SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Estrutura da UTI.......................................................... 3
3. Admissão....................................................................... 7
4. Evolução médica e exame físico na UTI...........11
5. Atenção psicossocial...............................................16
6. Alta da UTI...................................................................16
Referências bibliográficas .........................................19
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
1. INTRODUÇÃO
Os cuidados intensivos são únicos
entre as especialidades da medici-
na. Enquanto outras especialidades
restringem o foco de interesse a um
sistema de corpo único ou a uma te-
rapia específica, o cuidado crítico é
direcionado a pacientes com um am-
plo espectro de doenças. Estes têm
os denominadores comuns de exa-
cerbação acentuada de uma doença
existente, novos problemas agudos
graves ou complicações graves da
doença ou tratamento.
A variedade de doenças observadas
em uma população gravemente en-
ferma exige conhecimento completo
e completo das manifestações e me-
canismos da doença. Avaliar a gravi-
dade do problema do paciente exige
uma abordagem simultaneamente
global e focada, depende do acúmu-
lo de dados precisos e requer a inte-
gração desses dados.
Pacientes com doença com risco de
vida na UTI comumente desenvolvem
falência de outros órgãos devido ao
comprometimento hemodinâmico,
efeitos colaterais da terapia e dimi-
nuição da reserva de função do ór-
gão, especialmente aqueles que são
idosos ou cronicamente debilitados.
Por exemplo, a ventilação mecânica
com pressão positiva está associa-
da à diminuição da perfusão dos ór-
gãos. Muitos medicamentos valiosos
3
são nefro ou hepatotóxicos, especial-
mente em face da insuficiência renal
ou hepática preexistente. Pacientes
mais velhos são mais propensos à
toxicidade medicamentosa, e a poli-
farmácia apresenta maior probabili-
dade de interações medicamentosas
adversas.
A UTI (Unidade de Terapia Intensi-
va) foi criada com o objetivo de sepa-
rar e monitorizar com maior atenção os
pacientes graves, tanto clínico quanto
cirúrgicos. Essa unidade é controlada,
ou seja, não permite livre acesso de
qualquer profissional ou visitante do
hospital, o que evita contaminação do
ambiente, por exemplo. Além disso, é
uma área do hospital que precisa es-
tar bem localizada, próxima aos ou-
tros locais do hospital que podem
ser necessários no tratamento do pa-
ciente grave, como radiologia, ala de
emergência, laboratório, etc.
2. ESTRUTURA DA UTI
Hospitais secundários e hospitais ter-
ciários com capacidade para mais de
100 leitos, assim como hospitais es-
pecializados que atendam pacientes
graves ou de risco e estabelecimen-
tos de assistência à saúde (EAS) que
atendam gravidez/parto de alto risco
são obrigados a possuir UTI, nesse
último caso das EAS, estes devem
dispor de UTI adulto e neonatal.
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA 4

Na estrutura mais comum de UTI, o

SE LIGA! A UTI deve estar estrategica-
mente localizada na instituição de saúde
de modo que as outras áreas (de apoio),
comumente necessárias no manejo do
paciente grave, sejam de fácil acesso e
além disso é uma região do hospital con-
trolada, não sendo permitido que indiví-
duos sem autorização transitem por ela.
posto de enfermagem fica no centro
e os leitos ao redor, o que faz com os
pacientes fiquem mais visíveis, per-
mitindo cuidado mais atento. Há ain-
da o modelo de quartos fechados, e
esses dois modelos podem coexistir.

