- Classificação de Green Tipo I: Bennet Tipo II: Rolando Tipo III: extra-articular Tipo IV: descolamento fisário
1) FX extra-articulares: - São normalmente transversas ou oblíquas - A maioria pode ser tratada com redução fechada e imobilização gessada, mas algumas FX instáveis requerem redução fechada e pinagem percutânea - As FX da diáfise aceitam desvios de até 20° sem prejuízo da função *Cesar – as extra-articulares são muito instáveis, devendo raramente tratada conservadoramente. NO Miguel couto todos os casos são operados Acesso: Entre a 1 loja extensora (extensor curto e abdutor longo) e a musculatura tenar.
2) FX intra-articulares a) FX de Bennett (tipo I) - FX intra-articular com luxação de parte da articulação - O ligamento volar oblíquo é muito forte e mantém o fragmento triangular no seu lugar, evitando a luxação completa - Qualquer trauma causando abdução e hiperextensão do polegar, ou trauma axial direto - A maioria das lesões ocorre em homens (70 a 90%), com pico de incidência entre os 35 e 45 anos - Exame neurovascular é necessário (art radial, nervo sensitivo radial) - RX do polegar em AP e perfil AP de Robert – hiperpronação encostando o dorso do polegar no chassi – é avaliado com os sesamoides estando sobrepostos ao meta Perfil de Biling e Gueda – região volar do antebraço encostado no chassi, mão com pronação de 20° e raios entrando 10° de inclinação cefálica. É avaliado com os 2 sesamóides sobrepostos, aparecendo como um só.
- A linha de FX separa a maior parte do metacarpo do fragmento volar, produzindo desvio - A FX é desviada pelo abdutor longo do polegar (inserção na base - tração proximal) e pelo adutor do polegar (supina, aduz e flexiona), resultando em flexão, supinação e migração proximal - Classificação Tipo I: desvio do fragmento distal, com preservação da continuidade da superfície articular proximal Tipo II: o oposto do tipo I, com desvio do fragmento proximal, desvio da superfície articular e preservação do córtex distal Tipo III: mais comum (67%), com separação total do fragmento - A redução é feita com um dos dedos fazendo fulcro no foco e outros dedos nos metacarpais, fazendo pronação
b) FX de Rolando (tipo II)
- Requer maior energia que a FX de Bennett - FX cominutiva da base do polegar em T ou Y, ou uma FX com fragmentos dorsal e palmar
3) Tratamento - Redução fechada com pinagem percutêanea - RFFI (Herbert) - Fixação externa (Rolando) - RAFI com placa (Rolando)
