MEDICINA LEGAL

1.- Historia de la Medicina Legal en el Perú y en el Mundo.

- Padre de la Medicina Legal: Paolo Zacchia, considerado como fundador de la

Medicina Legal. Obra “Cuestiones Médicos Legales”.

- Hiervas Abortivas: Sales de quinina o la ruda.

* La quinina es un medicamento usado desde tiempo antiguo por los incas. Se trata de
un producto que se obtiene de la corteza de un árbol que florece en Perú, Ecuador,
Colombia y Bolivia a temperatura fresca y uniforme a una altura entre 800m y 3000m
sobre el nivel del mar.

- La Medicina Legal en la Época Preincaica:

- Según la Paleopatologia, algunas lesiones observadas en los restos

arqueológicos son debido a operaciones medicas, ritos o costumbres sociales
(trepanaciones, mutilaciones, etc), otras son debidas a golpes y traumatismos.

- Se realizaban cesáreas abdominales bárbaras realizadas con fines

antropofágicos o infanticidas.

- Los curanderos del antiguo Perú eran expertos en el uso de hierbas abortivas.

- La Medicina Legal en la Incanato:

- En el Incanato los castigos eran severos y pocos los delitos. El adulterio era
severamente castigado en la mujer, cuando el medico incaico no encontraba
signos de lesiones recientes en ellas, lo cual indicaba consentimiento.

- El aborto era castigado con la muerte de la mujer y de quien produjo la

expulsión.

- Había cárceles especiales para enfermos mentales y depravados, previo

examen por el médico hechicero.

- La desobediencia al Dios Sol era castigada con la pena de muerte.

- Se castigaba también: El homicidio, La Pederastia, La Ociosidad, El Robo y

Caza, La Prostitución, el Bestialismo.

- La Medicina Legal en la Época de la Conquista:

- Predomino la fuerza castigándose los delitos de rebelión y traición.

- Como no vinieron médicos en la expedición conquistadora no se desarrollo la

medicina legal.
- La Medicina Legal en la Época de la Colonia:

- Vinieron médicos de España y fueron adjuntos a la Real Audiencia.

• Informaban para la aplicación de las penas.

• Le daban mas importancia a los delitos de rebelión, sacrilegios y de

blasfemias.

• Los delitos contra la propiedad no se tomaban en consideración.

- La Medicina Legal en la Republica

- Se da importancia a los delitos contra las personas y sus propiedades.

- Posteriormente quedo establecida que la labor medico legal sea ejercida por
los médicos de la Policía.

2.- El Instituto de Medicina Legal en el Perú.

1. Diclifor (División Clínico Forense)

Clínica forense, Ginecología, Psiquiatría Forense, Pediatría

Forense.

2. Ditanfor (División de Tanatologia Forense – Ex morgue)

Instituto de Medicina Legal Necropsias, Antropología y Arqueología.

3. Latoquil (Laboratorio de Toxicología y Química Legal)

Estomatología, Radiología, Anatomía Patológica, Pruebas

especiales.

4. Labimog (Laboratorio de Biología Molecular y Genética

Legal)

Muestras de ADN para identificación y para reconocer

paternidad.

- Mediante la Ley 24128, de fecha 23 de mayo de 1985, se crea el Instituto de

Medicina Legal “Leonidas Avendaño Ureta”.

- Por Decreto Ley No. 25993 del 24 de diciembre de 1992 fue transferido del Sector
Justicia al Ministerio Publico.

- En 1918 se construye la Morgue en Lima.

3.- Lesionologia y Traumatología Forense.

- Equimosis: La equimosis proviene de un derrame sanguíneo subcutáneo donde se

han roto capilares y vasos sanguíneos. La sangre derramada se infiltra y difunde por el
tejido celular subcutáneo, dando a la piel un color que cambia conforme pasa el
tiempo debido a la degradación de la hemoglobina.

- Existe la EQUIMOSIS POR SUGILACION, que es el famoso chupetón y la

EQUIMOSIS POR DIGITO PRESION que es la generada por la presión de los dedos
en la piel.