Figura 1. Modelo de quartos abertos. Fonte: https://bit.ly/31FsDbN

Figura 2. Modelo de quartos fechados. Fonte: Google Images

INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
A UTI adulto admite pacientes gra-
ves com idade igual ou superior a 18
anos, podendo ainda admitir pacien-
tes de 15 a 17 anos conforme normas
intrínsecas da instituição assistente.
A UTI pediátrica cuida de pacientes
crianças com até 18 anos de idade,
sendo que a UTI neonatal costuma
Figura 4. UTI pediá-
trica. Fonte: https://bit.
ly/30ISzE2
5
admitir recém-nascidos prematuros e
lactentes com risco de vida, que sofre-
ram complicações no nascimento por
exemplo. Os pais ou responsáveis de
menores internados nas UTI pediátri-
ca ou neonatal possuem livre acesso
para visitar e acompanhar seus filhos.
Figura 3. UTI neona-
tal. Fonte: https://bit.
ly/2XQ2DcG
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
Além disso, cada leito da UTI dispõe
de equipamentos de monitorização
exclusivos dessa ala hospitalar, como
ventiladores, monitores cardíacos e
outros recursos necessários no mane-
jo do paciente grave, como vasopres-
sores, agentes inotrópicos, terapia de
substituição renal, cristaloides e co-
loides para ressuscitação por fluido/
fluidoterapia intravenosa, sedativos e
analgésicos, materiais para intubação
e cateterização venosa central, entre
outros recursos.
Vale pontuar que a UTI é administra-
da por uma equipe multidisciplinar
especializada, formada por médico
intensivista plantonista (vertical), que
fica 6, 12 ou 24 horas, um médico
UTI PEDIÁTRICA
MODELO QUARTOS
ABERTOS
ESTRUTURA
DA UTI
MODELO QUARTOS
FECHADOS
LOCALIZAÇÃO
ESTRATÉGICA
6
intensivista não plantonista (horizon-
tal, diarista), que em geral é um mé-
dico mais experiente e mais familiari-
zado com a história do paciente e que
faz a ronda pelos leitos diariamente,
e além desses médicos, a equipe dis-
põe de enfermeira intensivista, nutri-
cionista, assistente social, psicólogo,
farmacêutico clínico e fisioterapeuta.
A estrutura da UTI deve seguir as
normas do regulamento técnico para
planejamento, programação, elabo-
ração e avaliação de projetos físicos
de estabelecimentos assistenciais de
saúde, dispostas na RDC (Resolu-
ção de Diretoria Colegiada) nº 50 da
ANVISA.
UTI NEONATAL
EQUIPE
MULTIDISCIPLINAR
ESPECIALIZADA
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
3. ADMISSÃO
SE LIGA! Identificar e agir sobre novos
problemas e complicações na UTI exige
revisão frequente e regular de todas as
informações disponíveis, incluindo mu-
danças nos sintomas, achados físicos
e dados laboratoriais e informações de
monitores. Em algumas instalações, a
identificação precoce e o tratamento são
fornecidos por equipes de resposta rápi-
da. Uma vez notificado que um paciente
fora da UTI pode estar se deteriorando,
a equipe é mobilizada para fornecer um
ambiente de mini-UTI em que cuidados
intensivos possam ser entregue mais
cedo, mesmo antes de o paciente ser re-
almente transferido.
A unidade de terapia intensiva dispõe
de recursos mais custosos aos hospi-
tais e sistema de saúde, e por isso de-
vem ser admitidos nessa ala apenas
pacientes que realmente necessitam.
Com isso, existem alguns critérios
que auxiliam o médico responsável
a decidir se seu paciente precisa da
UTI, são três tipos de modelos de
admissão: modelo de priorização de
cuidados, modelo de parâmetros ob-
jetivos e modelo de diagnósticos.
O modelo de priorização possui
uma escala de 1 a 5, o qual gradua a
necessidade do paciente de ir para a
UTI. A prioridade nível 1 engloba pa-
cientes que precisam de intervenções
de suporte à vida (exclusiva da UTI),
que possuem grande probabilidade
de recuperação e não apresentam li-
mitação terapêutica.
7
A prioridade nível 2 é dada para pa-
cientes que precisam de monitoriza-
ção intensiva por apresentam grande
risco de necessidade de intervenção
imediata, apesar de não precisaram
de intervenções exclusivas de UTI, e
que também não possuem limitação
de suporte terapêutico. Um exemplo
de paciente prioridade 1 seria um jo-
vem, vítima de trauma que apresenta
TCE (trauma cranioencefálico), que foi
intubado e precisa de ventilação me-
cânica, o que só pode ser feito em UTI,
enquanto um paciente nível 2 seria
um adulto/idoso que sofreu um infar-
to, apresenta-se estável, sem neces-
sidade de suporte orgânico mas que
tem alto risco de deterioração.
Os pacientes com prioridade nível 3
são aqueles que necessitam de inter-
venção de suporte à vida, com baixa
probabilidade de recuperação ou com
limitação terapêutica. A prioridade ní-
vel 4, por sua vez, é conferida aos pa-
cientes que também precisam de mo-
nitorização intensiva por apresentarem
grandes chances de deterioração, ou
seja, necessitarem de intervenção
imediata, mas possuem limitação tera-
pêutica. E por fim, a prioridade nível 5
é dada aos pacientes em fase terminal,
com baixíssima probabilidade de recu-
peração, que normalmente não seriam
pacientes de UTI (exceto aqueles que
forem doadores de órgãos), porém em
alguns casos eles são internados na
UTI, por exemplo quando há dificulda-
de nos cuidados paliativos.
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA 8

