VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA Paulysnara Almeida

HISTÓRIA
VENTILAÇÃO MECÂNICA
▪Substitui total ou parcialmente
▪Está indicada na IR aguda ou crônica agudizada
▪Terapia não curativa
OBJETIVOS FISIOLÓGICOS
▪Ofertar adequada ventilação alveolar
▪Manter oxigenação arterial satisfatória
▪PaO2 > 60mmHg, SpO2 >90%
▪Incrementar volume pulmonar
▪Otimizar a CRF
▪Reduzir trabalho muscular respiratório
OBJETIVOS CLÍNICOS
▪Reverter hipoxemia e acidose respiratória aguda
▪Diminuir desconforto respiratório
▪Prevenir ou reverter atelectasia
▪Permitir sedação, anestesia ou uso de bloqueadores
▪Reduzir o consumo de oxigênio sistêmico e miocárdico
▪Estabilizar a parede torácica
INDICAÇÕES
▪Insuficiência Respiratória Aguda (Hipoxêmica e Hipercápnica) e Crônica Agudizada
– PaO2 < 55 a 60 mmHg; PaCO2 > 45 a 50 mmHg; com pH < 7,35
▪Drive Ventilatório Inadequado
▪Falência dos Músculos Ventilatórios
▪Transoperatório (Anestesia geral)
 O modo ventilatório é processo pelo qual
o ventilador pulmonar mecânico determina,
seja parcial ou totalmente, como e quando
os ciclos respiratórios mecânicos são
ofertados ao paciente.
FASES DO CICLO VENTILATÓRIO MECÂNICO
1 - DISPARO

2 2 – FASE INSPIRATÓRIA

1
1
4 3 - CICLAGEM

4 – FASE EXPIRATÓRIA
AJUSTES NO VENTILADOR
▪Modalidade
▪Ciclagem
▪Controle do Volume corrente e da FiO2
▪Ajuste de Fluxo, FR, Sens.
▪Pressão positiva expiratória final (PEEP)
▪Sistema de umidificação
▪Alarmes (sonoros , visuais)
CLASSIFICAÇÃO DOS CICLOS VENTILATÓRIOS

CONTROLADO
Iniciado, Controlado e Finalizado pelo
ventilador

ASSISTIDO
Iniciado pelo paciente, controlado e
finalizado pelo ventilador

ESPONTÂNEO
Iniciado pelo paciente que pode respirar
espontaneamente ligado ao ventilador
TIPOS DE DISPARO
TIPOS DE CICLAGEM
MODOS

VCV PCV

SIMV PSV
VENTILAÇÃO CONTROLADA A VOLUME
Controlados e Assistidos

Volume Corrente FIXO

Fluxo FIXO
Pressão VARIÁVEL
VENTILAÇÃO CONTROLADA A PRESSÃO
Controlados e Assistidos

Pressão Fixa
Volume Corrente VARIÁVEL
Fluxo VARIÁVEL
VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
Controlados, assistidos e espontâneos
PCV + PSV

Pressão FIXA
Fluxo VARIÁVEL
Volume VARIÁVEL
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE SUPORTE
Espontâneos

Pressão FIXA
Fluxo VARIÁVEL
Volume VARIÁVEL
PCV VCV PSV
PRESSÃO CONTROLADA VOLUME CORRENTE PRESSÃO DE SUPORTE

PEEP PEEP PEEP

TEMPO INSPIRATÓRIO FLUXO / TEMPO INSPIRATÓRIO

FREQUENCIA RESPIRATÓRIA FREQUENCIA RESPIRATÓRIA

FIO2 FIO2 FIO2

SENSIBILIDADE SENSIBILIDADE SENSIBILIDADE

ALARMES ALARMES ALARMES

VENTILAÇÃO DE RESPALDO
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
Volume corrente (ml): volume de ar que entra e sai dos pulmões
6 a 8 ml/kg do PESO IDEAL
Na SDRA o intervalo é de 3 a 6ml/kg do PESO IDEAL
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
Fluxo Inspiratório (l/min): velocidade pela qual o ar entra nos pulmões
40 a 60 l/min

