Clínica Médica- Prática

Clínica Médica – Prática

CLÍNICA ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO(S)

DIFERENCIAL(IS)

-ACA: Pé e perna - Hemograma , TAP, PTT, - Crise convulsiva

-Isquemico X Hemorragico -ACM: face e braço glicemia, ureia e creatinina - AIT
-Local -ACP: olho - ECG - Enxaqueca
-Causa -Vertebro basiliar: cerebelo e - Enzimas cardíacas - Síncope
tronco - Radiografia de tórax - Lesão tumoral (ex.
-AVC hemorrágico - TC de crânio sem contraste neoplasia, abcesso)
AVE intraparenquimatoso: trovoada inicialmente (24/48) - Doença desmielinizante
-AVC hemorrágico subarracnoico: - RM de crânio - Distúrbios metabólicos
cafaleia sentinela alguns dias - Ecocardiograma (ex. hipoglicemia)
antes - Doppler de carótidas - Intoxicação

-Angina Estável -Doença aterosclerótica - História clínica - Estenose aórtica

(doença vascular aórtica ou vaso -Vasoespasmos - ECG - Dissecção aórtica
espasmo) desconforto precordial sem -Artrites - Teste de esforço em esteira - Aneurisma aórtico
irradiação de 5 a 10 mim, melhora em -Trauma - Teste de estresse - Pericardite
repouso -Hematológicas farmacológico (se - DRGE
-Angina Instável -Anomalias congênitas de a. impossibilidade de realização - TEP
Aterosclerose, tem inversão da onda T nas coronária do esforço em esteira) - Pleurite
Anginas áreas isquêmicas -Dissecção de aorta - Cintilografia de perfusão - Pneumonia
-Overdose de cocaína miocárdica - Neoplasia de pulmão
-Endocardite infecciosa não - Angiografia coronariana - Osteomuscular
bacteriana
- Herpes zoster
-Estenose ou insf aórtica
- SCA
-Tireotoxicose

Amanda Broetto

CLÍNICA
- IAM sem supra
Náuseas, vômitos, palidez, sudorese,
Síndrome dispneia, infra desnivelo ST
coronariana - AM com SUPRA
aguda Aterosclerose, cianose, taquicardia,
hipotensão, sinais de IVE ou IVD, B3 E
B4, presença de onda Q nas fases
tardias
- Estenose Mitral
Hipertensão pulmonar, choque
valvar no foco pulmonar e
hiperfonese de P2,; Aumento do
ae q pode gerar FA, difagia e
síndrome de ortner; insf vd, rash
malar e enchimento capilar
lentificado; exame físico B1
hiperfonética, estalito de
abertura da mitral, hiperfonese
Valvulopatias de B2com sopro diastólico e pre
sistólico;
- Insuficiência mitral
FA, B1 iperfonética, B3 presente,
hiperfonese de p2, sopro
holossistólico foco mitral que
irradia para axila e aumenta com
hand grip
- Estenose Aórtica:
Síncope, Angina e dispneia; ictus de
VE propulsivo e sustentável, pulso
parvus tardus, B2 hiperfonetica, B4
presente, clique de ejecao,
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ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO(S)
DIFERENCIAL(IS)
- Aterosclerose - História clínica - Dissecção aórtica
- ECG - Aneurisma aórtico
- Enzimas cardíacas - TEP
- Angiografia coronariana
- Angiotomografia coronariana
- Troponina ultrassensível
- Estenose mitral
- Febre reumática - Ecocardiograma - Síndrome febril
- Endocardite - Eletro - Síndrome de congestão
- Insuficiência Mitral - Radiografia de tórax pulmonar
-Primária: Febre reumática, - Cateterismo cardíaco - Síndrome de 1º neurônio
prolapso de válvula mitral, - Endocardite: TC de crânio e motor
endocardite infecciosa, abdômen
degeneração senil
-Secundária: isquemia ou
alterações do VE
- Estenose Aórtica:
Febre reumática; Endocardite;
degeneração senil; válvula aórtica
bicúspide
Insuficiência ártica:
Primária: Febre reumática,
prolapso de válvula mitral,
endocardite infecciosa,
degeneração senil
Secundária: dilatação da raiz da
aorta, aneurisma de aorta
ascendente, dissecação de aorta,
sífilis terceira
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desdobramento paradrxal de B2,

soprosistolicos ejetico em forma de
diamante que irradia para o
pescoço e carótida e diminui com
hand grip

