Epidemiologia & Impacto

do Diabetes
na Saúde da pessoa idosa
Glaucia Duarte, MD, PhD
Educadora em Diabetes ADJ/SBD/IDF
Especialização em Geriatria e Gerontologia UNIFESP
Diabetes no mundo é uma preocupação
• 463 milhões de adultos entre 20-79 anos

• Estimativa para 2015: 700 milhões

• 374 milhões de pessoas estão à risco de

desenvolver diabetes

• 1 em cada 2 pessoas com diabetes (232 milhões)

não são diagnosticadas

• Diabetes causa 4.2 milhões de mortes

Fonte: IDF Diabetes Atlas, 2019 Imagem: Google

Diabetes em pessoas idosas é uma
preocupação

1/4 da população
acima de 65 anos
tem Diabetes

Fonte: ADA, 2020 Imagem: Google

Nas pessoas idosas em geral

• Maior prevalência

• Mais internação

• Mais complicações crônicas e

comorbidades

• Maior gasto

Fonte: Umpierez & Pasquel, 2017, Diabetes Care

Brasil : 4º país em número de pessoas
com Diabetes no mundo
Na região SACA, 40% das pessoas com diabetes não sabem ter a doença.
~12.5 milhões de brasileiros com diabetes
DM mata 72 mil pessoas por ano no Brasil

4 de cada 5 pessoas com diabetes vivem

em países de baixa ou média renda

2/3 das pessoas com diabetes vivem em

áreas urbanas

3x maior entre os que têm menor

escolaridade

Fonte: IDF Diabetes Atlas, 2019

 Diabetes nas pessoas idosas é uma
preocupação diferente?
• O manejo em pessoas idosas requer avaliação regular de aspectos médicos,
psicológicos, domínios funcionais e sociais.

• Adultos mais velhos com diabetes têm taxas mais altas morte prematura,
incapacidade funcional, perda muscular acelerada e coexistência de doenças
como hipertensão, doença coronariana e acidente vascular cerebral, quando
comparados aos adultos mais velhos sem diabetes.

• O rastreamento de complicações do diabetes em pessoas idosas deve ser

individualizado e revisado periodicamente, pois os resultados dos testes de
triagem podem afetar metas e abordagens terapêuticas.

Fonte: ADA, 2020

Diabetes nas pessoas idosas brasileiras é
uma preocupação diferente?

5º
> 65 anos: País do
mundo em
19% pessoas
idosas com
20-79 anos: Diabetes

8%

Fonte: IDF Diabetes Atlas, 2019 Imagem: Google

Fatores contribuintes para aumento do
Diabetes na pessoa idosa
Mudanças no Insulino-resistência Reducão da atividade
metabolismo da glicose Obesidade física e mudanças no
relacionadas ao Sarcopenia
padrão alimentar,
envelhecimento favoritando dieta não
saudável.

Polifarmácia Diabetes na Doenças coexistentes

pessoa idosa

Mudanças na Longevidade
Genética
imunidade relacionadas
ao envelhecimento
 E de que tipo de Diabetes estamos
falando?

• Diabetes tipo 2 correspondem a 90% de todos os casos.

• Proporção de DM2 crescente na maioria dos países, em todas as faixas etárias.

• Estratégias de prevenção eficazes e relacionadas a comportamentos de vida

saudável.

Fonte: IDF Diabetes Atlas, 2019 Imagem: Google

Fisiopatologia do DM2 é inter-relacional e
múltipla

Genética Estilo de vida

•Desbalanço de •Saturação •Estoque gordura
Dislipidemia Lipotoxicidade
adiponectinas do tecido ectópica
adiposo

Resistência insulínica Esteatose hepática - DCV Obesidade - HAS -

– hiperinsulinemia Aterosclerose

•Alteração de microbiota •“Inflamação crônica”

Ambiente intestinal

Estresse
oxidativo
Como prevenir ou atrasar o DM2?

Educação e Intervenções -Estudo DPP:

suporte para o de estilo de •Comer saudavelmente
vida •Praticar atividade física
auto manejo DM •Cessação tabagismo
•Estratégias de •Intervenção tecnologia
suporte para o (telehealth, smartfones, web)
sucesso na
mudança de
comportamento Intervenções
farmacológicas

Prevenção DCV

•Indivíduos com diabetes mal controlado ou não tratado desenvolvem mais

complicações do que aqueles com o diabetes bem controlado.