SAIBA MAIS!
Limitações terapêuticas são as condições que tornam o paciente “pouco receptivo” para
receber os esforços terapêuticos, ou seja, são limitações que indicam que as terapêuticas dis-
poníveis provavelmente não trarão benefício ao paciente ou que podem lhe trazer malefícios.
Exemplo disso são neoplasias metastáticas, doença de Alzheimer avançada, pacientes ido-
sos acamados, pacientes terminais ou comatosos e pacientes com dano neurológico grave.

O modelo diagnóstico é pautado internação em UTI. Abaixo, uma ta-

em determinados diagnósticos que bela com alguns desses diagnósticos
são imediatamente motivos para divididos por sistemas:

CARDIOVASCULAR NEUROLÓGICO RESPIRATÓRIO

Infarto agudo do miocárdio
Choque cardiogênico
Arritmia complexa
Emergência hipertensiva
Insuficiência cardíaca com disfunção
respiratória e/ou necessidade de suporte
hemodinâmico
Angina instável
Pacientes que sofreram parada
cardiorrespiratória
Aneurisma aórtico
Bloqueio atrioventricular avançado
Alteração de coagulação
ABDOME
Sangramento digestivo agudo
Insuficiência hepática grave
Acidente vascular cerebral
Rebaixamento agudo do nível Insuficiência respiratória aguda
de consciência Embolia pulmonar
Hemorragia subaracnoide Obstrução de vias aéreas
Meningite
DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS OUTROS
Pacientes cirúrgicos que preci-
sam de suporte ventilatório e
hemodinâmico e monitorização
Sepse
Choque séptico
Cetoacidose diabética Intoxicação com instabilida-
Crise tireotóxica de hemodinâmica/alteração
Estado hiperosmolar do estado mental/dificuldade
Crise adrenal de proteção das vias aéreas/
convulsões
Distúrbios hidroeletrolíticos
graves
Todas as condições de re-
querem cuidado contínuo da
enfermagem
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
O modelo de parâmetros objetivos
tem como base sinais vitais, valores
laboratoriais, critérios eletrocardio-
gráficos, achados do exame físico e
nos exames de imagem para internar
pacientes potencialmente graves na
UTI. Os sinais vitais de alerta são:
• Pressão sistólica abaixo de 90
mmHg ou acima de 180 mmHg
• Bradicardia ou taquicardia
(<50/>100 bpm)
• Frequência respiratória inferior a 8
ipm ou superior a 20 ipm (bradi ou
taquipneia)
• Febre alta (>38ºC) ou hipotermia
(>36ºC)
• Dor
• Alteração aguda do nível de
consciência
• Enchimento capilar > 2 seg
• Saturação de oxigênio abaixo de
90%
• Ausência de diurese por mais de 6
horas (oligúria)
• Hipoxemia (PaO2 < 40 mmHg)
• Piora na impressão clínica
Os parâmetros laboratoriais incluem:
• Sódio <120 ou >160 mEqL (hipo
ou hipernatremia)
• Potássio < 2,5 ou > 6,0 mEqL (hipo
ou hipercalemia)
9
• PaO2 < 40 mmHg
• PaCO2 < 20 ou > 60mmHg
• Troponina maior que o valor de
referência
• pH < 7,25 ou > 7,55
• Glicemia < 40 ou > 400 mg/dl
• Cálcio iônico > 1,54
• Hemoglobina (Hb) < 6,0 (Anemia
grave)
• Leucometria < 500 ou > 400.000
• Qualquer nível tóxico de drogas/
medicação
Os critérios eletrocardiográficos que
são indicação para internação em UTI
são:
• Supradesnivelamento de ST
• Sinais de isquemia aguda
• Taquicardia ventricular
• Fibrilação atrial
• Fibrilação ventricular sustentada
• Bloqueio de ramo
O exame físico também pode conferir
achados que tornam o paciente uma
prioridade para monitorização na uni-
dade de terapia intensiva, a saber:
Alteração recente no diâmetro pupilar
• Queimadura em mais de 10% da
massa corpórea
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
• Anemia grave
• Obstrução das vias aéreas
• Coma
• Convulsões
• Cianose
• Tamponamento cardíaco
HORA DA REVISÃO!
Os principais sinais de tamponamen-
to cardíaco são fornecidos pela tríade
de Beck composta por hipofonese das
bulhas e sons cardíacos, hipotensão
arterial e estase de jugular. Além dis-
so, pacientes com tamponamento car-
díaco também podem apresentar au-
mento das frequências respiratórias e
cardíacas, dor torácica, queda do nível
de consciência e pulsação paradoxal
(pulso diminui ou desaparece durante a
inspiração).
Os achados dos exames de imagem
como ultrassonografia e tomografia
computadorizada que tornam o pa-
ciente grave e consequentemente re-
quer sua internação na UTI são:
• Aneurisma ou dissecção de aorta
• Líquido livre abdominal e/ou pélvico
10
• Rotura de vísceras
• Apendicite aguda complicada com
abscesso e/ou rotura
• Gravidez ectópica/ cistos rotos
• Colangite
• Úlcera complicada (endoscopia di-
gestiva alta)
• Pneumotórax ou pneumoperitônio
(Raio-X)
• Embolia pulmonar
• Acidente vascular cerebral isquê-
mico ou hemorrágico
• Hematoma intracraniano (intra ou
extra-axial)
• Endocardite com sinal de disfunção
• Complicação mecânica do IAM
• Derrame pericárdico importante
Esses modelos de admissão podem
coexistir, a depender da administração
do hospital, não existindo um modelo
preferencial, visto que cada paciente
deve ser avaliado considerando suas
prioridades e particularidades.
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA 11