DEGRADACION DEL COLOR A CAUSA DE LA HEMOGLOBINA

 ROJO OSCURO

(Minutos/horas)

 NEGRUSCO (2-3 días)

 AZUL (3-6 días)

 VERDOSO (12-17 días)

 AMARILLO (+ de 17 días)

- Lesión: Es la alteración en la estructura anatómica y/o en la función de un órgano o

tejido.

- Lesión Contusa:
LESIONES Son lasSIMPLES
CONTUSAS producidas por objetos contundentes
LESIONES CONTUSASo contusos.
COMPLEJAS
- Objetos Contundentes:
- Tumefacción o edema - Mordedura (Mx. De
(Hinchazón de una parte del Producción: PRESIÓN Y
 Naturales: Palos, piedras, restos óseos, animales, etc.
cuerpo). TRACCIÓN)
 Artificiales: Los creados o modificados por el hombre.
- Equimosis (Signo inequívoco de - Arrancamiento (PRESIÓN Y
 vitalidad). TRACCIÓN).
Biológicos: Cabeza, uñas, dientes, puño, rodilla, codo, pie

- Excoriación (Lesión
Profesionales: Vara de policía,que - pelota.
guante de box, Aplastamiento (COMPRESION
involucra epidermis y capa Y TRACCION)
superficial de la dermis. Se
acompaña de dolor, el famoso - 1.Precipitación y 2.caída
raspado). (1.Caída de altura Según
Thoinot, Plano de choque
- Petequia (son lesiones más bajo que el de
pequeñas de color rojo, sustentación del sujeto. La
formadas por extravasación de energía se transmite a todo
un número pequeño de el cuerpo, con lo que las
eritrocitos cuando se daña un lesiones se generalizan)
capilar).
- (2.Caída leve Según
- Hematoma (Hema-: sangre, Thoinot, aquella que se
-oma: bulto o tumor. Es una produce en el mismo plano
- El objeto contuso no tiene filo ni punta.

- Heridas Contusas: Características (Irregular y fácil de contaminarse).

 Bordes o labios tortuosos o irregulares

 Bordes o labios hacia adentro (invertidos)

 Pared irregular

 Fondo o lecho irregular

 Presencia de “Puentes Dérmicos”

 Puede haber: Tumefacción, equimosis y excoriación.

- Heridas Cortantes: Características (Tienen cabeza y cola, herida

generalmente limpia, no infectada).

 Cola de entrada y Cola de salida

 Bordes o labios netos, uniformes.

 Bordes o labios hacia fuera (evertidos).

 Pared lisa, regular.

 Fondo o lecho regular, neto, más profundo en la cola de entrada, en ángulo

agudo.

 Puede presentar: Edema, equimosis.

- Heridas Punzantes: Características

 Orificio de Entrada: Circular o triangular, dibuja la forma del objeto.

 Bordes o labios: Hacia adentro (invertidos). con anillo de contusión.

  Pared o trayecto Lisa o irregular.

 Fondo: En fondo de saco, de profundidad variable.

 Otras: Puede tener orificio de salida.

- Heridas Punzo – Cortantes: Características (Cuchillo: entra y corta)

 Bordes netos o regulares (en forma de pececito).

 Cola de entrada en ángulo obtuso.

 Cola de salida en ángulo agudo.

 Bordes o labios hacia fuera (evertidos).

 Pared lisa o regular.

 Fondo en ángulo agudo o fondo de saco.

 Otros: Puede tener Trayecto.

 Puede haber orificio de salida.

- Heridas Contuso – Cortantes (Machete, Hacha y Pico de Botella)

 Bordes o labios netos o regulares

 Cola de entrada y salida similares

 Pared lisa

 Fondo en ángulo obtuso, más profundo en el centro.

 Otros: Equimosis

- Heridas Cortantes: Características

 Cola de entrada y Cola de salida (Coletas de Lacassagne).

 Borde o labios netos, uniformes.

 Bordes o labios hacia fuera (evertidos).

 Pared lisa, regular.

