GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ

SECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANÇA PÚBLICA E DEFESA SOCIAL

POLÍCIA MILITAR DO PARÁ
ESTADO-MAIOR GERAL
1ª SEÇÃO – PM1

I. Identificação:
POSTO NOME
RG UPM
GRAD (marque o nome de guerra)

CONTATO
(Cel, e-mail, Whatsapp)

TEMPO DE SERVIÇO IDADE FUMANTE

NÃO ( ) SIM ( ) QTS ANOS:

II. Atividade Física:

1. Você pratica alguma atividade física?

Se SIM, quantas Quais atividades? Recebe orientação de um profissional

NÃO SIM
vezes na semana? ( da área? Não ( ) Sim( )
( ) ( )
)
2. Na sua unidade existe instrução de educação física?
NÃO SIM Se SIM, quantas vezes na semana? Se NÃO, você gostaria que tivesse?
( ) ( ) ( ) NÃO ( ) SIM ( )
3. Você acredita que o treinamento físico de forma contínua, seria importante para a melhoria da SUA
atividade QUANTO policial militar?
NÃO SIM Se SIM, por quê? Se NÃO, por quê?

( ) ( )

4. Caso você NÃO pratique atividade física fora da PM, qual seria o maior obstáculo?

FALTA DE LOCAL ( ) FALTA DE TEMPO ( ) FALTA DE INTERESSE ( )

OUTROS:

5. Você gostaria de um pré-atendimento sobre atividade física? NÃO ( ) SIM ( )

Marque o (s) problema (s) que tenha sido diagnosticado (a) ou tratado (a) por um médico:
( ) Doença arterial coronariana ( ) Diabetes ( ) AVC ( ) Insuficiência cardíaca
( ) Hipertensão ( ) Depressão ( ) Arritmia cardíaca ( ) Anemia ( ) Obesidade
( ) Colesterol elevado ( ) Problemas Respiratórios
III. Avaliação Física com RCQ e Bioimpedância:
Avaliação Física – Data:
Índices
Peso Atual (Kg): IMC (BMI):
Peso Usual (Kg): % de Gordura Corporal (BODY FAT):
Altura (cm): % de Músculo Esquelético (MUSCLE):
Perímetro da cintura (cm): Metabolismo em Repuso (RM):
Perímetro do quadril (cm): Idade Biológica (BODY AGE):
relação cintura-quadril (RCQ): Gordura Visceral (VISCERAL FAT):
IV. Relatório

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Quartel do Comando Geral - Rodovia Augusto Montenegro, km 09, nº 8401 – Parque Guajará, Icoaraci –
Belém/PA – CEP: 66.821-000 Tel: (91) 3258-9910. e-mail: emg.pmpa@gmail.com.
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1ª SEÇÃO – PM1

Relatório Avaliador Físico (Relatar a situação física atual do avaliado, sugerir atividades físicas):

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DATA: _____ / _____ / ________

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ASSINATURA DO MILITAR

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ASSINATURA DO AVALIADOR FÍSICO

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