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Agente agressor precoce

Restrição do crescimento fetal Prejuízo na multiplicação celular (hiperplasia)


Redução proporcional das medidas corporais
rciu
Fatores:
Introdução ® Genéticos
Peso fetal abaixo do percentil 10 para IG no qual o feto não ® Infecções congênitas precoces
atinge o tamanho esperado ou determinado pelo seu potencial ® Drogas
genético. ® Radiação ionizante
Idade gestacional Prognóstico ruim

DUM X USG obstétrica precoce Tipo 2 - assimétrico


Mais de 1 semana de diferença, leva-se em consideração a USG Agente agressor tardio: 3º trimestre
obstétrica. Ação na fase de hipertrofia
Se o USG foi feito entre 12-16 – 10 dias de diferença Redução desproporcional das medidas corporais
Restrição do crescimento Fetal versus Pig Polo cefálico e ossos longos normais, circunferência abdominal
reduzida.
Restrição do crescimento fetal:
Fatores:
® Maior mortalidade
® Hipóxia ao nascer ® Insuficiência placentária 70%
® Aspiração meconial Prognóstico melhor
® Hipocalcemia
Tipo 3 - intermediário
® Hipotermia
® Policitemia Agente agressor no 2º trimestre da gestação
® Hipoglicemia Fase hiperplasia e hipertrofia
® Hemorragia pulmonar Comprometimento cefálico e de ossos longos leve
® Alteração do DNPM Fatores:
® HAS, DM, Hipercolesterolemia e coronariopatias
® Tabagismo
Tipos: ® Etilismo
® Desnutrição
Tipo 1 - simétrico
Etiologias: ® Inserção velamentosa de cordão
® Aa umbilical única
Causas fetais: ® Corioangiomas
® Cromossomopatias/sd gênicas ® Trombose placentária
® Malformações congênitas ® Aterioesclerose
® Insuficiência placentária
Causas maternas:
Obs ganho de peso na gestação:
Infecções congênitas:
® Rubéola, CMV, HIV, herpes.... De acordo com o IMC materno
® Baixo peso: 12,5 – 18kg
Bacterianas:
® Adequado: 11,5 – 16kg
® Tuberculose
® Sobrepeso: 7 – 11,5kg
Protozoários:
® Obesidade: até 7kg
® Toxoplasmose
Exame físico:
Drogas:
Medida de altura uterina:
® Dicumarínicos
® Beta-bloqueadores ® Colocar na curva e observar a evolução
® Sensibilidade 80%
Doenças crônicas:
Suspeitou de RCIU solicitar USG obstétrico:
® Anemia, cardiopatias, DM, doenças autoimunes,
trombofilias, pneumopatias ® Circunferência cefálica
® Diâmetro biparietal
Fatores ambientais:
® Circunferência abdominal
® Tabagismo ® Comprimento do fêmur
® Etilismo ® ILA (8-18)
® Radiação ionizante ® Dopplervelocimetria
® Estresse ® USG morfológico
® Ansiedade
Curva de crescimento fetal – USG (peso fetal)
® Depressão
USG com doppler:
® Desnutrição materna
Causas placentárias: Diferencia o PIG do RCIU tipo II

® Placenta prévia
Insuficiência placentária: § Medidas para prematuridade e parto após
corticoterapia e neuroproteção
Diminuição da perfusão uteroplacentária
o > 1,5 – Parto
Invasão inadequada trofoblasto intravascular impede as ® Pulsação de V. umbilical: sofrimento fetal gravíssimo ou
mudanças fisiológicas principalmente as aa. Miometriais ICC fetal – parto
(espiraladas).
Manter até 34sem na barriga max.
Tratamento:
1º onda de invasão: até 16 sem Não há tratamento específico que melhore as condições do feto
em RCF
2º onda de invasão: de 16 até 20-22sem
Avaliar a etiologia, nível de restrição, tipo, vitalidade fetal,
Tipo II ou assimétrica
maturidade, viabilidade, momento ideal para nascimento.
Dopplevelocimetria
Acima de 26 semanas – hora do parto de acordo com:
Aa umbilicais:
® Vitalidade fetal
® Elevação da resistência de perfusão com queda no fluxo ® Cardiotocografia
diastólico ® Perfil biofísico fetal
® Relação sístole/diástole aumentada à diástole zero à ® Dopplervelocimetria
diástole reversa o Semanalmente ou diariamente
® Se alterada:
Parto:
o Observar se há centralização do fluxo (órgãos
nobres) Via obstétrica
o Cérebro, suprarrenais, coração Se condições para parto normal
o Vasodilatação da ACM ® Monitorização vigorosa de vitalidade fetal
o Sinal de hipóxia
Diagnóstico definitivo:
o Índice de pulsatilidade reduzido
Pós-natal
Qual hora certa do parto? Peso para idade gestacional – curvas
Avaliação do Ducto Venoso entre 26 e 34 sem Parâmetros antropométricos
Preditor de acidose fetal
® Índice de pulsatilidade do DV:
o < 1 – conservadora
o Entre 1 – 1,5

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