 Fondo o lecho regular, neto, más profundo en la cola de entrada, en ángulo

agudo.

 Puede presentar: Edema, equimosis.

- Heridas Punzantes: Características (Penetrante o Perforante)

  Orificio de Entrada: Circular o triangular, dibuja la forma del objeto.

 Bordes o labios: Hacia adentro (invertidos). con anillo de contusión.

 Pared o trayecto Lisa o irregular.

 Fondo: En fondo de saco, de profundidad variable.

Otras: Puede tener orificio de salida.

- Heridas causadas por proyectil de arma de fuego: Características

 ORIFICIO DE ENTRADA.

 Orificio propiamente dicho.

 Halo de enjugamiento.

 Halo contuso erosivo.

 Tatuaje.

 Pseudotatuaje.

 TRAYECTO.

 ORIFICIO DE SALIDA.

- Excoriación: Forma costra:

o Serohemática à rojo amarillento (sangre + linfa)

o Hemática à rojo oscuro (sangre)

- Al despegarse presenta una depresión de color rosado que persiste más o

menos por días y luego queda una mancha blanquecina.

- Mx. De Producción: semejante al anterior, pero de mayor violencia

- Duración: 7 días aprox.

- Se llama Excoriación ungueal ala causada por las uñas.

- Eritema: Zona roja inflamada.

- Apergaminamiento: Signo de Paré, Mx de Producción:

- Compresión ejercida sobre la piel

 - Destrucción de la epidermis (capa cornea)

- Falta de irrigación por aplastamiento de capilares y linfáticos  No forma

costra

- Quemaduras: Estas lesiones hístico necróticas se producen por diferentes agentes

como llamas de fuego, vapores o gases, líquidos en ebullición, cuerpos sólidos al rojo
vivo, o incandescentes, o por ácidos y álcalis.

La clasificación de quemaduras más usada es por grados:

- Primer grado: Eritema (enrojecimiento por congestión de vasos)

- Segundo grado: Flictena o ampollas (elevación de epidermis que contiene

líquido rico en albúmina).

- Tercer grado: Escama (estructura laminar conformada por células epiteliales

adheridas que se desprenden).

- Cuarto grado: Carbonización (desprendimiento del agente causal, la piel es

negra y acartonada, existe solución de continuidad de la piel.

- Luxación: Es la pérdida permanente de contacto de las superficies articulares.

 Según el grado de desplazamiento de las superficies articulares.

- Completas. Si la perdida de contacto es total.

- Incompletas o Subluxación. Las superficies articulares conservan

puntos en contacto.

 Según su etiología: Congénita-Traumática

 Según la edad de la luxación:

- Reciente: Más frecuente en adultos y miembros superiores.

- Antigua: Consolidación con persistencia del desplazamiento.

- Fractura: Es la solución de continuidad o ruptura de un hueso.

 Tipos de Fracturas:

- Por su Etiología: Traumáticas-Espontáneas-Patológicas-Por sobrecarga o

fatiga.

- Por su localización dentro del hueso: Diafisiarias, metafisiarias,

epifisiarias, desprendimiento epifisiario, intrarticulares, con luxación,
desprendimiento tuberositario, etc.
 - Por su asociación a otras lesiones: Simples y Complicadas.

- Por el compromiso tegumentario: Abiertas o Cerradas.

- Por el trazo: Transversales, oblicuas, espiroideas, cuneiformes,

plurifragmentarias, conminutas.

- Por su estabilidad: Estables o inestables.

- Por su extensión: Completas e incompletas.

4.- Calificación de las Lesiones. (BAREMACION)

LESIONES
FALTAS (1-10
Días)
LEVE Leves - DELITOS GRAVES - Delitos
SS (11-29) (30-Más)
(

AF IML

EQ 1 X 3 ------------------------ (X)

HC 2 X 7 ------------------------ (X)

FxHPN 5 X 15 ------------------------------------------------------- (X)

FxH 10 X 60
-------------------------------------------------------------------------------------------------- (X)

 TEC (Traumatismo Encéfalo Craneano)

- Leve 2X6

- Moderado 5X15 (Persona pierde el conocimiento)

- Severo 10X60 (Pierde el conocimiento más de 2 horas y entra en

coma)

 LAS FALTAS las ve el Juzgado de Paz Letrado

 LOS DELITOS la Fiscalía, el Juzgado Penal.

