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Investigadores:
Verónica Delgadillo V.
Claudia Subieta P.
Germán Delgadillo V.
Tabla de Contenido
Los establecimientos de salud así como el personal de salud dispuesto por el Gobierno
Nacional en Tacobamba son escasos, para una población de 12.754 habitantes se cuenta
con un Centro de Salud y 6 Puestos de Salud; 1 médico general, 1enfermera y 7 auxiliares
de enfermería. El Municipio de Tacobamba no cuenta con un Hospital, el más cercano dista
a 70 Km. Aproximadamente 5 horas de viaje en vehículo motorizado. La población de las
comunidades camina como promedio 11Km. Para llegar a un Puesto de Salud, muchas
veces la caminata es riesgosa pues los puestos de salud muchas veces se encuentran
cerrados y sin el personal médico.
El trabajo en las minas por parte de los hombres condiciona a las madres del hogar al
cuidado de los niños y de los animales, este rol influye bastante en la posibilidad de asistir a
establecimientos de salud, debido a que es riesgoso dejar solos a los niños y a los animales.
Esta toma de decisiones se ve influenciada por la inseguridad de atención en el
establecimiento de salud así como, en menor medida, la desconfianza también de la
atención por un personal de biomedicina del sexo masculino no llegada oportuna de las
brigadas móviles, los recursos económicos escasos para la compra de medicamentos que no
son cubiertos por el SUMI (Seguro Universal Materno Infantil). Ante esta situación, la
decisión es dar a luz en el domicilio, algunas veces asistidas por una partera que está cerca
de la comunidad, cuyos servicios se cubren con trueque de insumos, y en la mayoría de los
casos asistidos por algunos familiares.
2. Introducción
De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud – OMS1, Bolivia presenta la
Tasa más elevada de mortalidad materna de América del Sur; 390 madres muertas por cada
100.000 nacidos vivos. Solo a fin de mostrar comparativamente este dato, esta tasa e 14
veces mayor que la que presenta Uruguay para este mismo indicador. En las áreas rurales e
indígenas la cifra es mucho más elevada. En algunos lugares del altiplano rural la tasa de
mortalidad materna es de 887 por cada 100.000 nacidos vivos. 2
La salud de la mujer, tiene efectos directos en los hijos, sobre todo en los más pequeños.
Una madre anémica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a
los hijos y ocuparse de su desarrollo. Igualmente, la alimentación deficiente de la madre
durante el embarazo y después del parto es la causa de un porcentaje de las muertes
neonatales, es decir, las que se producen durante los 28 primeros días de vida del niño.
Además, si una madre muere, la probabilidad de supervivencia de su pequeño disminuye a
la mitad.
De acuerdo con los resultados del Censo nacional 2001 realizado en Bolivia, solo el
17,92% de la población indígena en mujeres de 15 años o más edad han asistido a
establecimientos de salud en el último parto. El 78,62% de madres indígenas con 15 o mas
años de edad ha tenido su último parto en su propia vivienda. Esto nos dice que
aproximadamente tan solo 1 de cada 6 partos han sido atendidos en establecimientos de
salud.
¿La estructura de transporte y ubicación de las redes de salud disponibles por el Sistema
Boliviano de Salud toma en cuenta el tipo de distribución rural y dispersa de las
comunidades indígenas?
1
Situación de Salud en las Américas – INDICADORES BÁSICOS 2003 Última actualización 2003
2
(UNICEF noviembre 2001).
3. Metodología
3.1. Marco conceptual metodológico
Las encuestas familiares (ver anexos), fueron aplicadas a madres de familia, se efectuaron
150 encuestas en 15 comunidades.
3
Instrumento institucionalizado en el año 1997, Instrumento Operativo de la Ley 1551 “Ley de Participación Popular”
Almacenamiento de la información: Del concepto al indicador.- etapa de construcción de
variables e indicadores cuantitativos y cualitativos que permitan caracterizar diferentes
aspectos de la problemática identificada.
4. Hallazgos
4.1. Desde la percepción del Estado y sus políticas
Tipo de
Distrito Cobertura establecimiento Personal Médico
Comunidad
de Salud Comunidades Centro Puesto de Auxiliar de
Médico Enfermera
de Salud Salud Enfermería
Gerencia Tacobamba 26 X 1 1 3
Red Rural Chalviri 7 X 1
Potosí Migma 9 X 1
Huerta Mayu 5 X 1
Colavi 12 X 1
Cerca Cancha 6 X 1
Rodeo 9 X 1
4
El SEDES, es un organismo desalad descentralizado dependiente de los Gobiernos Departamentales (Prefecturas).
Como se aprecia, los recursos humanos en el servicio de salud del municipio son limitados,
solamente se cuenta con 1 médico general, 1 enfermera titular en el centro de salud
Tacobamba, 7 auxiliares rurales de enfermería, también cuentan con dos internas del último
nivel de enfermería que no son remuneradas y apoyan en el marco de un convenio con la
Universidad Autónoma Tomás Frías y el municipio de Tacobamba, se complementa el
personal administrativo con una persona dedicada a tareas de apoyo (chofer).
Una de las preguntas sensibles a responder estaba referida los criterios utilizados por el
Estado para determinar la localización geográfica de los centros de salud, puesto que la
percepción encontrada durante la investigación era que las distancias a recorrerse desde
algunas comunidades son notoriamente largas, tomando en cuenta de que se las recorre a
pie. La información procesada permite describir justamente las distancias a ser recorridas
desde las comunidades a sus establecimientos de salud, dependiendo de la existencia o no
de caminos aptos para circulación de vehículos.
5
Datos de Población - Instituto Nacional de Estadística de Bolivia CENSO 2001
4.1.3. Estado de Los Establecimientos de Salud
Los servicios básicos con los que cuentan estos centros y puestos de salud están ausentes,
simplemente el centro de salud de Tacobamba y el puesto de salud de Colavi cuentan con
agua potable y servicio de luz. Los servicios de comunicación son a través de las radios
multibanda, las cuales están presentes en todos los centros de salud aunque solo funcionan
en algunas de ellas.
“En la zona de Tacobamba, no, no tenemos mucho apoyo, no hay muchas instituciones que quieran
apoyar, la mayoría de las organizaciones y ONG’s prefieren trabajar en el norte del departamento,
por distintas razones que tienen que ver con los objetivos de financiamiento.”. Ricardo Llanos
Arandia Jefe de Planificación del Servicio Departamental de Salud (SEDES) – Potosí.
4.1.4. El Centro de Salud en Tacobamba
En el Centro de Salud no se cobra por las consultas médicas, sin embargo no existe las
mismas facilidades para la adquisición de medicamentos, y siendo un municipio tan pobre
con muchas personas que no cuentan con los recursos suficientes para adquirirlos, el
accionar del Centro de Salud se ve notoriamente disminuido ante la imposibilidad de dotar
medicamentos y eso afecta bastante la percepción de las comunidades respecto a atención
que se puede brindar.