Fonte: ADA, 2020/ SBD 2020

Diagnóstico do diabetes na pessoa idosa
não é diferente
Gli jejum
HbGli (%) TOT (mg/dL)
(mg/dL)

Diabetes > 6.5 > 126 > 200

Pré 5.7 a
Diabetes 100 a 125 140 a 199
6.4
Sem
Diabetes < 5.6 < 99 < 139

Fonte: SBD 2020

Metas glicêmicas para a população idosa

Status Jejum /Pré Ao deitar HbGli Pressão Lipídeos

refeições Arterial
SAUDÁVEL < 140x Estatina a menos
Dç crônica estável, que
boa cognição, boa 90-130mg/dL 90-150mg/dL <7.5% 90mmHg contraindicado ou
funcionalidade não tolerado
COMPLEXO
Múltiplas doenças Estatina a menos
ou 2 + alterações 90-150mg/dL 100- <8.0% < 140x que
AVD ou déficit 180mg/dL 90mmHg contraindicado ou
cognitivo não tolerado
moderado -leve
MUITO
COMPLEXO Estatina
Dç graves ou 100- 110- <8.5% < 150x considerar
cuidados 180mg/dL 200mg/dL 90mmHg risco/benefíco
paliativos ou 2 + (priorizar
alterações AVD ou prevenção
déficit cognitivo secundária)
moderado -severo

Fonte: ADA, 2020

O conceito do tempo no alvo para
pessoas idosas

•Maior tempo possível

70mg/dL •50% de seu dia ou + 180 mg/dL

Quanto mais frágil, maior a parcimônia em avaliar as metas

•Não mais 1% do dia •Mais de 90% do dia

< 70mg/dL, já que as pessoas < 250mg/dL, evitando
idosas são mais propensas à sintomas da HIPERGLICEMIA
HIPOGLICEMIA

Fonte: International Consensus on TIR, 2019

Tratamento para população idosa com
DM2
•Posologia simples (sobretratamento)
•Baixo risco de hipoglicemia
Moderada
cautela
•Glitazonas
•Secretagogos
de insulinas
Alguma •Insulinas
•Educação Seguros cautela
•(Auto)cuidado e •Metformina •Ago GLP1
(auto)gerenciamento •i- DPP IV
•i- SGLT2

Fonte: ADA, 2020 Imagem: Google

Tratamento adequado para população
idosa com DM2
MAIOR ADERÊNCIA
•Invidualizado e decisões
compartilhadas
•Considera independência e
autonomia
•Envolve a família/ apoio social DIMINUIÇÃO DE
•Custo IMPACTOS
DESFAVORÁVEIS

•Clínicos
•Psicológicos
•Funcionais
•Sociais
Impactos Clínicos: a hipoglicemia
Diminuição da
reserva cortical
cerebral
Disfunção (AVE, infartos
autonômica do laculares, DA)
envelhecimento
•Diminui ação dos •Menor capacidade
contrarreguladores para cerebral recuperar-se
percepção de taxas glicêmicas completamente dos
menores episódios de hipoglicemia.
•Favorece os sintomas
neuroglicopênicos (tontura,
delírio, confusão) e não os Pessoa idosa fica mais suscetível a
adrenérgicos (tremores, manifestações assintomáticas
sudorese)
•Menor percepção da Hipoglicemia
•Menor condição de correção da Hipoglicemia

Fonte: ADA, 2020

Impactos Clínicos: função neurocognitiva
•Pessoas com diabetes têm maior
incidência de demência por todas as
causas (DA, demência vascular)
quando comparados a Inflamação
crônica
normogliêmicos.

•Controles glicêmicos inadequados e

Aumenta
diabetes de longa duração foram estresse
associados com declínio da função oxidativo
cognitiva. Sinalização
alterada de
•Triagem na primeira consulta e anual insulina
aos idosos acima de 65 anos (e
adicional aos que tem declínio clínico
ou funcional que prejudique no
autocuidado). Insulino resistência Intolerância Glicose

Fonte: ADA, 2020

DM é fator de risco para doença
periodontal e vice-versa
Alterações
osso alveolar
Hiperglicemia

Pró inflamatórios Pró oxidativos

expressão Produtos
RAGE finais de
glicosilação
•liberação de citocinas pró- (AGEs)
inflamatórias no fluido gengival

•Alt. microvasculares
•↑marcadores de
disfunção endotelial e
inflamatórios

Fonte: SBD, 2020

Impactos psicológicos: Diabetes e
depressão
•2 ou 3x mais frequente nas pessoas com diabetes do que na população
geral

•Subdiagnosticada: características
somáticas e comportamentais comuns.
1:3 pessoas DM2 •Associação bidirecional.
insulinizados
•Alta prevalência e recorrência.
•Aumenta o Distress e Ansiedade.
1:4 pessoas •Piora de controle clínico e emocional.
DM2 não-
insulinizados • Facilita complicações .
• Custo comportamental e social.

Fonte e Imagem: Diabetes UK, 2019

Impactos Funcionais:
Pessoas idosas frágeis e diabéticas
Recomendações:

• Inclusão exercício físico de contrarresistência (musculação)

• Dieta com aporte proteico em 20 a 50% (1.2 a 1.5 g de proteína/kg de peso

por dia, caso a função renal permita)
- Uso de suplementos alimentares desenvolvidos especificamente para a
população diabética, com maior carga proteica e calórica.

