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Introdução

A indicação destes medicamentos ocorre quando a um conjunto de sinais e


sintomas resultantes de descarga neuronais paroxísticas anormais (início e fim abruptos) e com
tendência a repetição.
O termo mais utilizado desse tipo de medicamento é: anticonvulsivantes
As manifestações clínicas para o uso destes medicamentos caracterizam-se em
geral por distúrbios da consciência, acompanhados ou não de abalos musculares involuntários, de
natureza tônica, clônica ou mista.

Classificação de Crises:

a) Crises generalizadas convulsivas do tipo Tônico-Clônica ou Grande Mal;


b) Crises generalizadas não-convulsivas do tipo Ausência ou Pequeno Mal;
c) Crises parciais convulsivas, (lobo temporal).

Quimioterapia anti-epilética

1. Barbitúricos: Introduzidos no Brasil em 1912 e são considerados os mais eficazes e os


menos tóxicos dos anti-epiléticos. (também os mais baratos)
Conveniências: São depressores do SNC, agindo em todos os níveis, especialmente
sobre o córtex (redução da atividade motora), formação reticular e mesencéfalo (centros subtalâmicos
reguladores respiratório, térmico, vasomotores e vegetativos.
Incovenientes: alta potência hipnótica (por isso deve ser ministrado à noite); tolerância
(redução da sonolência); freqüente dependência farmacológica (síndrome de abstinência severa);
excitação e irritabilidade nas crianças, semelhante à conduta da DCM (substitutos do bloqueio parcial
da concentração e apreensão cognitiva não verbalizadas); dificuldades no aprendizado, lentificação
difusa do EEG, dermatoses e, mais raramente, agranulocitose.
Intoxicação são normalmente letais com doses acima de 2 g.
Disponíveis:
•Alepsal ● Fernobarbital ● Primidona
Droga Indicações Dose Efeitos colaterais Nome comercial
Barbitúricos
Gardenal e Fenobarbital,
Sonolência,
Crises tônico-clônicas 3 –5 mg/kg Fenocris, Edhanol
Fenobartbital (1-2e tomadas)
generalizadas, parciais e febris efeito paradoxal, irritabilidade, rash Gotas 40mg/ml
crianças abaixo de 1 ano cutâneo Comp. 50 –100 mg
Gardenal inj. 200mg/ml
Fenocris 100mg/ml
Barbexaclona Crises Clônico-tônicas 3-5 mg/kg/dia
(L-1ciclohexil-2metilamino-
generalizadas e parciais simples e Maliasin comprimidos
propano-fenil-etil-barbitúrico) complexas Adultos: 1-3 mg/kg/dia Idem acima 25 e 100 mg

Crises Clônico-tônicas Primidona comp. 250mg


generalizadas e parciais simples
10-30emg/kg/dia Líquido 5 ml=125mg
Primidona complexas Sonolência, ataxia, cômitos, vertigensPrimidon 100mg
2. Hidantoinatos: Dos derivados da hidantoína que demonstram atividade anti-epilética,
apenas a fenitoína produz depressão medular.
Conveniências: São eficientes no grande mal e nas epilepsias focais. Não são
hipnóticas e provavelmente atuem no foco disrítmico, impedindo a difusão para outras áreas do SNC.
Efeitos Colaterais: Hipertrofia gengival, ataxia (tipo cerebelar), hipertricose, erupções
cutâneas, disartria, incoordenação motora, vômitos, tonturas, irritabilidade, fadiga, nistagmo.

Droga Indicações Efeitos colaterais Nome comercial


Hidantoinatos
Hipertofia gengival, rash cutâneo,
dose de ataque Steven-Johson,
15-20 mg/kg nistagmo, ataxia,
(EME) pancitopenia, distúrbios da
Manutenção 4-10personalidade,
mg/kg Hirsutismo,
Hidantallupus- 100 mg/comp
Estado de Mal Epiléptico,
para-crianças
todas símile 50mg/ml-injetável
crises, exceto as ausências
adultos manutenção
e as Dose/dependente:
de 200 a nistagmo,
Epelindiplopia, 5ml=100mg
Difenilhidabtoina mioclônicas 300 mg dividovômitos,
em 2tonturas
–3 Fenitoina comp 100 mg e liquido
tomadas 5ml=100 mg
Taludon 100mg

Vômitos, rash cutâneo, Zarontin


ataxia alergia liq. 5ml=250mg
20-40mg/kg/dia cefaléia pancitopenia Comp. 250mg
Etosuccimida Ausência típica 2-3 tomadas Não comercializado no Brasil