El Centro de Salud cuenta con todo el material necesario para efectuar las atenciones de
parto, aunque nuestras de las atenciones no son hospitalarias, sino son partos domiciliarios,
la explicación del Centro de Salud es que las distancias son altas y no hay medios de
transporte, es decir el personal de salud tiene que trasladarse a las comunidades para
atender un parto, cabe recordar que el Centro de Salud cuenta con Ambulancia, sin
embargo no se cuenta con los recursos económicos para garantizar el combustible en todos
los casos posibles de atender. Otro aspecto a tomar en cuenta es que el acceso al 81% de las
comunidades es inviable para vehículos motorizados.
Ahora bien, esta problemática se aliviana con el uso de la medicina tradicional, que es una
modalidad de atención medicinal muy común en la zona. Aunque aún continúa siendo un
problema el tema de la continuidad en la toma de medicamentos, suele pasar con mucha
frecuencia que las madres toman los antibióticos hasta que se sienten bien, no hasta que el
tratamiento termina, entonces toman 3 ó 4 días, y luego dejan de tomar, esto ocasiona que
luego tienen recaídas o pequeñas infecciones o patologías que ya el SUMI no puede
cubrir. Anteriormente los paquetes tenían una duración de 6 meses y eso garantizaba mejor
cobertura pero actualmente ya no. Otro aspecto importante es que en los establecimientos
de salud de Nivel I, no se cuenta con la cantidad y el tipo de medicamentos con los que se
cuenta en los establecimientos de salud de Nivel II.
Uno de los problemas con los que a menudo se encuentran al hacer los controles prenatales,
es que la mayoría de los auxiliares en los puestos de salud son varones, y eso es una barrera
cultural bien grande, porque los esposos no quieren que toquen a sus mujeres, o las mismas
mujeres no se dejan tocar por hombres que no sean sus parejas o familiares.
En el caso del Centro tenemos una gran ventaja porque, tenemos una enfermera y dos internas que
son mujeres, entonces esto facilita que la madre acepte su control prenatal. Aún así, el municipio
tiene una de las tasas más bajas en cobertura de control prenatal, en el país. Dr. Adolfo Medrano.
Médico a cargo del Centro de Salud de Tacobamba.
Otra de las barreras más importantes que hacen que se tenga esa tasa tan baja de cobertura de
control prenatal, es la lejanía de las comunidades, eso dificulta el poder llevar un control, además
existen muchos embarazos que no se registran, porque en el caso de embarazos continuos, las
madres sienten vergüenza por haberse embarazado tan rápido luego de haber tenido su último
bebé, entonces, no nos avisan, y es imposible realizar así el control prenatal o seguimiento durante
los primeros meses, algunas madres incluso llegan al extremo de fajarse y cubrir con mantas y
polleras el embarazo hasta muy avanzada la gestación , entonces es cuando sorpresivamente
alguien de la comunidad nos avisa que la madre ya está en trabajo de parto, cuando nosotros ni
siquiera teníamos registrado su embarazo. Dr. Adolfo Medrano. Médico a cargo del Centro de
Salud de Tacobamba.
Otro gran problema es que dada la cantidad de comunidades y la dispersión de las mismas,
el personal del Centro de Salud logra programar la entrada a cada comunidad una sola vez
por mes, y en las comunidades mas alejadas una entrada cada 2 meses, esto se complica
cuando al margen de las dificultades de llegar a la comunidad no se encuentra a las madres
porque se han ido a otra comunidad o a efectuar los trabajos de siembra y cosecha.
Eso dificulta mucho el trabajo de los médicos, porque es muy complicado volver a esa
comunidad, ya que por el problema de las deficiencias en infraestructura de caminos, gran
parte del recorrido debe ser en caminatas de entre 4 y 6 horas.
Perder casi un día entero, y llegar a la comunidad y no encontrar a la madre a veces es hasta
frustrante para nosotros mismos y el trabajo que realizamos, si los caminos fueran transitables,
sería más fácil, podríamos ir en la ambulancia, en caso de emergencia, los auxiliares en los
puestos podrían movilizarse en moto, o bicicleta, pero muchos de los caminos son sendas en donde
el ancho permite a penas el tránsito de los pies. Dr. Adolfo Medrano. Médico a cargo del Centro
de Salud de Tacobamba.
La falta de coordinación entre las comunidades y el Centro de Salud, así como debilidades
en el apoyo de los operadores locales ocasiona en muchos casos el Centro de Salud no sea
avisado oportunamente a los partos que escapan del control prenatal, en estos casos, el
parto es atendido por el mismo esposo, amigas de la madre, y si hay partera en la
comunidad, a través de ella; es común que el personal del Centro de Salud se entere de
estos casos, a veces hasta un mes después.
Según los datos del Doctor del Centro de Salud, las madres recurren en primera instancia a
la comadre o la vecina, y si está el esposo, al esposo. No se han registrado casos en los que
en un parto atendido por partera que tienda a tener complicaciones, ella persuada a la madre
de ir al centro de salud para recibir una atención médica.
Ha pasado que en casos así, dado el tiempo que se tarda en hacer todo esos recorridos, la madre
llega al hospital en muy malas condiciones, muchas veces se considera a los encargados de los
centros y puestos de salud de negligentes, por llevar a una madre en alto riesgo de muerte por
complicaciones de parto; pero ellos no entienden el tema de los caminos y los tiempos. Dr. Adolfo
Medrano. Médico a cargo del Centro de Salud de Tacobamba.
Probablemente este tipo de problemas ha ocasionado que el personal de Salud del Centro se
vea obligado a salir a las comunidades; pero el tema de la falta de personal, las debilidades
en infraestructura de transporte hace que su cobertura sea muy baja y errática.
A parte de esto, según el Dr. Medrano, la gente siempre recurre primero a la medicina
tradicional, y cuando esta le falla, busca el centro, y a veces son casos de emergencias que
son imposibles de atender en un establecimiento de salud de primer nivel, y en Tacobamba
todos los establecimientos, incluyendo el centro, son de primer nivel.
El trabajo que se realiza con las Brigadas Móviles tiene un cronograma; pero en la gestión
2006 hubieron muchos problemas, porque no hubo mucha coordinación con los puestos de
salud, entonces pasaba que el personal de las brigadas al llegar a la comunidad, encontraba
cerrado al Puesto de Salud, y no encontraba a su responsable, esta situación ocasionaba que
por la imposibilidad de acceder al hielo que mantiene las vacunas, se tenga que forzar la
entrada al Puesto de Salud a través de una ventana o rompiendo la cerradura de la puerta.