• Medicamentos antidiabéticos que promovam perda de peso devem ser

evitados ou usados com cautela
-Drogas neutras quanto ao peso passam a ser encorajadas (iDPP-4 e
metformina),
-Insulina, por ser anabolizante (usada, preferencialmente, em doses baixas).

Fonte: SBD, 2020

Impactos Sociais
Muitas complicações e comorbidades associadas ao diabetes:

Limitam a convivência:
•Retinopatia/Catarata, Nefropatias/ hemodiálise, Pés
diabéticos/ Insuficiências arteriais e venosas

Estigmatizam a pessoa idosa com

diabetes:
•Alimentação “especial”, medo da hipoglicemia e sua
recorrência, custo com medicação, burocratização do
recebimento de insumos, preocupação com controle
glicêmico perfeito

Favorecem isolamento social:

•Depressão, a sensação de ser um “fardo”

Imagem: Google
Qualidade de vida é importante

Metas mais
estritas

•Hipoglicemias
•Menor expectativa
•Bom status vida
funcional •Comorbidades
•Sem/Poucas Pessoa •Sd. Geriátricas
comorbidades idosa com •Quedas e fraturas
•Diabetes de Diabetes •Status funcional
curta duração comprometido
•Polifarmácia

Metas mais
flexíveis
Mensagens Finais
• Existem evidências de que indivíduos com diabetes mal controlado ou não
tratado desenvolvem mais complicações do que aqueles com o diabetes
bem controlado. E isso se repete na população idosa.
• Conhecer a epidemiologia mostra a carga que o diabetes representa para
o sistema de saúde e seus impactos.
• Embora o diagnóstico não seja diferente, as metas de controle glicêmico e
os cuidados no tratamento para a pessoa idosa dependem de sua
funcionalidade e devem ser individualizadas.
• Os impactos como hipoglicemias, função neurocognitiva, doença
periondontal, presença de retino e nefropatias, depressão, síndrome de
fragilidade embora não sejam exclusivas, devem ser triadas e seguidas
periodicamente nesta população, já que se encontra em maior risco.
• A prevenção com olhar gerontológico pode gerar - para esta população
específica – melhor qualidade de vida.
Bibliografia
• IDF Diabetes Atlas, 2019. Disponível em https://idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/facts-figures.html.
Acessado em 2/4/2020.
• American Diabetes Association. Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S152-S162. Disponível em
https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/43/Supplement_1/S152.full.pdf. Acessado em 2/4/2020.
• Umpierrez G, Pasquel FJ. Management of Inpatient Hyperglycemia and Diabetes in Older Adults. Diabetes
Care 2017 Apr; 40(4): 509-517. Disponível em https://care.diabetesjournals.org/content/40/4/509.full-
text.pdf. Acessado em 3/4/2020.
• Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel),
17/04/2017, Ministério da Saúde. Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigitel_brasil_2017_vigilancia_fatores_riscos.pdf. Acessado
em 3/4/2020.
• Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel),
17/04/2018, Ministério da Saúde. Disponível em:
https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/julho/25/vigitel-brasil-2018.pdf. Acessado em
3/4/2020.
• Diretrizes da sociedade brasileira de diabetes 2019-2020: Parte 1 – Classificação e diagnóstico do diabetes
mellitus. Disponível em https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/DIRETRIZES-COMPLETA-2019-
2020.pdf. Acessado em 3/4/2020.
• Battelino T et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations
From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care 2019 Aug; 42(8): 1593-1603. Disponível
em https://care.diabetesjournals.org/content/42/8/1593.full-text.pdf. Acessado em 3/4/2020.
• Diabetes UK Australian Handbook. Diabetes and emocional health. Disponível em
https://www.diabetes.org.uk/resources-s3/2019-
03/0506%20Diabetes%20UK%20Australian%20Handbook_P4_FINAL_1.pdf. Acessado em 3/4/2020.
Abreviações

• ADA: American Diabetes Association • IDF: Internacional Diabetes Federation

• AGEs: produtos final de glicação • i- DPPIV: Inibidores da enzima dipeptidil peptidase tipo IV
• Ago GLP: Agonista do receptor do peptídio glucagon • i-SGLT2: Inibidores do cotransportador sódio glicose do tipo
2
símile tipo 1
• Kg: quilograma
• DA: doença de Alzheimer
• Mg/dL: Miligrama por decilitro
• DCV: Doença cardiovascular
• RAGE: receptores dos produtos finais de glicação
• Dç: Doença
• SACA: IDF South and Central America Region
• DM2: Diabetes mellitus tipo 2
• SBD: Sociedade Brasileira de Diabetes
• DPP: Diabetes Prevention Program
• TOT: Teste de tolerância oral à glicose
• Gli: glcemia
• HAS: Hipertensão arterial sistêmica
• HbGli: hemoglobina glicada
Obrigada.