- Insuficiência Aórtica:
Ictus de Ve desviado, globoso,
propulsivo, com B3, Pa divurgente,
pulsos amplos em martelo dàgua,
dança das artérias, batimento de
fúrcula, b2 hiperfonetica, b3
presente, sopro diastólico que
irradia para bee e aumenta com
hand grip, sopro sistólico ejetico de
austin flint

- Buscar historia familiar,

antecedentes, estado geral, - Rotina laboratorial - Choque (baixo debito)
- Sinais de baixo débito, congestão pulso, fatores desencadeantes, - Hepatograma - Hipovolemia
pulmonar, congestão sistêmica fatores de risco: has, dm, doença - EAS - Trauma raquimedular
ICC aterosclerótica, uso de drogas e - Dosagem de BNP - Dispneia por origem
álcool, cardite reumática, - Radiografia de tórax pulmonar (DPOC-BNP)
radioterapia. - ECG - Síndrome edemigênica
- Has, cardiopatia isquêmica, - Ecocardiograma (insuficiência renal-
cardiomiopatias, valvulopatias, - Disturbios eletrolíticos, edema
congênitas, inflamatórias, eletrólitos são pré peripalpebral/hepática-
infiltrativas, metabólicas, cor ritmogenicos primeiro ascite/venosa-
pulmonale, toxicidade so mmii,
- Causas de descompensação: hipoalbuminemia)
transgressão diética, não
aderência ao tratamento,
iam/isquemia miocárdica,
arritmias, infecção, anemia, início
de medicação, gestação, consumo
de álcool e drogas, has não

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contolada, insuficiência valvar

aguda, esforço físico exagerado,
estresse emocional, insuficiência
renal, estresse de temperatura

CLÍNICA ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO(S)

DIFERENCIAL(IS)

- Dispneia, tosse e sibilancia. - História familiar de manifestação - Prick test - DRGE com
- Taquipneia, dispneia, sinais atópica ou alérgica; asma dede a - Peak flow (PEF – avaliação da broncoaspiração
de esforço respiratório, infância; frequência dos gravidade na exacerbação) (pirose, dispepsia, tosse
taquicardia. episódios. - Espirometria só a noite)
- MV reduzido com sibilos - Prova broncodilatadora - Sinusite crônica com
difusos; estrertores - Radiografia de seios da face gotejamento pós-nasal
crepitantes finos, ou (descartar sinusite) e broncoaspiração
subcrepitantes ins exp. - PPD (descartar TB) (rinorreia, cefaléia)
Asma - Hipersonoridade a percussão - Bronquilites virais
- Radiografia de tórax PA e
- Sinais de hiperinsuflação perfil (descartar - Polipose nasal
torácica, sudorese, cianose pneumotórax/pneumonia) - Fibrose cística
- Gasometria arterial (na - ICC (aumento da
exacerbação) silhueta cardíaca)
- Teste de sensibilidade alérgica - TEP (hipotensão, dor
- Toracocentese se derrame torácica, sinais de
pleural insuficiência de VD
possível choque
cardiogênico por cor
pulmonale)
- DPOC (podem coexistir)
- Aspiração de corpo
estranho

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- ASPERGILOSE
BRONCOPULMONAR
ALERGICA