Para el Personal del Centro de Salud, los problemas de acceso a los Servicios de Salud,
tanto para los comunarios en llegar al centro, como para los médicos acceder a las
comunidades, giran en torno a las debilidades de Infraestructura de Transporte. En caso de
una emergencia que requiera cirugía, situación que demanda ir al hospital de Potosí, se
debe recorrer desde Tacobamba 79 km., que en el mejor de los casos se logra hacer en 5
horas. En tiempo de lluvia, como Tacobamba está al otro lado de un río a veces el camión
debe esperar hasta 1 día.
Comentaban que al puesto de salud de Huertamayu le habían dotado de una moto, pero es tan
accidentado el trayecto que es imposible circular incluso con la moto, entonces los mismos
comunarios están haciendo un camino desde Tambillo hasta el puesto de salud. Dr. Adolfo
Medrano. Médico a cargo del Centro de Salud de Tacobamba.
Otro de los problemas expresado por el Personal del Centro de Salud fue en relación a la
actitud de las redes sociales (autoridades comunales, líderes de madres, líderes de jóvenes),
el papel de ellos es muy importante como colaboradores con el trabajo que realiza el Centro
de Salud, sin embargo, según el Dr. Medrano estas personas no tienen un compromiso
serio de apoyo y niveles de coordinación efectiva, esto en un Municipio como Tacobamba,
municipio de más de 13 mil habitantes, hay un sólo médico, una enfermera, y 7 auxiliares
de enfermería, es realmente decisivo. Normalmente son 2 representantes de la red social
por cada puesto de salud.
Según los datos del centro de salud, la causa más común para la mortalidad materna al
momento del parto, es la presión alta y la hemorragia, de esto se deduce que dado que los
partos son atendidos en domicilio, en malas condiciones por el esposo, la tía, la vecina, la
suegra, etc., cuando hay complicaciones, las madres llegan al centro de salud, con
hemorragias terribles, presión alta, y es imposible salvarlas, y no es cuestión de
negligencia, sino que son casos que por cuestión tiempo (horas de camino) llegan en
condiciones insalvables, como en el caso de las muertes post-parto, cuando la placenta no
termina de desprenderse y entonces se genera una infección con hemorragia que es
imposible de parar si antes de llegar al Centro de Salud.
El manejo del presupuesto está de acuerdo a la norma de la Ley SUMI (Seguro Universal
Materno Infantil), Entonces son recursos provenientes del Gobierno Nacional (Recursos de
Coparticipación Tributaria - Participación Popular) que se transfieren al Gobierno Local. Si
bien es cierto que los presupuestos se distribuyen por requerimientos del mismo Municipio,
es bueno aclarar que existen debilidades del Gobierno Local en la capacidad de Diseño y
Gestión de Proyectos en Salud, por esta razón gran parte de las asignaciones
presupuestarias o las reformulaciones para aumento en el presupuesto se limitan a la simple
devolución de gastos excedentes en medicamentos de acuerdo con lo registrado
oficialmente en los FOPOS, que son los formularios en los que se hace el listado de todas
las atenciones médicas que se han realizado y en base a las cuales se hace la devolución de
los recursos gastados.
En el Municipio de
Tacobamba, el SUMI funciona
de acuerdo al reglamento
establecido, es decir que se
hacen las atenciones médicas
en los establecimientos de
salud, se hace la facturación a
través de los FOPOS y se
envían esos documentos a la
cabecera de municipio, el
medico del municipio hace la
gestión a través del Gobierno
Local para el trámite de la devolución de los recursos y esos mismos recursos vuelven a
invertirse en los mismos elementos: medicamentos e insumos.
“En el tema de parteras se ha limitado mucho las acciones porque es prioridad, de acuerdo a las
políticas de salud, la promoción del servicio de salud y la atención del parto institucionalizado
antes que del parto comunitario, porque ahí es donde está el riesgo de la muerte materna; por esta
razón solo hacemos la promoción del parto comunitario en menor medida y solo a demanda. A
partir de este año si vamos a trabajar principalmente en el tema de interrelacionamiento con la
medicina tradicional, pero este interrelacionamiento no va ser definitivamente un plan bien
organizado desde el Ministerio sino por el contrario será todavía un trabajo incipiente ya que se
espera la regulación a través de una Norma Nacional.” Ricardo Llanos Arandia Jefe de
Planificación del Servicio Departamental de Salud (SEDES) – Potosí.
Enmarcados en los pilares del Plan Nacional de Desarrollo; Bolivia Digna, Soberana,
Productiva y Democrático para tener una mejor vida, en el programa social, se encuentra
las estrategias y políticas de la ampliación de prestaciones de salud, en seguro público,
movilización social, a partir de proyectos de extensión de coberturas, especialmente para
aquellas poblaciones más dispersas y desprotegidas, con un acceso único intercultural y
comunitario de salud hasta llegar al 100% de cobertura de estas áreas inaccesibles, para
tener un municipio saludable libre de enfermedades.
4.1.10. El Programa “EXTENSA” y las Brigadas Móviles de Salud
Las barreras culturales son todas las razones, sean estas por formación, por respeto a
tradiciones y costumbres arraigadas, por diferencias lingüísticas, y otras que dificultan el
acceso de la población a los servicios de salud.
Las barreras funcionales son aquellas que se producen debido a la falta de funcionalidad de
un servicio, sea por la inexistencia de personal adecuadamente capacitado, o de
disponibilidad permanente, por limitaciones en la provisión de insumos y medicamentos, o
por la falta de infraestructura adecuada.
A través del Programa Extensa se rompen o reducen significativamente estas barreras. Por un lado
se eliminan para la población atendida, los costos de obtener atención médica a través del SUMI y
los programas, también los costos por transporte y tiempo, minimizándose así las barreras
económicas. Por otra parte al llegar el Programa prácticamente al mismo domicilio del usuario se
eliminan las barreras físicas/geográficas, eliminando las distancias y suministrando directamente
los servicios de salud. A través de la incorporación de los Asistentes Locales de Salud originarios,
campesinos o indígenas elegidos por la misma comunidad, se reduce la barrera cultural. Se estima
que esta actividad será desarrollada también por médicos tradicionales, parteras, ex responsables
populares de salud, y otros recursos reconocidos por la comunidad por sus capacidades y
experiencia, garantizando así un buen nivel de integración. Dra Graciela Minaya. Directora
nacional del Programa Extensa.
Uno de los principios del Programa es el lograr ampliar el acceso a servicios de salud bajo
parámetros costo/eficiencia altos, para ello, uno de los primeros pasos y de trascendental
importancia fue sentar las bases para una focalización óptima que permita realizar
intervenciones que muestren cambios importantes en el estado de salud de los grupos
poblacionales elegidos.