ADMISSÃO
NA UTI

MODELO DE PARÂMETROS
MODELO DE PRIORIZAÇÃO MODELO DE DIAGNÓSTICOS
OBJETIVOS

PRIORIDADE DE 1 A 5 DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS SINAIS VITAIS

DADOS LABORATORIAIS
NEUROLÓGICO CRITÉRIOS
ELETROCARDIOGRÁGFICOS
EXAME FÍSICO
RESPIRATÓRIO

CARDIOVASCULAR

ABDOME

DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS

DIVERSOS

4. EVOLUÇÃO MÉDICA E O exame físico na UTI é diferencia-

EXAME FÍSICO NA UTI do porque é auxiliado pelas ferra-
mentas de monitorização inerentes
A evolução médica na UTI difere da
à UTI, mas vale ressaltar que essas
evolução na enfermaria comum espe-
ferramentas não excluem de forma
cialmente pelo fato de que, como os
alguma o exame físico do pacien-
pacientes de UTI são graves, normal-
te na UTI e devem ser consideradas
mente eles não são capazes de for-
parte do paciente, estando presentes
necer a história clínica e outras infor-
na descrição do exame físico. Outra
mações que são requisitadas durante
especificidade da evolução e exa-
o exame, fazendo com que seja ne-
me físico na UTI é que os pacientes
cessário colher a história do pron-
mudam rapidamente, ou seja, o pro-
tuário, familiares/acompanhantes
fissional precisam estar atentos aos
e dos profissionais que atenderam
detalhes.
este paciente previamente.
Enquanto na enfermaria comum se
utiliza o método SOAP para realizar
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA 12

a evolução dos pacientes, o exame (preferencialmente no início), neuroló-

clínico na UTI é feito por sistemas, gico, cardiovascular, gastrointestinal,
que é basicamente o método SOAP, urinário, hematológico e infeccioso.
porém dividido por sistemas: geral

SAIBA MAIS!
Método SOAP: S de subjetivo, identificando as queixas, história e evolução nas últimas 24
horas, O de objetivo, referindo-se ao exame físico, laboratoriais e de imagem; A de avaliação,
onde se descreve a impressão médica do estado do paciente, e P de planos e condutas, onde
entra a prescrição médica, etc.