- Obstrução fixa das vias
aéreas, aumento do
diâmetro antero posterior da
caixa torácica.
DPOC
- Fumante de longa data - Peak flow (PEF) - TEP
- Mais de 40 anos - Espirometria (Tiffenaud < - Congestão pulmonar
70%) - Asma brônquica
- Radiografia de tórax
- TC de tórax
- Gasometria arterial
- Ecocardiograma (avaliar VD)
- Cintilografia

- História clínica - Bronquite crônica

- Rotina laboratorial - ICC
- Hepatograma - TEP
- EAS - Edema pulmonar
- Cultura do escarro (descartar - Tuberculose
TB), da secreção traqueal e
hemocultura
- Radiografia de tórax PA e
Pneumonia perfil
- TC de tórax (se RX deixar
dúvida ou houver
complicação)
- USG (derrames pequenos ou
loculados)
- Gasometria arterial

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- Febre - Pessoas com HIV -

- Sudorese noturna - Pessoas com situação de - GeneXpert - Bronquite crônica
Tuberculose - Irritabilidade rua - Baciloscopia- BAAR no teste - Pneumonia fúngica
- Hemoptise - Tabagistas deo escarro - Derrame pleural
- Perda de peso - TB EXTRA PULMONAR: (broncofibroscopia) - Pneumotórax
- Tosse por mais de 3 semanas Pleura, linfonodos - Tc de tórax - Neoplasia
- Linfonodomegalias hiares e cervicais, pele, rim, - PCR - Abscesso pulmonar
mediastinais trompas, ovário, olho, - Avaliação renal - Sarcoidose
cérebro, intestino - Cultura com antibiograma
- Radiografia de tórax
- Exames para HIV
- Toracocentese com dosagem
de ADA se houver derrame
pleural

- Apresentação aguda: Pode - Rx de tórax - Pneumonia

simular uma pneumonia - Toracocentese de - Tuberculose
Tuberculose bacteriana, com tosse não diagnostico: - Derrame pleural
pleural produtiva, dor torácica Aspecto amarelado tuvo do
ventilatório dependente, liquido (seroso-hemorragico)
dispneia e febre alta Proteínas, ldh compatíveis com
- Apresentação crônica: exsudato
evolução lenta, tosse não Glicose > 60mg/dl
produtiva, febre vespertina, Predomínio de linfócitos
sudorese noturna, adinamia, ADA elevado
anorexia e perda de peso Ph variável
- Padrao ouro: biópsia
pleural

CLÍNICA ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO(S) DIFERENCIAL(IS)

- Tosse.
- Dor no peito.
- Rouquidão.
- Perda de apetite.
- Falta de ar.
- Tabagismo
- Predisposição genética - Rotina laboratorial - Pneumonia
- Inalação de gases toxicos - Gasometria arterial - Abscesso pulmonar
- Radiografia de tórax - Tuberculose

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- Fadiga. - TC de tórax com contraste

- Tosse com expectoração - PET-Scan
CA pulmão mucosa. - Biópsia por bronco ou
- Tosse com expectoração mediastinoscopia/por
com sangue. agulha/cirúrgica
- Infecções. - Citologia de escarro
- Lavado brônquico (ver se tem
células neoplásicas)
- Toracocentese se houver
derrame pleural

