Original

S. Rodríguez, D. Soci, S. Fernández Villar, Ll. Giner, M. Cortada DENTUM 2004;4(4):124-129

Sistema lava. Procedimiento clínico

Sebastián Rodríguez1 Resumen Introducción

David Soci1
Sandra Fernández
Villar 2
Lluís Giner3
Miquel Cortada4
1
Alumnos Máster
en Prótesis Bucal
Universidad
Internacional Cataluña
2
Coordinador
Residencia Clínica
en Prótesis Bucal
Coordinador Máster
Prótesis Bucal y Máster
Implantología Oral
Área de Prótesis
Universidad
Internacional Cataluña
3
Director Máster
Prótesis Bucal y Máster
Implantología Oral
Área de Prótesis
Universidad
Internacional Cataluña
4
Director del dpto.
de Odontología
Universidad
Internacional Cataluña
Correspondencia:
Lluís Giner
Área de Biomateriales
y prótesis
Universitat Internacional
de Catalunya
E-mail: lginer@sintenet.com
Cada día se buscan sistemas que puedan proporcionar una mejor
estética, resistencia y biocompatibilidad a las restauraciones fijas
protésicas que realizamos en nuestros pacientes.
En este artículo se pretende dar a conocer el protocolo clínico utili-
zando en los masters y residencias de la Universidad Internacional de
Cataluña, con sistema Lava de 3M ESPE el cual se compone de una
subestructura de óxido de circonio policristalino tetragonal (ZrO2)
parcialmente estabilizada con óxido de ytrio (Y2O3).
También se hace énfasis en los criterios en cuanto a color, tallado,
ajuste marginal, tipo de subestructura y cementado.
Los tratamientos se limitaron a pacientes que necesitaron coronas
individuales en dientes naturales (vitales o no) y puentes con dos
pilares y máximo dos pónticos (cuatro unidades sin extremos libres).
Los tratamientos fueron realizados por estudiantes del master y
residencia de Prótesis Bucal de la Universidad Internacional de
Catalunya.
La terminación marginal utilizada fue la de chamfer.
Todos los casos fueron cementados con el cemento de resina RelyX,
Unicem (3M, ESPE).
El Sistema LAVA cumple con las características clínicas requeridas en
estos casos y por el momento es uno de los materiales de cerámica
sin metal de nuestra elección.
Palabras clave: Prótesis fija totalmente cerámica. Óxido de zirconio.
Cementado adhesivo.
Summary
Everyday we are searching for a better system that can give a better
aesthetic, not only biomechanics but at the same time biocompatibility
to the fixed prosthodontics that we place in our patients.
The aim of the present article is to present a clinical protocol using the
Lava System 3M-ESPE which is made up of tetragonal polycristalline
zirconium oxide frameworks(ZrO2) partially stabilized with yttrium
oxide (Y2O3). It also reviews the importance to evaluate criteria's like
colour, tooth preparations (carving), marginal fits and the types of
structures to be cemented in all prosthetic treatments.
The treatments were limited to patients who needed individual crowns
in their natural teeth (vital or not) and 2 abutments and 2 pontics
maximum (for units without free ends). The treatments were made by
students of the Master in Prosthodontic Dentistry and ATM of The
International University of Catalonia in Barcelona, Spain.
The finish line that was used in the process of the treatment was
chamfer. All the cases were cemented with the resin cement RelyX,
Unicem (3M, ESPE).
This clinical study reported that Lava System fullfils all the clinical
characteristics required and was the most accurate in this type on the
patients studied and that at the moment ceramic materials metal-free
is one of the most popular techniques use.
Key words: All-ceramic fixed prostheses. Zirconium oxide. Adhesive
cementation.
Cada día se buscan sistemas que puedan dar una mejor
estética, biocompatibilidad y biomecánica, a las restau-
raciones fijas protésicas que colocamos en nuestros pa-
cientes.
Tratándose de superar los resultados hasta ahora obteni-
dos, parece ser que las restauraciones de cerámicas sin
metal (All-Ceramic) son la solución a dichas exigencias.
Existen diferentes sistemas, técnicas y materiales para la
fabricación de este tipo de restauraciones, pero por sus
diferentes características en este artículo se pretende dar
a conocer el proceso y los resultados clínicos obtenidos
utilizando el sistema Lava de 3M, ESPE el cual se com-
pone de una subestructura de óxido de zirconio policris-
talino tetragonal (ZrO2) parcialmente estabilizada con
óxido de Ytrio (Y2O3).
Biocompatibilidad
La elevada biocompatibilidad de las cerámicas, se basa
en el hecho de que sus componentes ya se encuentran en
un nivel de oxidación alto. Por esta razón no cabe espe-
rar otra reacción bajo condiciones húmedo-calientes del
entorno bucal1.
El zirconio y la alúmina son de interés para las aplicacio-
nes dentales por su comportamiento biocompatible, por
lo cual numerosos investigadores los aprueban2,3.
Estética
Los odontólogos deben adaptarse a las exigencias de los
pacientes, para lo cual disponemos de materiales y pro-
cedimientos que permiten una excelente estética; este es
el caso de las restauraciones totalmente cerámicas, ya
que brindan ciertas características similares al diente
natural. En la actualidad, los dientes estéticos son una de
las claves de acceso a los contactos sociales, por lo cual
unos dientes estéticos son importantes.
El zirconio aparte de proporcionar una dureza adecua-
da, con el uso de una gran gama de colores la cual da
una réplica de translucidez muy similar al diente natural
y además permite el paso de la luz4.