Los Equipos Móviles de salud son la estrategia que el Programa emplea para cumplir con
el objetivo de extender coberturas en salud a comunidades difícilmente accesibles. Cada
equipo de salud cuenta con un médico, un odontólogo, un técnico en vectores o en
saneamiento, dependiendo de la prioridad del lugar, un auxiliar de enfermería, un contutor
y asistentes locales de salud.
Las Brigadas reciben apoyo del DILOS (Directorio Local de Salud) para organizar la
entrada a las comunidades y cumplir con toda la cobertura establecida con anterioridad por
el Programa Extensa de acuerdo con los criterios de focalización para priorizar áreas de
intervención.
Por otro lado, la dispersión de las comunidades dificulta aún más el trabajo que se debe
realizar. A través del trabajo de campo, se ha podido constatar que en gran parte de las
comunidades, las familias cuentan con pequeñas parcelas agrícolas alrededor de su vivienda
e infraestructura ganadera (corrales, apriscos); la mayor cantidad de terrenos agrícolas de
pastoreo y marginales están ubicados en las faldas de los cerros, lechos de ríos y en los
cerros mismos, que están más alejadas de las viviendas y/o casas. Las distancias de las
viviendas hacia los terrenos varían de 1 a 5 Km. Con lo cual cuando la Brigada llega a la
comunidad, la gente suele estar trabajando y resulta imposible ir a buscarlos.
Una de las estrategias que hemos practicado desde hace bastante tiempo, consiste en tomar en
cuenta la época de la siembra y la época de la cosecha, que son siempre épocas bastante difíciles
para poder asistir a las familias ya que estas se encuentran muy ocupadas y relativamente lejos del
Centro Poblado, en estas épocas hacemos un estudio bastante medido para ver donde se los puede
encontrar y en qué momento las familias están en las comunidades de Tacobamba. Dr. Willy
Álvarez. Responsable de Brigada.
Uno de los problemas con los que se debe lidiar está referido a la información estadística
que se procesa, tales como los indicadores que ayudan a determinar el orden de entrada a
las comunidades. Los indicadores están referidos a mujeres embarazadas y niños menores
de 5 años. Estos indicadores, en muchos casos no están actualizados, no toman en cuenta el
alto flujo migratorio en la zona, y muchas veces la población está muy por debajo de los
números que maneja a través de estos indicadores.
Se expresó que una de las barreras sociales más fuerte con la que a menudo se encuentran
para realizar su trabajo es el aspecto cultural.
La gente es un poco tímida, tenemos que necesariamente aprender mas en cuanto a su cultura para
poder hacer las atenciones, porque es un poco difícil de que un comunario venga o asista a su
control, es muy difícil, así es que primero hay que ganarse la confianza y de acuerdo a eso empezar
a brindar el servicio, las primeras atenciones que hemos realizado, prácticamente han sido más de
visita, más de confraternización, y posteriormente la gente ha dejado que les efectuemos los
controles médicos, entonces hay que hacerse amigo de ellos todavía para poder prestar nuestros
servicios. Dr. Willy Álvarez. Responsable de Brigada.
Los meses de mayor dificultad son noviembre, diciembre, enero, febrero, es decir la época de
lluvia, inclusive esta época se prolonga hasta mediados de marzo y prácticamente los caminos
vamos arreglándolos automáticamente con apoyo de los comunarios y las brigadas de salud para
poder acceder a estos lugares. Dr. Willy Álvarez. Responsable de Brigada.
Son alrededor de 150 Km. los que cada mes los Brigadistas deben recorrer a pie, durante 8
días, para cumplir con el cronograma de trabajo y la cobertura de 6 comunidades de
Tacobamba en cada recorrido, puesto que en este caso, la Brigada asignada a este
municipio, debe también cubrir el municipio de Betanzos.
Las Brigadas Móviles, en muchos casos deben llegar con los servicios de salud a las
comunidades, llevando los insumos médicos, medicamentos, insumos odontológicos, desde
las ciudades o desde los centros de salud, en mochilas, movilizándose la mayor parte del
camino a pie, porque en muchas partes ni siquiera el animal puede llegar. Los momentos de
descanso y pernoctación es en las escuelas las cuales no siempre están abiertas y
disponibles, en esos casos deben dormir donde los encuentre la noche, a veces a la
intemperie, o a veces en casa de comunarios.
El apoyo de la comunidad al trabajo que realizan las Brigadas de salud, es en muchos casos
simplemente el compromiso de asistir a su servicio o su atención médica, se evidencia que
este compromiso se ve limitado por la poca responsabilidad social en los comunarios y de
los Responsables Populares de Salud que deben realizar un control o alerta ante situaciones
médicas de emergencia, ya que estos aducen que no reciben ningún pago por ese trabajo.
Las brigadas prestan servicios de capacitación en salud a muchos RPS, y esos RPS
también han transmitido sus conocimientos para organizar mejor a las comunidades, se ha
tenido bastante aceptación en cuanto a los RPS. Además es importante acotar que los RPS
son los entes que tienen acceso y relación con los curanderos y parteras en las
comunidades, es decir son un nexo con la medicina tradicional.
Esta participación y articulación que se tiene con los saberes tradicionales, se hace por
iniciativa de la misma comunidad porque cuando el personal de salud llega a las
comunidades se encuentra con estos naturistas, con estas parteras que representan
conocimientos de generaciones pasadas, y los médicos y enfermeras con ayuda de los RPS
logran una articulación entre la biomedicina y la medicina tradicional.
Tacobamba tiene uno de los índices más altos de partos en domicilio, 1 de cada 6 partos es
atendido en un centro de salud y tan solo tan solo el 4,49% de los partos han sido atendidos
por un médico de la red de salud del Sistema Boliviano, esta situación se ha se ha venido
dando desde hace mucho tiempo atrás, principalmente porque a las comunidades de
Tacobamba, el personal de salud tiene posibilidades muy bajas de llegar y de llegar
oportunamente además, por otro lado las mujeres no asisten a los Centros de Salud para
hacerse atender en los partos porque el acceso caminero es bastante difícil. Son caminos de
herradura, caminos por laderas de cerros en los que el ancho de los mismos permite apenas
el acceso a pie. Ríos que cortan estos caminos, y cerros que se interponen entre comunidad
y comunidad e incluso entre vivienda y vivienda.
Lograr que una mujer embarazada llegue a los establecimientos de salud es muy difícil,
prácticamente imposible, y para quienes tenemos conocimiento de salud, sacar una mujer
embarazada de 8, 9 meses de gestación es mucho peor todavía, las distancias que hay que recoger
son en muchos casos hasta mas de 20 Km. Es así que las mujeres, ante estas dificultades prefieren
tener sus niños en sus domicilios a correr el riesgo de tenerlos en el camino. Dr. Willy Álvarez.