No exame físico geral devem ser
descritos os eventos mais relevan-
tes que aconteceram nas últimas 24
horas, juntamente com um resumo
da história do paciente e dos proce-
dimentos mais importantes que pas-
sou durante a internação hospitalar
dentro da UTI.
No exame do sistema neurológico
é avaliado o nível de consciência do
paciente, que muitas vezes está se-
dado/inconsciente, e para isso exis-
tem escalas de sedação e analgesia,
sendo a escala de RASS a mais uti-
lizada. A Escala de RASS (Richmond
Agitation Sedation Scale) é uma es-
cala com variação de +4 a -5, que
classifica o nível de sedação e anal-
gesia do paciente a partir de alguns
sinais descritos abaixo:

PONTUAÇÃO DESCRIÇÃO
+4 Combativo, violento, representa risco à equipe
+3 Conduta agressiva, retirada de tubos/cateteres
+2 Movimentos desproporcionais frequentes, briga com o ventilador
+1 Ansioso, apreensivo, não agressivo
0 Alerta, calmo
-1 Facilmente despertável, mantendo contato visual > 10 segundos
-2 Despertar precoce ao estímulo verbal, mantendo contato visual <10 segundos
-3 Movimentos e abertura ocular ao estímulo verbal, sem contato visual
-4 Sem resposta ao estímulo verbal, mas apresenta resposta ao estímulo físico
-5 Sem resposta ao estímulo verbal ou físico
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
Também é avaliado no exame neu-
rológico se o paciente tem dor, que
precisa ser classificada através de um
escala numérica (0 a 10) nos casos
em que o paciente está responsivo, e
nos pacientes que estão sedados, in-
conscientes em ventilação mecânica,
por exemplo, deve-se utilizar outros
métodos para classificar a dor, sendo
as escalas CPOT e BPS as mais uti-
lizadas, que avaliam a inquietude do
paciente, movimentos dos membros
superiores, fáceis de dor (caretas) e
a interação do paciente com o ven-
tilador mecânico. Pacientes com má
1. Alteração aguda ou flutuação no estado mental:
avaliar se houve mudança no estado mental basal ou
flutuação no estado mental nas últimas 24 horas. Se
não houver nenhum dos dois, descarta-se o delirium,
se houver, avalia-se o critério 2.
3. Alteração no nível de consciência: avalia o RASS
atual, caso o RASS seja diferente de 0, em conjunto
com outros 2 critérios acima positivos, há presen-
ça de delirium. Se o RASS for 0, deve-se avaliar o
critério 4.
Além desses critérios mencionados
sobre o exame neurológico na UTI, os
outros pontos do exame neurológi-
co habitual também devem ser ava-
liados, como pupilas, força muscular,
reflexos, sensibilidade, e análise de
exames complementares do sistema
neurológico.
O exame cardiovascular se inicia
com a análise dos sinais vitais (pul-
sos, frequências cardíaca e respira-
tória, pressão arterial e temperatura),
13
interação com o ventilador mecâni-
co, fazem caretas e movimentam-se
muito apresentam maior probabilida-
de de estarem com dor.
O exame neurológico em UTI avalia
ainda a presença de delirium, que
está associado com maior morbimor-
talidade, sendo a ferramenta mais
utilizada para isso o CAM ICU (Con-
fusion Assessment Method for the
ICU), o qual possui 4 critérios, os quais
devem ter pelo menos 3 preenchidos
pelo paciente para que seja diagnos-
ticado o delirium, sendo os critérios 1
e 2 obrigatórios:
2. Desatenção: avaliado pelo mnemônico SAVEAHA-
ART ou CASABLANCA, que deve ser falado para o
paciente o mesmo deve apertar a mão do médico
quando falar a letra A. Se o paciente errar menos de
3 vezes, não há delirium.
4. Pensamento desorganizado: avalia o conteúdo do