3. Primidona: Mecanismo de ação é semelhante aos barbitúricos e se degrada também por


metabolismo hepático. São utilizados nos casos de Grande Mal e nas crises focais.
Efeitos Colaterais: São pouco freqüentes nas doses habituais, surgindo em função dos
níveis sanguíneos: síndrome cerebelo-labiríntica, sonolência, ataxia, disartria, náuseas, vômitos, dores
abdominais, erupções cutâneas, alopecia, leucopenia e, mais raramente, anemia megaloblástica.
roga Indicações Efeitos colaterais Nome comercial
imidona
Crises Clônico-tônicas
generalizadas e parciais
10-30
simples
mg/kg/dia
e Sonolência, ataxia,Primidona
cômitos, comp. 250m
imidona complexas vertigens Líquido 5 ml=125mg
Primidon 100mg
4. Carbamazepina: Demonstra bons efeitos sobre o Grande Mal, crises focais (notadamente
motoras) e satisfatória ação na distimia depressiva inter-crise. Razoável capacidade tranqüilizante,
encontra indicação nos casos de excitação, irritabilidade e outros distúrbios que costumam
acompanhar a epilepsia ou aqueles de abstinência etílica. (não interage com álcool.
Efeitos Colaterais: Discretos nas doses indicadas: erupções cutâneas, diplopia,
sonolência (doses altas) e leucopenia (rara)

Droga Indicações Efeitos Colaterais Nome comercial


Carbamazepina
Tegretol 5ml=100mg
Comp 200-400mg
CR-200-400mg
Todas as crises exceto as ausências Ataxia, rash cutâneo
Tegretard
letargia,
Carbamazepina típicas e mioclônicas 10-30 pancitopenia,
mg/kg leucopenia200-400mg
2-3 tomadas Carbamazepina (genérico)
200-400 mg
Tegretol CR 200 e 400mg
Todas as crises exceto as ausências Trileptal comp 300 e 600mg
Oxcarbazepina típicas e mioclônicas 10-30 As mesmas,
mg/kgvide item acima
Líquido 60mg/mL
2-3 tomadas Auran 300-600mg
Crises Clônico-tônicas generalizadas
e parciais simples e complexas
Uso também em dor crônica
900-1800mg Sonolência Neurontin 300-400 mg-cápsulas
Gabapentina 2 tomadas Agitação; ansiedade
1 – 10 mg/kg
Crises Clônico-tônicas 2generalizadas Rash tomadas
Cutâneo; Agressividade,
Lamictal comprimidos 25-50-100mg
e parciais, simples e complexas
Quando associado
agitação, vômitos,tontura,
ao Neurium
ataxia 50 e 100 mg
Lamotrigina valproato usar metade da Lamitor 25, 50 e 100 mg

Crises Clônico-tônicas generalizadas


e parciais simoles e complexas; Nefrolitíase; Alentecimento
Topamaxmotor comprimidos
Topiramato Espasmos infantis 2-9 Dificuldade
mg/kg de 15-25-50-100mg
concentração,
3 tomadas sonolência, tontura cápsulas 15 e 25 mg

5. Benzodiazepínicos: Age sobre o sistema gabaérgico na região hipocampal do sistema


límbico. Considerado como a maior aquisição quimioterápica em Eplepsia. Embora sejam
anticonvulsivantes, alguns derivados atuam em todos os tipos de crise, até mesmo nos pequenos
ataques infantis.
Causam: Sonolência, sensação de cansaço, irritabilidade e hiperatividade em alguns casos.
a) Clordiazepóxido: segundo alguns trabalhos, Sua função é maior ao diazepam no
tratamento das epilepsias. (Limbrium, Psicosedin, Tensil)
b) Diazepam: Melhores resursos terapêuticos na Epilepsia. (Calmociteno, diazepan,
dienpax, Kiatrium, Melpasil, Noan, Paxate)
c) Nitrazepam: Mais indicados em quadros epiléticos infantis. (Mogadon, Nitrazepol,
Nitrenpax, Sonebon)
d) Clonazepam: Produz grande sonolência. Foi o primeiro diazepínico produzido direcionado
ao tratamento da epilepsia. (Rivotril)
Droga Indicações Efeitos colaterais Nome comercial
Relacionados a dose de infusão,
Em emergência, no 0,3-0,5
controlemg/kg
das hipotensão,
Endovenoso, sedação,Valium;
alteração Diazepam
Diazepam via retal respiratória Ampolas 2mL=10mg

