
principales cininas son la bradicinina y la lisil-
bradicinina (calidina). Se liberan a partir de los
sustratos conocidos como cininógenos,
mediante enzimas llamadas cininogenasas, de
las cuales las principales son la calicreína
plasmática y la tisular (glandular), que tienen
funciones diferentes. Existen dos cininógenos
principales: el cininógeno de alto peso
molecular (actúa sobre ella la calicreína
plasmática) y el de bajo peso molecular,
ambos sintetizados en el hígado. Las cininas
son destruidas por las enzimas denominadas
cininasas, que se localizan en los pulmones y
otros tejidos (enzima conversora de la
angiotensina o cininasa II, endopeptidasas,
aminopeptidasas y carboxipeptidasas). Las
cininas actúan sobre receptores beta-1 y beta-
2 (vasodilatación) y tienen un efecto
natriurético y diurético. Hay un sistema renal y
otro vascular de calicreína-cinina.
Presión oncótica peritubular El porcentaje
de reabsorción de líquido en los túbulos
contorneados proximales y en el intersticio
peritubular es sensible a factores físicos, como
la presión hidrostática o la presión
coloidosmótica (oncótica) a través de los
capilares peritubulares. El incremento de la
presión oncótica en los capilares peritubulares
que salen de la arteriola eferente
(hemoconcentración) es superior a la presión
hidrostática, y ello condiciona la reabsorción
(en oposición a la filtración glomerular), y el
balance de las fuerzas de Starling modulará el
porcentaje de la reabsorción de líquido a nivel
de los capilares.

Presión oncótica Presión osmótica de una

disolución o dispersión coloidal. En los
sistemas biológicos es relativamente baja
debido al tamaño de las partículas coloidales
(p. ej., de las proteínas), pero muestra grandes
diferencias en función del espacio o
compartimiento corporal (p. ej., es de 25
mm/Hg en el plasma y de 2 mm/Hg en el
espacio intersticial).

Gradiente de presión oncótica Diferencia

entre la presión osmótica de la sangre y la del
fluido extracelular. Es mayor en el capilar
arterial y menor en el capilar venoso, que en el
líquido extracelular intersticial.