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La estética no sólo depende de los materiales, también
tiene que tomarse en cuenta la habilidad del odontólogo
y del técnico dental para manipular la luz, el color, la
ilusión y la forma5.
Indicaciones
El Sistema Lava abarca un rango amplio en aplicaciones
para coronas y puentes, tanto para requerimientos proté-
sicos anteriores como posteriores.
– Coronas unitarias.
– Coronas ferulizadas (dos unidades).
– Puentes de tres unidades (dos pilares y un póntico).
– Puentes de cuatro unidades (dos pilares y dos
pónticos) (Figura 1).
Protocolo clínico utilizado en los
programas de máster y residencias
de la Universidad Internacional
de Cataluña
Toma de color
Antes del tallado iniciamos con la toma del color, si pre-
tendemos utilizar el color actual como guía, para lo cual
utilizamos el colorímetro o guía de colores Vita Classic.
Dependiendo del color que nosotros seleccionemos, el
técnico de laboratorio utilizará una de las siete tonalida-
des para la estructura de zirconia.
Datos importantes para la toma del color
Colocar el diente del colorímetro borde a borde con el
diente natural para evitar sombras. Cuando tengamos ya
el color seleccionado, lo comprobaremos variando la
fuente de luz, para evitar el metamerismo6.
Valor
Un color más oscuro es menos visible que uno más cla-
ro, si no se está seguro del color es mejor dejar un tono de
valor más bajo7. (Un valor bajo es más oscuro).
En la toma del valor nos ayudaremos de la fotografía
digital, ya que tenemos la posibilidad de pasar la imagen
a blanco y negro en cuestión de segundos.
Fotografía
Antes de iniciar cualquier tratamiento dental, se obtene-
mos varias fotografías de primeros planos 5. Enviando
fotografías al técnico le facilitaremos el trabajo. Es con-
veniente enviar fotos de sonrisa y del perfil de los dientes
para dar una mejor forma y caracterización a las restau-
raciones.
La fotografía es una de las mejores formas de transmitir
la información del color al técnico de laboratorio (mejo-
Sistema lava. Procedimiento clínico
Figura 1.
Estructura interna de una PPF
sistema Lava
1
ra la comunicación). Con la ayuda de la fotografía clíni-
ca magnificada se logran documentar numerosos deta-
lles que a simple vista no podrían ser captados por el ojo
clínico. Para tomar el croma y el valor se recomienda
tomar la fotografía con una inclinación de 60 o 70 gra-
dos, entre la superficie del diente y la lente de la cámara
manteniendo una distancia uniforme7.
Preparación de provisionales
Primero realizaremos un encerado y en base a éste hare-
mos nuestros provisionales.
Los provisionales deberían de tener la misma forma y
color que tendrá la restauración definitiva para lograr
una mejor adaptación y satisfacción del paciente.
Una adaptación precisa del provisional nos garantiza
una salud periodontal y también calidad de impresión si
la misma es realizada en una siguiente cita8.
Tallado del diente pilar
Lo más relevante del tallado es el margen, o línea de
terminado, la preparación del hombro debe ser bien de-
finida para aumentar la resistencia a la fractura9. El ta-
llado lo podemos hacer de dos formas, en chámfer y en
hombro recto con ángulo interno redondeado.
Según nuestro criterio preferimos terminar el tallado en
chámfer, ya que presenta menor confusión en la lectura
del mismo, (escáner óptico del sistema Lava) aunque
hay algunos autores que recomiendan el hombro recto
con ángulo interno redondeado para las coronas que no
utilizan sistema de adhesión al tejido dentario9,10.
Las medidas para el tallado en coronas con núcleo de
óxido de zirconio especialmente para el sistema Lava
deben ser; reducción Oclusal 2-1,5mm, reducción Axial
1-1,5mm, reducción Hombro 1mm. También se deben
tomar en cuenta los ángulos en la preparación, que de-
ben ser aproximadamente en el plano horizontal de 5
grados y en el vertical de 411, a fin de mejorar la lectura
por parte del escáner (Figura 2).
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No olvidemos que el grosor de la cofia de circonia es de
0,5mm. Lo que nos permite ser más conservadores.
Tallados incorrectos
Las preparaciones con socavados y partes retentivas no
admiten la fabricación de un núcleo adecuado ya que el
escáner óptico malinterpreta esta información. El hom-
bro recto (90º) no permite el ajuste perfecto de la estruc-
tura de zirconio y un tallado en filo de cuchillo no admite
un grosor adecuado de la misma (Figura 3).
Impresiones
Una vez la salud gingival está reestablecida, las impre-
siones pueden desarrollarse y pueden ser preparados los
modelos de estudio8.
En función del biotipo gingival, utilizaremos la técnica de
retracción con dos hilos o doble cordón gingival, o de hilo
simple cuando el paciente tiene un biotipo periodontal fino.
En la inserción de dos hilos de diferentes diámetros; el
primero es de menor diámetro, colocado con una leve
presión alrededor de cada preparación o tallado nos per-
mite un sellado del surco gingival evitando la contamina-
ción de los márgenes a través de sangre o fluidos crevi-
culares durante la impresión; el segundo o hilo de des-
viación es retirado (pasados ocho minutos) antes de la
impresión con la silicona de baja viscosidad.
Técnica de dos mezclas, dos tiempos.
Utilizamos el polivinilsiloxano (silicona de adición). El
primer paso o primera impresión la hacemos con la
masilla (putty); colocando en la boca un espaciador de
polietileno (vacum) de 2mm aproximadamente, que he-
mos construido con anterioridad, luego retiramos la im-
presión y también el separador de polietileno de la mis-
ma. Segundo paso: tomamos la segunda impresión con
la silicona fluida colocada tanto en boca como en la
impresión12. Una impresión adecuada da como resulta-
do un modelo preciso; la silicona de adición ha reporta-
do ser de uno de los materiales más exactos y estables
dimensionalmente12,13.
Estructura de óxido de circonio
Puede ser llamada también cofia, sobreestructura o nú-
cleo de circonia.

