Reacciones adversas a contrastes radiológicos

DEFINICIÓN.

Los medios de contrastes radiológicos (MCR) son sustancias introducidas artificialmente en el organismo
para aumentar las diferencias de absorción de radiación entre órganos.

La mayoría de ellos (Monómeros Iónicos) tienen una estructura básica común: El ácido benzoico triyodado
(un anillo bencénico sustituido con yodo en tres posiciones), presentado en sales cuyo catión es el Na (sodio),
o el azúcar meglumina (N-metilglucamina), o una mezcla de ambas sales.
En solución acuosa (cuando se inyectan IV), se disocian en un anión yodado característico del compuesto y
uno de los cationes: el Na (sodio) o la metilglucamina.

Para alcanzar una concentración adecuada para uso intravascular, requieren un contenido en yodo de al menos
200 mg I/ml, y para alcanzar esta concentración de yodo necesaria, deben ser administrados en formas
hipertónicas (aprox. 5 veces) con respecto al espacio vascular.

En la última década se han introducido los llamados "MCR isoosmóticos", que son de dos tipos:

• MONOMEROS NO IONICOS (Metrizamida, iohexol, ioversol y iopamadol): No se disocian, es

decir, no necesitan convertirse en un anión yodado, y esta característica de no ionizarse les
disminuye osmolaridad.
• DIMERO IONICO: Ioxaglato (Hexabrix). Se disocia, pero al llevar doble cantidad de yodo
necesita la mitad de moléculas para producir el mismo efecto contraste, por lo que se comporta como
los no iónicos en cuanto a osmolaridad.
• Todos estos contrastes "isoosmolares" presentan una incidencia mucho menor de reacciones
adversas, sobre todo de tipo menor. La frecuencia con la que provocan estas reacciones no ha sido
establecida con seguridad, pero también pueden provocar reacciones anafilactoides.

FRECUENCIA DE REACCIONES ADVERSAS

De un 5 a un 8 % de los pacientes a los que se administra un medio de contraste radiográfico (MCR) sufren
reacción adversa, que en el 0,1% de los casos es grave y en 1 de 40.000 - 50.000 fatal (ciertos autores dieron
una proporción de 1 de cada 10.000).

Las manifestaciones clínicas pueden clasificarse por el tipo de reacción (anafilactoides, cardiopulmonares y
diversas), también por su gravedad (menor o mayor).
Tipo de Reacción Anafilactoides Cardiopulmonares Diversas
Urticaria limitada Náuseas y vómitos
Prurito Enrojecimiento facial
Menor Conjuntivitis Alteraciones ECG Dolor de brazo
Rinitis Cefalea
Hinchazón parótida
Diaforesis leve
Urticaria generalizada Shock Convulsiones
Angioedema Edema pulmonar Insuficiencia renal
Mayor Broncospasmo Dolor torácico aguda
Shock Arritmia cardiaca Enferm. por I-C
Paro cardio-respiratorio Coagulopatía de
consumo
Potencialmente fatal Shock Shock Convulsiones
Broncospasmo Edema pulmonar Insuficiencia renal
Edema laríngeo Arritmia o paro cardiaco

Estas reacciones, exceptuada la insuficiencia renal, suelen producirse en los 3 a 10 minutos siguientes a la
inyección.

Factor Tipo de Reacción

Edad superior a los 50 años:
- Enfermedad cardiovascular preexistente Cardiopulmonar
- Insuficiencia renal preexistente Insuficiencia renal aguda
Edad avanzada:
- Historia personal de alergia, asma, urticaria Reacción anafilactoides leve o moderada (ligero
aumento del riesgo)
- Historia de reacción anafilactoides previa Reacción anafilactoides(importante aumento del
riesgo)

Ciertas enfermedades pueden aumentar el riesgo de que se produzcan reacciones frente a determinados
medios de contraste.

Aunque estas reacciones pueden producirse con cualquier vía de exposición, son especialmente frecuentes
con la administración intravascular.

CAUSAS DE LAS REACCIONES A MCR

Aunque muchas reacciones a medios de contraste semejan las mediadas por IgE (Alergia), existen pocas
pruebas indicativas de que dichas reacciones tengan una mediación inmunológica. La explicación más
probable (aunque no demostrada), en el caso de las reacciones anafilactoides, es que el MCR provoca la
liberación no inmunológica de mediadores en los pacientes susceptibles. Las posibles causas de las otras
reacciones comprenden los efectos quimiotóxicos directos, la activación no inmunológica del complemento,
los efectos hemodinámicas de la solución hipertónica, la estimulación vagal u otros.

La mayoría de las muertes que se producen como consecuencia de la administración de MCR no van
acompañadas de los caracteres clínicos ni anatomopatológicos de la anafilaxia, y en las autopsias no suele
descubrirse la causa inmediata de la muerte. En consecuencia, la mayor parte de las reacciones fatales a MCR
se consideran de causa desconocida.