Responsable de Brigada.
Hemos tenido la oportunidad de sacar a una mujer embarazada cuando nosotros estábamos en el
trabajo de campo, nos llamaron unos comunarios, nos dijeron que había una mujer embarazada,
indicaron que era cerca, fuimos caminando, eran como 5 Km., llegamos al río, tuvimos que sacar a
la señora en frazadas, caminamos hasta la punta del cerro, pero en la punta del cerro, ya no
pudimos avanzar más así que no se podía hacer nada y nos aventuramos a atender el parto, Dios
nos tenia en sus manos, el niño se salvó. Al aire libre. Dr. Willy Álvarez. Responsable de Brigada.
Se comentó que en una visita de seguimiento que hacían en una comunidad en la que
habían tres casos de mujeres embarazadas, al llegar comprobaron que en los 3 casos los
recién nacidos habían muerto por asfixia. Se hicieron las averiguaciones tanto con las
madres como con los vecinos, y se concluyó en que las muertes no habían sido naturales
sino provocadas, la expresión de las madres ante la muerte de sus hijos era de resignación
explicando que según sus creencias, Dios se lleva a las criaturas bonitas, y que sus hijitos
eran bonitos, por eso se habían muerto. Sin embargo, la realidad fue que las criaturas
murieron por aparente descuido. Se constató que este no era un único caso, ni aislado, sino
que ya se habían tenido casos similares en la misma comunidad y en comunidades vecinas.
1. Dado el resurgir de las minas, los esposos trabajan allí durante toda la semana, esto
ocasiona que en caso de emergencia de salud, las madres tomen la decisión de
quedarse en el hogar ya que recorrer a veces hasta 20 Km. en caminatas, les es
imposible hacerlo ya que deben cargar con los hijos pequeños ante la ausencia de
una persona mayor en casa para poder dejarlos.
3. Se ha dado el caso en varias ocasiones de que ellas han hecho el esfuerzo, ante una
emergencia médica de ir al puesto de salud, sin embargo al llegar al Puesto de
Salud, se quedan con la decepcionante sorpresa de no encontrar a nadie atendiendo,
ante estos antecedentes reiterados, ellas tienen una desconfianza y sobre todo temor
cada que surge la necesidad de ir al centro de salud.
Ahora bien, las veces que han sido atendidas en su domicilio o alguna vez que fueron al
centro, la dotación de medicamentos perteneciente al SUMI, ha sido gratuita. Pero otros
medicamentos fuera de ese paquete de Seguro Médico, debe ser adquirido por compra.
Las madres entrevistadas coinciden en que prefieren esperar a las Brigadas de Salud, y que
sólo en caso de grave enfermedad del bebé irían al centro de salud. Cabe recalcar acá, que
las Brigadas de salud, de acuerdo a su cronograma retornan a una misma comunidad entre
1 a 2 meses después.
Al momento de decidir qué hacer, las madres manifiesta un relativa confianza en la
biomedicina, así que en el caso de los niños, siempre acuden primero al centro de salud. En
el caso de los embarazos, aunque su primera decisión es ir al centro de salud, dadas las
dificultades de camino, distancias, y que no queda nadie en casa, deciden no hacerlo, si la
enfermedad se agrava, acuden al curandero de la comunidad.
Comentan las madres también que muchas veces la familia no tiene dinero para pagar los
medicamentos o el traslado de enfermos (en el caso de enfermos o enfermedades que no
están dentro del SUMI) entonces al acudir a los curanderos, éstos les ofrecen la ventaja de
pago a través del trueque con productos agrícolas o animales, o incluso les esperan hasta
que tengan dinero para pagar.
Se percibió por observación directa que las madres le tienen plena confianza al personal de
las Brigadas de Salud, y que incluso ellas esperan con muchas ansias a las Brigadas
Móviles de Salud, para ser atendidas o llevar su control prenatal y recibir algunos de los
medicamentos que les otorga el SUMI.
Los lugares de cabecera de valle se constituyen en zonas de formación lenta con serranías
moderadamente altas, disectadas y escarpadas, como se observa en las echo regiones a la
ribera del río Pilcomayo. También se encuentra serranías aisladas de baja altitud y planicies
de relieve ondulado, dentro de esta unidad se encuentran las comunidades de las zonas de
Rodeo, Yahuacarí, Ancoma, Juruna, la producción agropecuaria más importante se
desarrolla en esta zona, por ser más de aptitud agrícola-pecuaria.
De acuerdo a la situación geográfica dispersa de las zonas del municipio y por tener esa
complejidad e irregularidad de su topografía, sus altitudes varían desde los 2400 m.s.n.m.
en la rivera del río Pilcomayo hasta alcanzar los 4100 m.s.n.m. presentes en la zona de
Colavi y Machacamarca (ver mapa de pisos ecológicos)
Entre algunos de los éxitos en las soluciones locales en el área de infraestructura caminera
se mencionó que al inicio de gestión, habían caminos inconclusos, caminos que sólo eran
para tránsito de personas y/o animales, y que ahora se hacen los caminos pensando en el
tránsito de vehículos, utilizando maquinaria pesada, y se mencionó por ejemplo una
inversión de Bs. 2 millones para la construcción del camino Colavi – Juruna.
Si bien este fue el dato proporcionado por el técnico, por observación directa, se vio que en
realidad quienes ejercen la presión para definir la construcción de caminos son los
propietarios del transporte público que opera en el Municipio, para el movimiento
comercial de la zona y la facilidad de transportar productos agrícolas desde Tacobamba y
otros centros productores hacia Potosí y de abarrotes desde Potosí a Tacobamba y otros
centros para el abastecimiento de la población.
La red vial troncal y secundaria que comunica las comunidades con otros departamentos y
provincias es la que motivó a realizar el plan vial en esta sección municipal.
En la zona de Tapifaya se tiene un camino que ha sido abierto con esfuerzo de todos los
beneficiarios de la zona hasta la localidad de Colavi, que de acuerdo a versiones de los
propios comunarios ha entrado una vez una movilidad pequeña, que sin embargo en la
actualidad necesita un mantenimiento y un estudio aparte por la falla geológica que
presenta en un determinado tramo, en el kilómetro 13.
CAMINOS PARA VEHÍCULOS MOTORIZADOS
Tramo Estado
Zona Comunidad Km.