- Dor torácica aguda, - Primário: Rotura de - Rx de tórax - Pleurite

ipsilateral, com bolhas subpleurais - Tc quando precisa avaliar - IAM
diminuição do MV e do (blebs) enfisema subcutâneo - Derrame pleural
frêmito toraco-vocal, - Secundário: Doença - Eletro - Neoplasias
diminuição da pulmonar obstrutiva - TEP
expansibilidade, crônica; Neoplasias
Pneumotorax
timpanismo a percussão Infecções (Pneumocystis
- Pode ter desvio do carinii, pneumonia
mediastino contralateral abscedada) Rotura
gerando pneumotórax espontânea do esôfago
hipertensivo, com (síndrome de Boerhaave)
diminuição no debito Fibrose cística
venoso, diminuição do - Iatrogênico: Punções de
dc, turgência jugular veias centrais;
Toracocentese ; Trauma
fechado; Trauma
penetrante
- pele pálida; - Trauma - Exame de raios-X; - Pleurite
- taquipneia; - Ruptura de vasos - RX tórax; - IAM
DP - redução da PA. - Tumor - Tc - Pneumotorax
Hemotorax - Gradualmente, os - Embolia pulmonar - Eco - Neoplasias
sintomas da insuficiência - Toracocentese diagnostica (oq - TEP
respiratória aguda avaliar sempre: cheiro- fétido é
aumentam (dispneia, anaeróbio e amônia é
tosse) urinotorax;, cor- seroso,

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- Macicez a percussão leitoso, seroso fibrinoso,

- Mv abolido ou com purulento ou seromatico no
estertores e egofonia qual deve-se avaliar
- “peso no peito e falta de hematócrito htc lp>50% é
ar” hemotórax)
- Dor torácica não - US
pleuritica
CLÍNICA ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO(S) DIFERENCIAL(IS)
- Taquipneia - Congenita - Rx de tórax - Pseudoquilotorax (pleuras
- Taquicardia - Traumatica - Tc espessadas e calcificadas
Quilotórax - Dor pleuratica não - Neoplasia (linfoma) - US presentes em tumores e
pleurítica - Infecção - toracocentese diagnostica com infecções)
- Dispneia liquido leitoso na - Derrames pleurais de colesterol
- tosse toracocentese com - Derrame pleural crônico em casos
- Hipotensão Macicez a triglicerídeos acima de de tuberculose e artrite
percussão 110mg/dl reumatoide
- Mv abolido ou com
estertores e egofonia
- Presença de liquido
leitoso na toracocentese
- Dor pleurtica - Ocorre durante o curso - Raio x - Pneumonia
Derrame - Febre clinico de uma - US - Tuberculose
Parapneumonico - Tosse pneumonia ou abscesso - TC - Carcinoma metastático
- Falta de ar pulmonar - Toracocentese - Hemotórax
- Diminuição da ausculta - Complicado-pelo menos 1: - Embolia pulmonar
- Macicez a percussão ph<7,2 ; glicose <40mg/dl; LDH - Quilotorax
- Frêmito reduzido >1000u/l; bacteriologia positiva - Mesotelioma pleural
- Egofonia (gram ou cutura) - linfoma

Clinica Etiologia DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO(S) DIFERENCIAL(IS)

- Dor espontânea - Deficiência de - História clínica + exame físico - Celulite

- Edema assimétrico antitrombina (manobras: Homans - Tromboflebite superficial
- Rubor - Deficiência de prot c e (dorsiflexao do pé), Ollow (dor - Síndrome da pedrada
- Cianose prt s a compressão da - Erisipela
TVP
- Aumento do fator VIII panturrilha) e sinal da Bandeira - Ruptura de cisto de baker