Crises de Ausência, atônicas,


mioclônicas, parciais
0,05-0,3 e Sedação, mg/kg
aumento da Rivotril
salivaçãocomprimidos
e 0,5 e 2 mg
generalizadas 2-3 tomadas secreção Liquido
respiratória,
2,5mg/mL
Clonazepam irritabilidade,agitação

Mesmas indicações do anterior Nitrempax comprimidos 5mg


0,5-1mg/kg Sedação, aumento da salivação
Sonebom comprimidos 5 mg
Nitrazepam 2 tomadas
0,2mg/kg
Uso emergencial naspor crises
via intramuscular
e no e e ou Dormonid injetável
estado de mal epiléptico
endovenosa, ou Intranasal
Sedação, hipotensão Ampolas 5mg/5mL,
Midazolam Ampolas 15mg/3ml

6. Ácido Valpróico e Valproato de Sódio: Mais recentes aquisições para o tratamento da


epilepsia (pequeno mal e nas formas psicomotoras)
Efeitos Colaterais e Contra Indicações: mais freqüentes são os digestivos, como
náuseas, má digestão, vômitos, diarréia (inicio do tratamento), dermatoses, alopecia, disartria,
incoordenação motora e aumento de peso corporal.

Droga Indicações Doses Efeitos Colaterais Nome comercial


Valproato
Crise Clônico-tônicas Depakene comp 25-300-500mg. Liquido
generalizadas e parciais simples e 5ml/50mg
complexas, mioclônicas e Tremores, vômitos, dores
Valpakine
abdominais
comp 200-500mg. Solução
Valproato de Sódio ausências
/Ácido Ganho de peso Plaquetopenia,
200mg/mL
Valpróico Usado na profilaxia
15-60 das hepatoxicidade
mg/kg Epilenil comp 250mg e liquido 57,6
enxaquecas 2-3 tomadas mg/mL
Divalproato de SódioSemelhante ao valproato
15-60mg/kg Depakote sprinke 125mg-cápsulas
2 tomadas Idem valproato Comp 250 e 500mg
Alterações do campo visual;
Vigabatrina Espasmos infantis 30-100 sonolência,
mg/kgtonturas, tremores;
Sabril fadiga
comprimidos 500mg
2 tomadas

10-20mg/kg/dia Cefaléia, sedação


até leucopenia
Keppra lupus- 250,500,750mg
Levetiracetam Crises 40mg/kg/dia
parciais símile Suspensão 100mg/5ml* Não
2 x dia comercializado no Brasil
7. Etosuccimida: Indicada para o tratamento do pequeno mal (ausências. Apresenta muitos
efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, tonturas, depressão medular, erupções cutâneas e, mais
raramente, pancitopenia. (Zarontin)

8. Trimetadiona: Indicada no tratamento do pequeno mal.


Efeitos Colaterais: depressão medular, fotofobia, sonolência, náuseas, vômito, nefrose, erupções
cutâneas.
9.
10.
11.
12.

Benzodiazepinas
Em emergência, no0,3-0,5
controlemg/kg
das Relacionados
Endovenoso, a dose de infusão,
via retal hipotensão, sedação,Valium;
alteração Diazepam
Diazepam respiratória Ampolas 2mL=10mg
Crises de Ausência, atônicas,
mioclônicas, parciais
0,05-0,3 e Sedação, mg/kg
aumento da Rivotril
salivação
comprimidos
e 0,5 e 2 mg Liquido
generalizadas 2-3 tomadas secreção 2,5mg/mL
respiratória,
Clonazepam irritabilidade,agitação

Mesmas indicações o Frisium comp. 10-20mg


Clobazam anterior(acima) 0,5-1mg/kg Sedação Urbanil comp 10-20 mg

Nitrempax comprimidos 5mg


Mesmas indicações do
0,5-1mg/kg
anterior Sedação, aumento da salivação
Sonebom comprimidos 5 mg
Nitrazepam 2 tomadas

0,2mg/kg
Uso emergencial nas porcrises
via intramuscular
e no e e ou
estado de mal epiléptico
endovenosa, ou Intranasal Dormonid injetável
Midazolam Sedação, hipotensão Ampolas 5mg/5mL,
Ampolas 15mg/3ml

Corticóides
Meticorten – 5-20mg -omp.
Espasmos Infantis 2mg/kg Sindrome de Prednisona
Cushing
5-20 mg-comp.
Prednisona 1 Hipertensão
tomadaarterial
(manhã)
Cortrosina Depot(Tetracosactida
ACTH Espasmos Infantis 2-6 UIkg/dia Sindrome de Frasco-
Cushing
2ml/0,5mg
Hipertensão arterial
Outras Alternativas terapêuticas

Acetazolamida
Dieta Cetogênica
Brometos
Imunoglobulinas
Estimulador Vagal

Quais os tipos de Epilepsia que existem?