Figura 2.
Líneas de terminación aceptables
para este tipo de restauraciones

Figura 2a.
Chánfer

Figura 2b.
Hombro redondeado

Figura 3.
Preparaciones incorrectas

2a

3a

2b

3b

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El siguiente paso es la prueba del núcleo, éste puede ser

necesario dependiendo del criterio del clínico; nosotros Figura 4.
preferimos obviarlo cuando son coronas individuales y Prueba cofia en boca 12,21
solicitamos al laboratorio la estructura con la porcela-
na ya estratificada en prueba de bizcocho (biscuit). Hasta Figura 5.
Prueba estructura interna PPF
ahora las restauraciones de cerámica pura sobre base
en boca
de óxido de circonio estabilizado con óxido de itrio se
han considerado para coronas individuales y puentes Figura 6.
con una longitud anatómica máxima de 38mm14 (Figu- Ajuste marginal óptimo de la
ra 4). estructura al muñón

Al hacerle ajustes a la estructura se pueden causar grie-

tas por el calentamiento de las fresas utilizadas en la
clínica. Las grietas, por pequeñas que sean, pueden se- 4
guir creciendo y reduciendo así la fuerza de la cerámica
de un 20 a un 30%, por lo que debemos ser muy cuida-
dosos en estos ajustes15.