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- Dilatação do sistema - Aumento de fibrinogênio
venoso superficial - Câncer
- Aumento da - Mais de 65 anos
temperatura cutânea - Gravidez
- Empastamento das - Trauma
panturrilhas - Cirurgia
- Imobilizações
- Tabagismo
- Mieloma múltiplo
- Síndrome do
anticorpofosfolipideo
- Terapia estrogênica
- Cateter venoso central
- Hemodiálise
- Marca-passo definitivo
- Taquipneia; dor na - Obesidade
perna; edema de mmii; - Tabagismo
taquicardia; estertores; - Contraceptivo oral
TEP diminuição do MV; - Gravidez
turgência jugular; - Imobilização prolongada
- Central: Dispneia; - Cirurgia recente
Choque obstrutivo; - Câncer
Sincope; Dor pulmonar; - Cateter venoso
Cianose; Sincope - Deficiência de
- Periférica: Dor pleurítica; antitrombina III
Tosse; hemoptise - SAAF
CLÍNICA ETIOLOGIA
- Cirrose compensada: ausência de - Hepatite B e C
sinais neurológicos, fadiga, - Alcoólica
diminuição de libido, anemia, - Esteato hepatite não
sintomas vagos e inespecíficos, alcoólica
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(panturrilha empastada) - Síndrome pós flebite/ insuficiência
- Exame de sangue com D- venosa
dímero (triagem)
- EcoDoppler venoso colorido
(padrão ouro)
- Tc/ angio tc
- Venografia com contraste
- RM/ angio rm
- Cintilografia
- Ecg com sinais característicos: - Pneumonia
taquicardia sinusal S1Q3T3; - Dpoc
bloqueio de ramo direito - Asma
incompleto; inversão de onda T - Icc
nas derivações precordiais - Pericardite Aguda
diretas; - Síndromes osteoarticulares da
- D-dímero caixa toracica
- Duplex scan venoso - Síndrome coronariana aguda
- Rx tórax (corcova de Hampton) - Ataque
- Gasometria (hipoxemia)
- Cintilografia de perfusão
- Angiotomografia de tórax
- Angiografia pulmonar
EXAMES DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
- Laboratorial:
Transaminases TGO(muito
elevada: alcoolica), TGP
(hepatites); Gama GT;
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ginecomastia e aranhas vasculares, - Hepatite autoimune fosfatase alcalina; albumina

hepatoesplenomegalias - Deficiência de alfa 1 serica; TAP com
Cirrose Hepática - Cirrose descompensada: antitripsina INR(alargado); bilirrubina
encefalopatia (grau1: altera humor - Doença de Wilson total e fração (elevados),
e sono, grau 2: sonolento e - Síndrome de brudd ureia, creatinina, sódio,
agressivo, grau 3: confusão mental chiari potássio, glicose, dosagem
torpor, grau 4: coma) grau 2 e 3 de vírus B e C
com flapping, ascite, icterícia, - Exames
hematêmese, melena, fetor - Gatilhos para complementares:
hepático, equimoses, edema descompensar: US de abdômen, TC,
periférico, hiponatremia, infecções, endoscopia digestiva
leucopemia, pancitopenia sangramentos, muito alta
diurético, diarreia,
comer muita carne
- INSF ARTERIAL X VENOSA:
LOCAL: ulcera artéria:
- Teste de Buerguer pododáctilos, calcanhar e
(eleva a 45 graus por 3 face lateral da perna;
- Idade a 5 mim, depois a baixo ulcera venosa: acima do
- Claudicação intermitente - Tabagismo de 0 graus) maléolo medial
- Cianose de extremidade - Hipertensão - Índice tornozelo EVOLUÇAO: arterial:
- Isquemia ou necrose - Diabetes braquial rápida; venosa: lenta;
- Dor - DRC - Hemograma Bordas: arterial: bem
- Pele fria - Dislipidemia - Ureia e cretinina definidas, venos: mal
Insuficiência Arterial - Enchimento capilar lentificado - Obesidade - Eletrólitos delimitadas; tamanho:
- Sedentarismo - Lididograma (ldl, hdl, arterial: menor calibre,
- Historia familiar trigliceridios) venosa: maior calibre;
- Glicemia, hemoglobina COMPOSIÇÄO: arterial:
glicada tecido necrótico, venosa:
- Doppler arterial tecido fibrinoide;
- Angio tc e angio rm PULSOS: arterial:
- Arteriografia reduzidos ou ausentes,
venosa: presentes
- Eco
ClÍNICA: arterial: dolorosa
e fria, venos: pouca dor e
quente

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SÍNDROME PIRAMIDAL- PRIMEIRO NEURÔNIO