Os especialistas dividem a epilepsia em 4 tipos principais:


1. Epilepsia Focal Simples
2. Epilepsia Focal Complexa
3. Epilepsia tipo Grande Mal ou Tônico-Clônica Generalizada
4. Epilepsia tipo Pequeno Mal ou Ausência

Veja a seguir mais características de cada uma delas:

Epilepsia Focal Simples


Esta forma de epilepsia, também chamada de Epilepsia Jacksoniana, não causa perda da consciência,
mas as pessoas afetadas podem se queixar de períodos de confusão mental, movimentos inusitados,
tremores, sensações de deja vu, alucinações leves ou respostas extremas para gostos ou cheiros. Após
a crise de ausência, a pessoa em geral se queixa de fraqueza temporária em certos músculos.

Epilepsia Focal Complexa


Este tipo responde por pouco mais da metade dos casos de Epilepsia em adultos. Em 80% dos
pacientes, o problema está no lobo temporal do cérebro, uma região localizada próxima ao ouvido;
nos 20% restantes, o problema está no lobo frontal. Os distúrbios nesta área do cérebro podem resultar
em erros de julgamento, comportamentos involuntários ou descontrolados, ou mesmo perda da
consciência.

Muitas pessoas com Epilepsia Focal Complexa apresentam sinais de alarme antes da ocorrência das
convulsões. Estes sinais são chamados Auras, e podem ser representadas por diversas sensações
olfativas, visuais ou auditivas.

Durante as crises (que não duram mais de 2 minutos), estas pessoas podem perder a consciência
durante um breve período de tempo, parecendo estar aéreas, com um olhar perdido. As emoções
podem ser exageradas e alguns pacientes podem se comportar como se estivesse embriagados e, após
alguns segundos, começam a realizar movimentos repetitivos (p.ex.: mastigar, estalar os lábios, etc).

Epilepsia tipo Grande Mal ou Tônico-Clônica Generalizada


É a forma de Epilepsia mais conhecida e com as manifestações mais dramáticas. O Grande Mal
possui uma fase inicial chamada Tônica, onde se observa uma contração generalizada dos músculos
por 10-30 segundos. Nesta fase, os pacientes em geral caem rígidos no chão, podendo se machucar
seriamente com a queda. Alguns pacientes relatam alguma espécie de Aura, mas maioria perde a
consciência sem o menor sinal de alarme.

Após cerca de 30 segundos, os espasmos musculares vão cedendo e a pessoa entra na fase chamada
Clônica, onde os músculos alternam períodos de rigidez com períodos de relaxamento durante mais 2-
3 minutos. Algumas pessoas podem perder o controle intestinal ou urinário ao final da fase Clônica.

Terminada a convulsão Tônico-Clônica, o paciente costuma permanecer inconsciente por alguns


minutos, e então acorda confuso e queixando uma fadiga extrema.

Epilepsia tipo Pequeno Mal ou Crises de Ausência


As crises de Pequeno Mal ou Ausência são episódios breves (3 a 30 segundos) de paralisia e
desatenção que podem até passar despercebidos pelas outras pessoas. Não raramente, a Epilepsia tipo
Pequeno Mal é confundida com Epilepsias Focais. Contudo, no Pequeno Mal o paciente experimenta
perda da consciência. Além disso, as crises de ausência ocorrem são bem mais freqüentes, podendo
ocorrer 50-100 vezes por dia. Cerca de 25% das pessoas que sofrem de Pequeno Mal terminam
desenvolvendo crises convulsivas do tipo Tônico-Clônicas Generalizadas.
http://www.neuropediatria.org.br/artigos/artigomes/epilepsiasesindro.html

http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?bsc=Hidantoinatos

http://br.answers.yahoo.com/question/index?qid=20071128052414AAoeZYJ

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
282X2000000400015&lng=en&nrm=isso

http://br.answers.yahoo.com/question/index?qid=20070502164042AAAS13o

http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=6&materia_id=89&materiaver=1

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