De Hacia Bueno Regular Malo
Tacobamba Tacobamba Tacobamba Potosí 80 X
Chalviri Chalviri Chalviri Potosí 49 X
Tucu Tucu Tucu Tucu Potosí 35 X
Muyu Muyu Muyu Muyu Potosí 45 X
Inca Kasa Inca Kasa Carangas 15 X
Cajas Alta Cajas Alta Potosí 46 X
Carangas Carangas Potosí 60 X
Huayllas Huayllas Potosí 60 X
Huayllas Huayllas Tacohara 15 X
Cokachi Cokachi Potosí 50 X
Pucara Pucara Potosí 65 X
Huayllani Huayllani Potosí 60 X
Yarwi Koya Yarwikoya Potosí 60 X
Yauricoya Yarwikoya Tacobamba 25 X
Colavi Chullpani Chullpani Vila Vilaí 7 X X
Chivita Chivita Potosí 68 X X
Colavi Colavi Potosí 65 X
Sn. A. De Sn. A. De
Potosí 62 X
Machacamarca Huayllani Huayllani
Fuerte Fuerte Potosí 63 X
Canutillos Canutillos Potosí 50 X
Trapiche Alto Trapiche Alto Potosí 55 X
Migma Cruz Pampa Cruz Pampa Cruce Huayllas 15 X
Thacko Thako Escuela T. Thaqu Cruz Pampa 10 X
Migma Escuela Migma Cruce Huayllas 5 X
Migma Escuela Migma Tacoara Alta 5 X
Tacohara Alta Tacoara Alta Migma 5 X
Tacohara Alta Tacoara Alta Potosí 70 X
Peregira
Vilaloma Vilaloma Tacobamba 10 X
Pampa
Esc. Peregira
Peregira Pampa Potosí 55 X
Pampa
Esc. Peregira
Peregira Pampa Tacobamba 25 X
Pampa
Chari Chari Sunchu Pampa Sunchu Pampa Tacobamba 5 X
En cambio el tramo Cruce Don Diego - Colavi, requiere de igual forma un mejoramiento en
varios de sus tramos, ya que también en época de lluvias este se interrumpe.
Los ramales existentes hacia algunas comunidades se constituyen en primordiales para el
desarrollo de algunas de las zonas, como por ejemplo el camino hacia la localidad de
Trapiche Alto, Machacamarca, Castilla Uno, Tirina, Rodeo, estos tramos necesitan ser
mejorados, por cuanto estos han sido abiertos con el esfuerzo de los propios comunarios,
para que haya transitabilidad constante, ya que muchas de estas se cortan en época de
lluvia, aspecto que limita su vinculación con el resto del municipio y departamento.
Tramo Estado
Zona Comunidad Km.
De Hacia Bueno Regular Malo
Chalviri Chalviri Chalviri Muyu Muyu 15 X
Tucu Tucu Tucu Tucu Orcko Kocha 10 X
Tucu Tucu Tucu Tucu Tucuchaca 15 X
Muyu Muyu Muyu Muyu Chalviri 10 X
Muyu Muyu Muyu Muyu Marquiri 10 X
Cajas Baja Cajas Baja Inca Kasa 5 X
Cajas Baja Cajas Baja Huayllas 10 X
Caljas Alta Caljas Alta Carangas 10 X
Cajas Alta Cajas Alta Muyu Muyu 5 X
Carangas Carangas Cajas Baja 15 X
Huayllas Huayllas Cajas Baja 10 X
Cokachi Cokachi Muyu Muyu 10 X
Cokachi Cokachi Marquiri 5 X
Pucara Pucara Cajas Baja 10 X
Pucara Pucara Huayllas 10 X
Huayllani Huayllani Marquiri 10 X
Yarwikoya Yarwikoya Thacohuara 5 X
Yarwikoya Yarwikoya Cajas Baja 15 X
Huajchi Alto Huajchi Alto Colavi 20 X
Huajchi Alto Huajchi Alto Marquiri 10 X
Marquiri Marquiri Muyu Muyu 15 X
Marquiri Marquiri Huayllas 5 X
Zona Comunidad Tramo Km. Estado
Rodeo Rodeo Rodeo Tacobamba 25 X
Huaychi Uno Rodeo Huaychi Uno 5 X
Surso Rodeo Surso 10 X
Savillico Rodeo Savillico 10 X
Potobamba Rodeo Potobamba 10 X
Llausa Mayu Rodeo Llausa Mayu 5 X
Quebrada Rodeo Quebrada 10 X
Yahuacari Yahuacari Rodeo Yahuacari 10 X
Rosas Pampa Rodeo Rosas Pampa 15 X
Ckochas Rodeo Cochas 15 X
Potosillo Rodeo Potosillo 20 X
Ancoma Ancoma Rodeo Ancoma 27 X
Aysaj Huasi Rodeo Aysaj Huasi 28 X
Condes Rodeo Condes 29 X
Cerca Cancha Rodeo Cerca Cancha 25 X
Aysa Pana Rodeo Aysa Pana 27 X
Palca Huasi Rodeo Palca Huasi 28 X
Colavi Colavi Bajo Colavi Bajo Colavi 5 X
Copacabana Copacabana Colavi 3 X
Pati Pati Pati Pati Colavi 15 X
Salutala Salutala Colavi 15 X
Vila Vila Vila Vila Colavi 10 X
Machacamarca Orcko Ckacka Orcko Ckocha Chalviri 10 X
Migma Cruz Pampa Cruz Pampa Ckolu 10 X
Cruz Pampa Cruz Pampa Thaqu Thaqu 5 X
Cruz Pampa Cruz Pampa Migma 5 X
Ckolo Ayllu Ckolu Kotani 10 X
Cholo Escuela Ckolu Cruz Pampa 10 X
Ckolo Escuela Ckolu Thaqu Thaqu 10 X
Escuela T.
Thaqu Thaqu Thaqu Tacoara 5 X
Escuela T.