 LESIONES GRAVES La pena es de 3 a 8 años.

5.- Desfiguración del Rostro.

 Los límites del rostro son: Región limitada en su parte superior por la línea
normal de implantación del cuero cabelludo en la frente, en su parte inferior por
el borde del maxilar inferior y lateralmente por los pabellones auriculares
incluidos.

 Fascies es diferente que Rostro y Cara: Las Fascies es el aspecto del

semblante en cuanto revela alguna alteración o enfermedad del organismo; en cambio
el rostro, es la cara de las personas; y la cara es la parte anterior de la cabeza humana
desde el principio de la frente hasta la punta de la barbilla.

 Desfigurar: Desemejar, afear, ajar la composición, orden y hermosura del

semblante y de las facciones.

 Huella: Rastro, seña, vestigio que deja alguien o algo.

 Huella indeleble en el rostro: Son las cicatrices, maculas u otra alteración en

el rostro u otra región del cuerpo que es visible y permanente

 LESIONES EN EL ROSTRO:

- CICATRIZ UBICADA EN EL ROSTRO:

- DOS TIPOS DE DELITOS:

a) HUELLA INDELEBLE

b) DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO.

 PARA QUE UNA CICATRIZ CONSTITUYA HUELLA O MARCA INDELEBLE EN

EL ROSTRO

- Tiene que alterar la anatomía.

- Se altera la forma o morfología.

- Se altera la función fisiológica.

- Se altera la belleza.

- Se altera la armonía.

- Se altera la asimetría.

- Además causa repugnancia y afeamiento.

 LOS ALCALIS Y ACIDOS COMO EL ACIDO SULFURICO CAUSAN LA

DESFIGURACION DEL ROSTRO.
 6.- Tanatología Forense.

• “Conjunto de conocimientos médicos relativos a la muerte”.

• “Estudio de los efectos que produce la muerte en los cuerpos”.

• MUERTE

• Muerte Legal.- Art. 108º de la Ley General de Salud. Cese irreversible de la

función cerebral.

• El electroencefalograma mide las ondas cerebrales. Líneas

Isoeléctricas.

• El aparato cardiovector (batería propia del corazón), que se reemplaza

por un marcapaso si éste falla o no puede cumplir con su función.

• Muerte Clínica.- Cese de funciones vitales (El corazón y pulmones – Paro

Cardiorespiratorio).

• Muerte Médico – Legal.- Paro Cardiorespiratorio y cese de la actividad cerebral.

Fenómenos Cadavéricos

1.- Rigor Mortis – Rigidez del cuerpo, La rigidez es total empieza de cabeza a pies
luego de 24 horas vuelve a su flacidez en sentido contrario de pies a cabeza.

2.- Livideces Cadavéricas, Coloración del cuerpo (color violáceo).

3.- Temperatura del cuerpo, Cuando mueres la temperatura del cuerpo disminuye
1 horas por grado. Normalmente la temperatura promedio es de 37º. La
temperatura baja a nivel del medio ambiente.

4.- Putrefacción Cadavérica, Ocurre desde los 7 a 10 días de muerta una persona,
apareciendo unas manchas verdosas en los costados flancos del abdomen. FASE
DE SAMBO DE LECHA MARZO (En lugares tropicales esta fase es más rápida).

Fenómenos Oculares

Triada de Louis:

1. Hipotonía del globo ocular (hundimiento),

2. Pérdida de la transparencia de la córnea formándose una telilla albuminosa

(Tela glerosa),

3. Midriasis (dilatación Pupilar) Mancha de Sommer-Larcher mancha negra de

contornos mal delimitados que aparece por la importante desecación y por dejar
evidenciar los vasos de la esclerótica.
4. Miosis Contracción de pupila, esto se da por envenenamiento con órganos
fosforados.