SÍNDROME EXTRA-PIRAMIDAL - Acomete grupos musculares
- Modula a via piramidal - Pouca atrofia
- Substancias cinzentas - Hipertonia do tipo espasticidade -sinal do canivete
- Ausência de plegia - Hiperrreflexia
- excesso de movimentos involuntários - Sinal de babinski
- Hipertonia em roda denta - Marcha ceifante
- Reflexos profundos normais ou diminuídos (cruzam no bulbo, - Tônus flexor no membro superior
vibratório, propriocepção e tato fino) - Tônus extensor no membro inferior
- Sensibilidade superficial preservada- entra e cruza (temp, dor e tato - Lesão cortical: contralateral + afasia + grafestesia
grosseiro) - Lesão de capsula interna: catastrófico
- Marcha parkinsoniana - Tronco encefálico: ipisilateral na cabeça e contra no resto
- Causa comum: AVC e tumor
SÍNDROMES DE TONCO ENCEFÁLICO
- Paralisia do terceiro nervo ipisilateral SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR
- Ataxia cerebelar - Acomete músculos individualmente
- Hemiplegia contralateral - Atrofia pronunciada
- Ataxia cerebelar - Hipotonia
- AVC ou tumor - Flacidez
- Hipo ou arreflexia
- Na base da ponte: - Miofasciculações
- Paralisia do 6 e 7 nervo ipisilateral - Marcha escarvante
- Hemiplegia contralateral - Principal causa: ELA
- Estrabismo convergente e paralisia facial periférica

- Bulbo lateral- AVC da pica ou tumor:

SÍNDROMES MIOPÁTICAS
- 5, 9, 10 e 11 nervo afetados
- Disfagia, tonturas - Paresia proximal
- Hipotesia tátil e térmica - Atrofia uniforme
- Horner ipisilateral - Reflexos normais
- Ataxia cerebelar - Levantar miopatico
- Uso de sinvastatina ou poliomelite

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SÍNDROME CEREBELAR SÍNDROME RADICULAR SÍNDROME DE HIPERTENSÃO MENÍNGEA

- dor de cabeça
- Marcha ataxia ebriosa - Hérnia de disco
- irritabilidade
- Dismetria - Trauma
- fotofobia
- Disdiadocinesia - Déficit de forca e sinais sensitivos
- vômitos
- Palavra escandida - Hipo ou arreflexia
- diminuição da consiencia
- Hipotonia - DOR
- rigidez de nunca
- nistagmo

SÍNDROME DE MONONEUROPATIA
POLINEUROPATIA – EM LUVA E MEIA
- diabetes; vasculites; lúpus; vit b12
- apenas 1 nervo lesionado- aprisionamento ou
compressão - paresia distal
- síndrome do túnel do carpo, nervo ulnar, lepra, mão - hipostesia em luva e meia
em gota, síndrome do sab a noite - parestesias
- déficit motor ou sensitivo - hipo ou arreflexia
- respeita o miatomo ou demátomo - marcha escarvante
- aspecto em garrafa de champanhe invertida
SÍNDROME MIASTÊNICA – PLACA MOTORA
- autoanticorpo SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
- paresia
- dor de cabeça
- fatigabilidade
- edema de papila
- flutuação
- vômitos em jato
- reflexos normais ou diminuídos
- diminuição da consciência
- diplopia, disfagia, disfonia, dispneia, paresia
- paralisia do 6 nervo
para a mastigação
- hipertensão
- bradicardia
- bradipneia

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SÍNDROMES MEDULARES
- plegia com sinais piramidais ipisilaterais
- hipostesia tátil, ipisilateral
SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD - perda da posição segmentar, ipisilateral
- hipostesia térmica e dolorosa contralateral
- hipopalestesia ipisilateral
- trauma, tiro, mielite, neoplasia
- marcha talonante
- ataxia sensitiva
SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR - sinal de romberg
- hipopalestesia, vibratória negativa
- perda de noacao de posição segmentar
- sisilis, def b12, doenças inflamatórias

