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SEMANA 2: ABORDAGEM DO PACIENTE COM DOR LOMBAR

INFLAMATÓRIA
1. Objetivos de Aprendizagem

 Colher e sistematizar a anamnese e o exame físico de um paciente com dor lombar;

Anamnese: caracterização geral da dor, mecânica ou inflamatória, situação trabalhista, claudicação


(comprometimento neurovascular), avaliação da incapacidade e avaliação se há ou não red flags e yellow flags

• Yellow Flags ou Fatores de Cronificação:

• Humor deprimido, isolamento social

• Problemas ou insatisfação com o trabalho

• Pouco suporte familiar

• Exagero de queixas

Baixo nível socioeconômico


Sobrepeso

 Interpretar padrão do acometimento articular quanto à localização e tempo de evolução;


diferenciar dor articular mecânica e inflamatória;

Local de acometimento:
 Articulação:
-artralgia (dor) x artrite (dor + edema)
 Partes Moles: bursas, tendões, músculos, nervos (ou dermátomos)...
 Ossos

Tempo de evolução:
-agudo (<4 semanas) x crônico (>=12 semanas)
Dor Inflamatória Dor Mecânica
Início dos sintomas Insidioso Gradual
Geralmente pliarticular Geralmente oligoarticular
Fadiga Importante Mínima
Rigidez matinal > 1 hora: para acometimento Menor que 30 minutos
periférico)

>30 min: para acometimento


axial
Atividade Física Melhora Piora
Repouso Piora Melhora
Envolvimento sitêmico Possível Não
Despertar noturno Sim Não

 Reconhecer e interpretar exames complementares utilizados em reumatologia;

Exames Complementares
• Laboratoriais: hemograma completo, VHS, PCR, função renal, perfil hepático, HLA-B27
• Imagem: RX sacroilíaca, RNM sacroilíaca e RNM lombar

- Inflamação: VHS, PCR, Eletroforese de proteínasA eletroforese de proteínas através do pico policlonal gama

- Gerais: hemograma, TGO, TGP, Ur, Cr, TSH Avaliar nível de atividade de doença e tratamento (drogas
podem cursar com mielotoxicidade, hepatotoxicidade, intoxicação em pacientes com disfunção renal)

- Sorologias virais (vírus B, C HIV, Chikv), VDRL, PPD Importante para diagnóstico diferencial e antes de
iniciar o imunobiológico (é obrigatório o rastreio infeccioso para hepatite Be C, HIV, sífilis e TB)

Artrite Reumatóide:

- Fator reumatoide: é o mais sensível para a doença e Altos títulos= maior probabilidade de AR e pior
prognóstico

anti-CCP mais específico para AR e é associado ao pior prognóstico;

- Radiografia: não é interessante para diagnóstico precoce. Útil para monitoramento da doença Compara a
imagem de um ano com outro; intuito de evitar a erosão óssea;

Achados importantes na radiografia = osteopenia justa articular, erosão óssea, diminuição do espaço
articular

- Ressonância nuclear magnética: Importante para o diagnóstico precoce

Lupus Eritematoso Sistemico:

 Hemograma (para ver as penias)


 Sumário de urina (procurar nefrite)
 VHS, PCR
 CH50, C3, C4 (geralmente cai)
 Eletroforese de proteínas (pensando em dx diferenciais)
 Anticorpos:
FAN:

- FAN nuclear homonêneo / anti-histona  LES induzido por drogas

Anti-DNAs  Para ver atividade de doença, esse eu preciso pedir sempre.

Anti-Sm (ele é bem específico ) Valor diagnóstico, não precisa ficar pedindo, basta a primeira vez.

Anti-Ro/SSA e Anti-La/SSB Presente em LES neonatal e LES cutâneo subagudo

Anti-P ribossomal e Anti-NMDAR No LES neuropsiquiátrico

Antifosfolipides: anticardiolipina, anticoagulante lúpico (30-40%)e anti-B2 glicoproteina 1

Síndrome de Sjogren:

-VHS elevado (80-90%)

-Hipergamaglobulinemia (80%)

o Policlonal
o Monoclonal → risco linfoma

-Anemia da doença crônica (25%)

-Leucopenia (10%), linfopenia, neutropenia

-Trombocitopenia (raro)

o Plaquetopenia autoimune ou PTT


 ANTICORPOS:
o FR 50-60%
o FAN 85-90% (nuclear pontilhado fino)
o Anti-Ro 50-90%
o Anti-La 33-60%
o Obs: Crioglobulinemia (20%), hipocomplementenemia (C4), ac antifosfolípides (14-38%)- SAF rara, anti- TPO,
anti- céls parietais, anti-mitocôndria, anti-endomísio, anti-músculo liso.

 Exames complementares
 OLHO SECO:
o Teste de Schirmer
o Coloração da superfície ocular
 Exames de imagem:
o TC: calcificação das parótidas; sialolitíase
o US Parênquima heterogêneo + aumento de fluxo sanguíneo ao doppler

 Identificar os sinais de alarme em uma dor lombar.

-Sintomas neurológicos associados;


-Disfunção da bexiga ou do intestino;
-Fraqueza motora
-Uso de drogas endovenosas;
- História recente de trauma;
-Uso crônico de corticoides;
-Risco elevado de fratura ou osteoporose;
-dor em pacientes <20 anos e >55 anos;
-Dor inalterável após 2-4 semanas de tratamento;
-Dor que não diminui com repouso ou mudança de posição;
-Neoplasia prévia;
-Estado de imunossupressão;
-Febre e perda de peso sem explicação;
-Rigidez matinal severa como queixa principal;

 Interpretar exames complementares (laboratoriais e de imagens) em um paciente com


espondiloartrite;

 Adquirir noção sobre a terapêutica das espondiloartrites

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