Conectores
Los conectores de los puentes, tienen como función unir
el póntico con los retenedores de los pilares tallados y
proporcionar rigidez a la prótesis.
El conector tiene que tener unas medidas mínimas para
garantizar su resistencia; son de diferentes tamaños de-
pendiendo del sistema y el número de unidades, pode-
mos decir que para estructuras de puentes de cerámica
de óxido de circonio es suficiente la selección de los
conectores de 9mm²; el sistema Lava por su resistencia a
la flexión cuenta en algunos casos con conectores de
5
3x2mm16 (Figura 5).
En relación a los conectores podemos decir que siguen
siendo la parte más crítica para conseguir una mejor
estética; éstos son diseñados por ordenador (CAD) por lo
que es más difícil controlar la relación con la encía y
dejar el espacio ideal para la papila y las troneras, por
ello en algunos de los casos los conectores son rectifica-
dos en el laboratorio dental.

Ajuste Marginal
El éxito a largo plazo de las restauraciones totalmente
cerámicas tales como coronas y puentes, dependerán del
ajuste entre la preparación y el diente pilar17.
La discrepancia marginal tiene una alta relevancia ya
que su insuficiencia predispone al diente a sufrir caries
secundarias y efectos adversos en el periodonto17. Un
margen abierto incrementa la filtración de bacterias y
ayuda a la disolución del cemento, esto puede causar
inflamación y necrosis pulpar.
En la evaluación del terminado de la corona o restaura-
ción se toman en cuenta la discrepancia marginal hori-
zontal y vertical; el sobercontorno y el subcontorno mar-
ginal.
La discrepancia vertical marginal de las 3 unidades pos-
teriores, realizadas con el Sistema Lava fue de 87±43µn;
lo cual es una excelente adaptación en las restauraciones 6
cerámicas tomando en cuenta los criterios de aproba-
ción de diferentes autores18-20 (Figura 6).

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Restauración final
Para que una cerámica luzca natural, se debe considerar
la proporción, forma, textura, translucidez, color y movi-
miento; que el técnico dental con la combinación de arte
y ciencia consigue (Figura 7).
Cementado
Después de cerciorarnos que la restauración cumple con
todos los parámetros anatómicos y estéticos, y de verifi-
car la oclusión, podemos pasar al cementado de la pró-
tesis.
En la región dental visible la restauración tiene que al-
canzar las demandas exactas o los requerimientos para
que exista durabilidad, función y estética11.
Para el cementado podemos utilizar diferentes tipos de
material, los más recomendados son el ionomero de vi-
drio y los cementos de resina tipo Rely X Unicem, Panavia,
Calibra, etc.
En los pacientes que nosotros hemos tratado utilizamos
cemento de resina y en concreto el Rely X Unicem, este
cemento es un composite foto y autopolimerizable (dual),
autoadhesivo, que ofrece unas excelentes propiedades
químicas, mecánicas y estéticas; donde no es necesario
tratar la superficie dentaria ni la restauración con arena-
Figura 7.
PPF acabada
Figura 8.
Corona unitaria en 12 acabada
7 1. Edelhoff D, Aquisgrán, Kern M, Keramik AG. Cerámica completa
8 8. Perakis N, Belser U, Magne P. Final Impressions: A Review of
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do, ácido y adhesivos. Pero si se desea se puede realizar
un arenado de la restauración para obtener mayor reten-
ción; en dicho caso podría utilizarse en el laboratorio el
Rocatec Soft y en el consultorio Coject Sand, que son
perlas de silano recubiertas con óxido de aluminio (3M).
La radiopacidad tanto de la estructura como del cemento
nos permite evaluar radiográficamente el ajuste marginal
y controlar los excesos de cemento (Figura 8).
Limitaciones técnicas
Por el momento, no se pueden fabricar estructuras de
más de 38mm de longitud, los puentes no pueden exce-
der las cuatro unidades (dos pilares y dos pónticos), los
puentes no pueden tener extensiones libres (Cantilever).
Conclusiones
1. El óxido de zirconio es un material relativamente
nuevo dentro del campo de la odontología; el zirconio
ofrece grandes propiedades mecánicas, estéticas y
de biocompatibilidad.
2. Al emplear un sistema computarizado como es la
tecnología CAD/CAM, se mejora en gran parte la
adaptación de la restauración sobre el diente pilar,
disminuyendo así las discrepancias marginales y
por consiguiente todas sus complicaciones.
3. No cabe duda de que esta evolución todavía no ha
concluido, por lo que podemos esperar aún muchas
mejoras e innovaciones.
Futuro
En el futuro podremos contar con estructuras de un gro-
sor menor o igual a 0,3mm, conectores más estrechos en
puentes con mayor número de unidades.
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