- paraplegia com sinais piramidais

SÍNDROME DA ARTÉRIA ESPINHAL ANTERIOR - trombose ou entupimento da artéria cerebral

- canal central da medula se abre

SÍNDROME SIRINGOMIÉLICA - hipostesia térmica e dolorosa
- tato, propriocepção e sensibilidades preservadas

EXAMES QUADRO CLÍNICO CAUSAS

- Ureia (muito aumentada) - Hipotensão postural - Hipoxemia

- Creatinina (aumentada) - Taquicardia postural - Toxinas
IRA pré-renal - Acido úrico - Desidratação de mucosas - Medicamentos comuns
- Clerance de creatinina para - Oligúria não é obrigatória - Contraste
avaliar a função renal (após o - Náuseas - Choque séptico
quadro agudo) - Vômitos - Grandes queimados
- Edema - Hipotensão arterial
- Para avaliar se há absorção ou - Has - Hemorragia
não na membrana glomerular - Icc
basal: - Edema de pulmão - Diarreia
- Encefalopatia - Hipovolemia

Amanda Broetto
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- Sódio - Distúrbios plaquetarios - NTA

- Prurido
- Potássio (aumentado) - Polaciúria

- Bicarbonato
- Hipotensão postural - Necrose tubular aguda
- Cálcio - Taquicardia postural - Isquemia
IRA renal - Desidratação de mucosas - Medicamento
- Fosforo - Oligúria não é obrigatória - Toxicose
- Náuseas - Glomerulonefrites
- Hidrogênio (ver acidose - Vômitos - Pielonefrites
metabólica) - Edema - Necrose cortical
- Has - Choque anafilático
- Hemoglobina (anemia normo - Icc - Animais peçonhentos
normo) - Edema de pulmão
- Encefalopatia
- Imagem: US com doppler - Distúrbios plaquetarios
- Prurido
- Polaciúria
-

- Anúria - Neoplasias
- Bexigoma - Coágulos
- Traumas
IRA pós-renal - Fibrose retroperitonial
- Hiperplasia de prostata

COMO DIFERENCIAR RENAL AGUDO DE CRÔNICO:

PERDA DA FUNCAO RENAL AGUDA OU PROGRESSIVA?
SINAIS DE SINTOMAS DA UREMIA AVANÇADA: ANEMIA, COLORAÇÃO DA PELE, SINTOMAS NEUROLÓGICOS E DIGESTIVOS
ANTECEDENTES: HAS, DM, LUPUS, ARTERITE SAAF

Amanda Broetto
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IRC IRA

- Sinais de encefalopatia uremica - Náuseas

Confusão mental - Vômitos
Agitação - Soluços
Sonolência - Hipovolemia
Hiperreflexia com babinsky bilateral positivo - Desidratação
Torpor - Nefrotoxicose
- Fatores de risco para lesões renais, - Pos operatório
- HAS, DM, DISLIPIDEMA, IDOSOS, FATOR HEREDITARIO, D. CARDIOVASC - Sepse
- Sintomas digestivos - Doenças nos capilares glomerulares por doenças autoimunes
- Coloração de pele principalmente
- Anêmico

DIAGNÓSTICO QUADRO CLÍNICO

Tem q durar 3 meses ou mais a alteração
- Rotina laboratorial (eletrólitos - Anemia normo-normo (deficiência de EPO devido à atrofia renal)
IRC estarão todos aumentados menos - Fadiga
(etiologias: o cálcio) - Cefaleia
glomerulopatia - Clearance de creatinina (TFG) - Mialgia
diabética, - Dosar creatinina - Anorexia
- Ureia serica - Sonolência
nefroesclerose
- Urinaria - Edema de mmii
hipertensiva e
- Lipidograma - Alterações de cor de pele
glomerulopatias
- Dosagem de PTH e calcitriol - Precordialgia
primárias)
- EAS (sedimentos, glicose, - Osteoporose (devido a hipocalcemia do hiperparatireoidismo secundário – deficiência de
cilindros) calcitriol à aumento de PTH (já que calcitriol inibe PTH))
- USG (atrofia do rim crônico ao - Acidose metabólica (retenção de H+)
contrário da IRA) - Hiperfosfatemia que gera arritmia cardíaca
- Hiperfosfatemia e hipercalemia