Frequência Respiratória (ipm): número de incursões respiratórias em 1 minuto

12 a 16 ipm

Relação Inspiração : Expiração (I:E): Ajustar entre

1:2 e 1:3
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
Sensibilidade (cmH2O ou l/min): Esforço exercido pelo paciente para disparar uma
nova inspiração assistida pelo ventilador

Fração Inspirada de oxigênio (%): Usar a FIO2 necessária para manter a SpO2
entre 93 a 97%

Pressão Positiva Expiratória Final (cmH2O): 5cmH2O.

COMPLICAÇÕES
▪Barotrauma, volume e toxicidade pelo oxigênio
▪Pneumotórax, fibrose
▪Obstrução
▪Mau funcionamento do aparelho
▪Estenose subglótica
▪Lesão das cordas vocais
MECÂNICA PULMONAR Paulysnara Almeida
 COMPLACÊNCIA PULMONAR
▪ Inclinação da curva P-V
▪Variação de volume por unidade de pressão
▪ C = ∆V/∆P
ELASTÂNCIA PULMONAR
▪Variação de Pressão por unidade de Volume
▪Força de Retração Pulmonar
RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS
▪ Explica o efeito da velocidade de condução do ar pelas vias respiratórias,
determinando o comportamento do fluxo aéreo – laminar e turbulento
▪ Determinada pela diferença pressórica entre os alvéolos e as vias aéreas
superiores, dividida pela velocidade do fluxo

▪A resistência maior acontece nas bases, pois os calibres das VIA são menores
▪PS: Atelectasia; Secreção; Broncoespasmos...
COMPLACÊNCIA ELASTÂNCIA RESISTÊNCIA
GASOMETRIA
PH
ACIDOSE 7,35 a 7,45 ALCALOSE

PaCO2
HIPOCAPNIA 35 a 45 HIPERCAPNIA

PaO2
HIPOXEMIA 80 a 100 HIPERÓXIA

HCO3
ACIDOSE 22 A 28 ALCALOSE

BE
ACIDOSE - 2 a +2 ALCALOSE
CALCULOS EM VENTILAÇÃO MECÂNICA

DRIVING PRESSURE = P platô - PEEP

CASO CLÍNICO
PACIENTE C. F. N, SEXO FEMININO, 91 ANOS, 1,52 CM DEU ENTRADA NO HM DIA
18/10/2018 NA EMERGENCIA COM SINTOMAS DE DISPNÉIA A PEQUENOS
ESFORÇOS, TOSSE SECA, DOR NO PEITO IRRADIANDO PELO MSE. FOI AVALIADO
PELO MÉDICO PLANTONISTA ONDE APRESENTAVA FC 130BPM, PA 150X90, FR 26
RPM, SPO2: 91%. GASOMETRIA INICIAL PH: 7.53 PACO2: 22, PAO2: 60, HCO3:
32, BE: 3, SPO2: 82%.

❖CALCULAR PESO PREDITO

❖CALCULAR VOLUME CORRENTE IDEAL
❖QUAL DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO
❖QUAL CONDUTA INICIAL
CASO CLÍNICO
A PACIENTE EVOLUI COM PIORA DO QUADRO E NECESSITOU DE INTUBAÇÃO
OROTRAQUEAL. VMI: MODO A/C, VC 500 ml, Tinsp 1.2 s, FR 18 RPM, PEEP 06,
FIO2 100%. FOI REALIZADO UMA NOVA GASOMETRIA. PH: 7.22 PACO2: 18,
PAO2: 159, HCO3: 28, BE: 2, SPO2: 100%.

❖PARÂMETROS INICIAIS DO VENTILADOR MECÂNICO

❖AJUSTES NO VENTILADOR MECÂNICO
❖CALCULAR FR IDEAL E FIO2 IDEAL
❖CALCULAR IO