Thaqu Thaqu Thaqu Ckolu 10 X
Ckollpa Ckasa Esc. C. Ckasa Cruce Huayllas 10 X
Ckollpa Ckasa Esc. C. Ckasa Migma 5 X
Ckollpa Ckasa Esc. C. Ckasa Cajas Baja 5 X
Migma Escuela X
Migma Cruz Pampa 5
Tacoara Alta Tacoara Alta Thaqu Thaqu 7 X
Tacoara Alta Tacoara Alta Torabi (Frías) 12 X
Tacoara Alta Tacoara Alta Pucara 7 X
Peregira Pampa Vuilaloma Vilaloma Tacobamba 10 X
Vuilaloma Vilaloma Chacoma 5 X
Vuilaloma Vilaloma Focomachi 5 X
Vuilaloma Vilaloma Irjave 5 X
Pairumani Pairumani Focomachi 5 X
Pairumani Pairumani Jatun Cancha 5 X
Pairumani Pairumani Tacobamba 10 X
Pairumani Focomochi Pairumani 5 X
Pairumani Focomochi Castilla Uno 16 X
Pairumani Focomochi Jalsuri 5 X
Pairumani Focomochi Tacobamba 5 X
Esc. Huajchi
Huajchi Baja Baja Peregira Pampa 6 X
Esc. Huajchi
Huajchi Baja Baja Manquiri 5 X
Zona Comunidad Tramo Km. Estado
Esc. Huajchi
Huajchi Baja Baja Vilaloma 8 X
Esc. Huajchi
Huajchi Baja Baja Molle Puncu 6 X
Perejira Pampa Esc. P. Pampa Huajchi Baja 6 X
Perejira Pampa Esc. P. Pampa Ckotani 10 X
Perejira Pampa Esc. P. Pampa Castilla Uno 10 X
Kotani Esc. Kotani Tacobamba 10 X
Kotani Esc. Kotani Castilla Uno 6 X
Kotani Esc. Kotani Ckolu 10 X
Kotani Esc. Kotani Peregira Pampa 10 X
Tapifaya Tapifaya Tapifaya Tacobamba 20 X
Perasani Perasani Tapifaya 20 X
Vilacota Vilacota Tapifaya 10 X
Aguada Aguada Tacobamba 15 X
Chalama Chalama Tacobamba 20
Juruna Juruna Juruna Vilacota 30 X
Huerta Mayu Huerta Mayu Vilacota 15 X
Huanichuru Huanichuru
Alto Alto Vilacota 16 X
Huanichuru Huanichuru
Bajo Bajo Vilacota 16 X
Tirina Tirina (H) Vilacota 15 X
Chari Chari Molle Puncu Molle Puncu Tacobamba 10 X
Cullcu Cullcu Tacobamba 20 X
Vinavi Vinavi Tacobamba 5 X
Sunchu Pampa Sunchu Pampa Tacobamba 5 X
Chari Chari Chari Chari Tacobamba 12 X
Como se puede apreciar en el cuadro anterior, los tramos existentes son relativamente
considerables, principalmente aquellos que vinculan con la capital del municipio, con ríos
que dificultan el acceso en época de lluvia, que en algunos momentos de ese periodo se
cortan y son intransitables.
Con respecto a este tema, el técnico del municipio comentó que los caminos troncales
reciben mantenimiento por parte del Servicio Prefectural de Caminos una vez al año,
supuestamente en Enero; pero en realidad, al realizar la consulta con los Ingenieros de
dicha entidad prefectural, se constató que si bien si es cierto que se tiene programado el
mantenimiento de las rutas troncales una vez al año, esto no se realiza en el mes de enero
puesto que como es tiempo de lluvia, resulta demasiado peligroso el ingreso de maquinaria
pesada, dadas las condiciones del terreno (bastante arcilloso).
Los tramos secundarios reciben mantenimiento una vez al año por parte del municipio en el
mes de enero, las sendas y brechas reciben mantenimiento con relativa frecuencia por parte
de los comunarios.
El tráfico por las rutas troncales y secundarias no es intenso, por lo tanto, el deterioro no se
produce por el tráfico, sino por las inclemencias del tiempo en época de lluvia.
4.2.4. Los Servicios de Transporte
2.- En la ruta de Potosí – Colavi, con 6 micros con capacidad para 40 personas.
Los precios del pasaje en la ruta de Potosí-Colavi oscilan entre Bs. 10 (1 Euro) y Bs. 12. En
la ruta de Potosí-Tacobamba entre Bs. 9 y Bs. 10.
El camino a Colavi se encuentra en buenas condiciones la mayor parte del año, puesto que
a parte del mantenimiento que recibe por parte de la Prefectura y el Municipio, recibe
mantenimiento ocasional por parte de los miembros de la Cooperativa Minera Colavi, a
quienes les preocupa tener el camino en buenas condiciones por el intenso tráfico de
vehículos particulares y camiones que transportan los minerales extraídos de la mina.
Con respecto a planes para mejorar el servicio a la población, en el caso de los propietarios
de micros a Colavi, se expresó que desde hace 6 años vienen intentando que las autoridades
prefecturales y municipales procedan a la construcción de un camino secundario que
conecte Colavi, con la comunidad de Tirina; pero estos intentos hasta ahora no han dado
resultados.
En el caso de la ruta a Tacobamba, los propietarios expresan que desde hace 2 años,
vienen solicitando al Gobierno Municipal la construcción de un camino que pueda unir la
comunidad de PeregiraPampa, con el departamento de Cochabamba, para aumentar la
actividad comercial y la venta de productos agrícolas hacia este departamento.
Los problemas expresados en cuanto al estado de los caminos, reflejan lo explicado con
anterioridad por el Técnico del municipio, el terreno es arcilloso y en tiempo de lluvia se
producen deslizamientos que obstruyen el camino y hacen que la transitabilidad sea
imposible sobre todo en la zona de Machacruz (en la ruta a Tacobamba) y en el caso de la
ruta a Colavi, existe un sector, entre Don Diego y Canutillos, que sufre deslizamientos
constantes en época de lluvias.
Existen algunos caminos en las comunidades que son cabeceras del Municipio que son
transitables por vehículos motorizados, esta situación si bien ayuda para acortar distancias y
poder confiar en salir a un camino para transporte motorizado, está ligada ala problemática
del estado de los caminos. Los Grupos comunales manifestaron las debilidades en el estado
de los caminos y la dificultad que se tiene para poder contar con movilidades o algún tipo
de transporte que les ayude a llegar al centro de salud.
Con referencia a los servicios de transporte, el problema es complicado ya que las tres
rutas intra comunales que son aptas para transporte motorizado, tienen una frecuencia de 2
a 3 veces por semanas, por lo que en casos de emergencia deben recurrir a un transporte de
alquiler, en la mayoría de los casos, los recursos económicos de las familias son muy
escasos y no pueden pagar un vehículo de alquiler.
Algunas de las comunidades expresaron el poco compromiso de algunos auxiliares que solo
acude al llamado de las comunidades solamente si la motocicleta con la que cuenta el
Puesto de Salud, puede ingresar hasta el lugar, caso contrario el auxiliar no presta el
servicio. A pesar de esa molestia, los pobladores, hicieron conocer que no desconfían de la
atención de los médicos. Hubo dificultades en expresar este criterio, sin embargo
concluyeron que si hay confianza en la biomedicina pero sin embargo no confían en los
comportamientos e irresponsabilidades de algunos auxiliares de medicina que no asisten a
las comunidades o que no se encuentran nunca en los puestos de salud.
Con referencia a las brigadas móviles, se manifestó la gran aceptación hacia este servicio
que les permite resolver las dificultades de acceso a los establecimientos de salud, las
brigadas móviles además distribuyen medicamento básico de manera gratuita, sin embargo
las comunidades consideran que el tiempo de recurrencia de las brigadas en una comunidad
es muy largo ya que oscila entre 1 y 2 meses. Nuevamente resalta en la toma de decisión de
las comunidades un desprendimiento de los arraigos culturales pues ante la opción de la
medicina tradicional y la biomedicina de las brigadas móviles, la aceptación hacia las
brigadas es generalizada.