Amanda Broetto
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- Gasometrial arterial (acidose (vit C e D baixas, aumentam a prod do paratormônio, que estimula a reabsorção óssea, e
metabólica) hipocalemia que pode gerar hiperpatireoidismo secundário a doença renal)
- Biópsia renal
- Dosar microalbuminúria e
albumina serica
- Fazer fundoscopia

DIAGNÓSTICO QUADRO CLÍNICO

- Rotina laboratorial Glomérulos renais envolvidos em um processo inflamatório agudo à rupturas nos glomérulos
- Proteinúria 24h permitindo a passagem de hemácias e outros componentes séricos que normalmente não fariam
- EAS parte da composição da urina
- Creatinina serica Quando mais agudo
Síndrome nefrítica
- Dosar complementos - Hematúria com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos
(etiologias: pós-
- Pesquisar doença de base - Proteinúria subnefrótica < 3,5g em 24h
estreptocócica, LES,
- Gasometria arterial - Oligúria
doença de Berger)
(acidose/alcalose?) - Edema
- Sorologia para anticorpos da pós- - Hipertensão arterial
estreptocócica - Déficit de função renal
- Biópsia renal (depois de certas - Hipercalemia (devido ao hipoaldosteronismo pela queda de renina decorrente da hipervolemia)
indicações, só é feita em casos
atípicos)
-

Síndrome nefrótica - Rotina laboratorial Aumento patologicamente exagerado da permeabilidade dos glomérulos às proteínas-
(etiologias: doença - Proteinúria de 24h - Proteinúria maciça (> 3,5 g/24) – “urina espumosa”
por lesão mínima- - Perfil lipídico (pode haver lipidúria) - Hipoalbuminemia
crianças, nefropatia - EAS - Edema generalizado
membranosa - Albumina sérica - Hiperlipdemia (fígado é estimulado a produzir lipoproteínas devido à queda de albumina) e
- lipidograma lipidúria
(adulto), Dm Lupus e
Glomeruloesclerose - Gasometria arterial
- Biópsia renal
segmentar focal

Amanda Broetto
 Clínica Médica- Prática

DIAGNÓSTICO QUADRO CLÍNICO

- Rotina laboratorial
- Proteinúria 24h
- EAS
- Análise bioquímica da urina com
cálculo da fração excretada de - Oligúria com elevação progressiva das escorias nitrogenadas séricas à síndrome urêmica (pode
sódio (acima de 1% indica NTA)
Necrose tubular
- Gasometria arterial
aguda
Perda do epitélio tubular em diversos pontos do parênquima renal bilateralmente – ocorre por
isquemia renal (hipotensão prolongada, sepse), nefrotoxinas s (aminoglicosideos, contraste
iodado, mioglobina, hemoglobina)
Convergem para um quadro de IRA com queda na taxa de filtração glomerular
evoluir para poliúria)
- Urina diluída com cilindros epiteliais e granulosos pigmentares e muito sódio.
NTA x IRA
IRA: cursa com um quadro de má perfusão renal, urina pobre em Na+ e água (os rins estão ávidos
para reter tudo que tem, e caso faça a prova do volume – dar soro
fisiológico para o paciente – os níveis das escorias nitrogenadas vão cair, pois a perfusão renal foi
restabelecida)
NTA: os túbulos não estão funcionando, logo a urina será diluída (muita água) e terá altas
quantidades de Na+, além da prova do volume não melhorar o quadro.

Amanda Broetto