El análisis del grupo ratificó la relativa confianza que los pobladores depositan en la Bio –
Medicina, es más, sus comentarios fueron en dirección a que prefieren esta a la medicina
tradicional, que a pesar de ser más barata no es más efectiva, se mostró consenso en estos
puntos. Por otro lado, es necesario recalcar que gran parte de mujeres no tenían condiciones
para asistir a un establecimiento de salud y abandonar su casa y sus hijos, esto se
fundamentaba en que muchas comunidades ligan su economía familiar a un centro minero,
los hombres se encuentran trabajando en interior mina a veces semanas o meses enteros, y
ellas debían hacerse cargo de todo lo que respecta a la casa.
El comentario que se presentó con más frecuencia en el análisis del grupo fue la pobreza de
la comunidad y la falta de fuentes de trabajo fuera de la mina, además de una falencia en la
organización de los pobladores, en la prestación de apoyo en casos donde la mujer por
emergencia deba asistir a los establecimientos de salud.
Una parte de los grupos manifestó el mismo problema que otros pero el debate no solo se
asentó en el rol de la mujer, el cuidado de la casa, la imposibilidad de dejar a los niños, el
campo y los animales mientras ella puede moverse al centro de Salud, sino que en el
análisis denotaron cierta reticencia al género masculino, pues preferirían a una mujer como
Medico, las mujeres de estos grupos expresan esta decisión con unanimidad, o según sus
palabras “las mujeres del campo somos mas dignas que las de la ciudad, no nos gusta que
nos vean los hombres”. Aproximadamente el 57% de las comunidades participantes
expresan que el hecho de que deban hacerse revisar con Medico del sexo masculino es un
problema grande para su toma de decisiones.
Los grupos de análisis al tocar el tema institucional, mostraron cierta molestia ante la falta
de preocupación de sus autoridades por los diversos problemas existentes no sólo en
temática de infraestructura de transporte sino también en otros ámbitos, llegando a debatir
sobre las funciones que estos representantes tienen y las razones del incumplimiento, pues
además coincidían en que si bien eran un municipio pobre, hacía falta una buena gestión de
autoridades para cambiar esa realidad.
Otro aspecto analizado estuvo referido a la falta de capacitación hacia los pobladores sobre
diversos temas, algo que se comentó reiteradamente fue la falta de proyectos elaborados por
ONGs que ayuden por un tiempo duradero a la población, es decir que los proyectos son
solo de corta duración, y cuando la comunidad empieza a involucrase y a aceptar los
proyectos, estos concluyen y las ONGs se retiran del lugar sin brindar capacitación para
generar sostenibilidad en los proyectos.
Uno de los factores quemador influencia tiene en la toma de decisiones para que las
mujeres puedan movilizarse a los establecimientos de salud, es la inexistencia de medios de
transporte en las comunidades, el 100% de las comunidades tienen este problema
clasificado con un efecto muy alto. La inexistencia de medios de transporte está ligada a las
debilidades de Infraestructura de transporte, el 71% de las comunidades no cuentan con
caminos vehiculares, solo cuentan con sendas y algunos caminos de herradura para
caminar. Por otro lado el 29% de comunidades que cuentan con infraestructura de
transporte apta para vehículos motorizados solo la pueden utilizar parcialmente cerca de 7
meses durante el año debido al mal estado de las vías, que es consecuencia en parte de las
debilidades en cuanto a recursos económicos del Gobierno Local en la conservación de la
infraestructura.
Las iniciativas del Estado Boliviano para mejorar las políticas de salud y emprender
programas y proyectos que generen un acercamiento mayor de las comunidades carecen de
coordinación en los diferentes niveles, el 100% de las comunidades considera que la
articulación entre las iniciativas existentes pudiera lograr resultados con mayores impactos
en sus comunidades. Sin embargo en lugar de generar escenarios de complementariedad
entre iniciativas, se esfuerzan en aplicaciones aisladas y con poca coordinación.
En Bolivia todavía persiste una cultura machista y tradicional que asigna a las mujeres roles
subordinados, tradicionales y dependientes, sobre todo aquellos roles de reproducción y
cuidado de la vida familiar.
Según el PNUD6: "Bolivia trata mejor a sus hombres que a sus mujeres". Asimismo,
continúa el informe, "Los hombres están más y mejor educados que las mujeres, más y
mejor atendidos en su salud que las mujeres, y tienen la posibilidad de generar mayores
ingresos, inclusive trabajando menos (…) si consideramos que las mujeres, a diferencia de
los hombres, tienen además (…) la responsabilidad casi exclusiva sobre el trabajo
doméstico".
Según el INE 20017, el analfabetismo es mayor entre las mujeres que entre los hombres. En
Bolivia, la tasa de analfabetismo de mujeres es del 19,35 por ciento, mientras la tasa de
analfabetismo masculino es del 6,94 por ciento. En el campo el analfabetismo femenino es
del 37,91 por ciento, en contraposición al masculino que es de un 14,42 por ciento. Cabe
señalar que estos datos son fruto de una encuesta realizada a la población con edades
comprendidas entre 15 y 98 años.
57% de las comunidades participantes en los talleres manifiestan como un factor limitante
en su toma de decisiones el hecho de que el auxiliar de medicina o médico sea del sexo
masculino, solo un 14,7% considera este problema como algo superable fácilmente. Otro
aspecto que se incorpora como una limitante es la percepción territorial de un
establecimiento de salud, esto hace que en caso en muchos casos, la toma de decisiones de
acceso a establecimientos de salud, en alguna medida se vea afectada por este factor de
territorio, esto quiere decir que cuesta mas asistir a puesto de salud que desde la concepción
de un pueblo indígena no se encuentra en su territorio.
6
Informe de Desarrollo Humano de Género en Bolivia 2003
7
INE es el Instituto Nacional de Estadística
el acceso as salud, ante la imposibilidad de acceder a los establecimientos de salud, la poca
frecuencia de las Brigadas Móviles.
Las iniciativas de ONGs en muchos casos muy innovadoras y exitosas en el corto plazo
carecen de sostenibilidad fundamentalmente por la dependencia generada hacia la
cooperación de estas y el porco involucramiento de los niveles de Gobierno en la
asimilación y apropiación de estas iniciativas.
6. Recomendaciones
Las debilidades en cuanto a políticas nacionales de salud, asignación de recursos técnicos,
económicos, la disponibilidad de los mismos, las debilidades en la Planificación estratégica
del Gobierno Local y el apoyo institucional, así como las barreras culturales existentes,
ameritan medidas enfocadas a atender las diferentes problemáticas en espacios temporales
distintos:
A corto y mediano plazo:
7. Referencias