pensamento fazendo 4 perguntas óbvias para o pa-
ciente (Ex: o céu é azul?) ou pedindo que este obede-
ça comandos (Ex: levante dois dedos.). Se o paciente
errar mais de 2 perguntas é indicativo de delirium.
após o que são avaliados os parâ-
metros de perfusão tecidual (lactato,
SVO2, tempo de enchimento capilar,
mottling score). Nessa parte do exa-
me também devem ser descritas as
drogas vasoativas que estão sendo
usadas, além dos dados de monitori-
zação de débito cardíaco e fluidorres-
ponsividade, exames complementa-
res e todos os outros dados do exame
cardiovascular habitual.
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
Figura 5. Mottling score – escore de mosqueamento.
Fonte: https://handbook.bcehs.ca/media/1077/mottling-
-score-surviving-septic-shock-image-1.png
No exame do sistema respiratório,
a primeira coisa que se deve descre-
ver é se o paciente está em ventilação
mecânica ou espontânea. No pacien-
te em ventilação espontânea, deve-
-se descrever o padrão respiratório,
a frequência respiratória, a utilização
ou não de suporte de oxigênio (Ven-
turi, cânulas, máscara não reinalante,
etc), se há uso ou não da muscula-
tura acessória (sinais de desconforto
respiratório), secreção (descrever pa-
drão) e os dados dos exames de ima-
gem ou laboratoriais que possam ter
sido realizados. Já nos casos de pa-
cientes em ventilação mecânica, de-
ve-se descrever o modo ventilatório,
o grau de suporte ventilatório (Delta),
o volume corrente, a pressão de platô
e pico, PEEP e assincronia (boa ou má
14
interação do paciente com a
ventilação mecânica).
No exame do sistema uri-
nário deve-se descrever a
diurese, o balanço hídrico, as
escórias nitrogenadas (des-
crever padrão), distúrbios
ácido-base, uso ou não de
diurético, se há necessidade
de terapia de substituição re-
nal (descrevendo o método).
Sobre o sistema gastroin-
testinal, é descrito a dieta
(jejum, dieta oral/enteral/pa-
renteral e meta calórica), evacuações
(descrever padrão) e uso ou não de
medicamentos laxantes, utilização ou
não de drenos/sondas e presença ou
não de ostomias e/ou feridas cirúrgi-
cas. Nessa parte do exame também
é importante sinalizar se o pacien-
te está fazendo profilaxia de lesão
aguda na mucosa gástrica (LAMG) e
controle glicêmico, além, é claro, de
descrever o exame físico habitual do
abdome e os exames relevantes do
aparelho gastrointestinal.
Sobre o sistema hematológico, de-
ve-se descrever hemoglobina e he-
matócrito, coagulograma, plaquetas,
se recebeu transfusões, se há san-
gramentos e se está fazendo profi-
laxia de tromboembolismo venoso
(TEV). Por fim, sobre os parâmetros
infecciosos, é analisado a curva tér-
mica, descrevendo se houve febre,
além dos parâmetros de infecção
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
(leucograma, PCR, etc e a variação
desses exames), e uso ou não de an-
tibióticos (identificar o dia de início do
antibiótico e as culturas realizadas).
A ordem dos sistemas não precisa
necessariamente ser descrita como
acima, porém é importante que o pro-
fissional desenvolva sua sequência
de avaliação, buscando não esquecer
de analisar nenhum ponto. O exame
GERAL
CARDIOVASCULAR
INFECÇÃO
URINÁRIO
EXAME
FÍSICO
NA UTI
HEMATOLÓGICO
RESPIRATÓRIO
ABDOME
NEUROLÓGICO
15
físico do paciente na UTI termina com
a impressão geral do paciente, por
exemplo: “Paciente evoluiu com me-
lhora clínica e laboratorial após pro-
cedimento de lavagem gástrica rea-
lizada no dia anterior” e por fim, são
descritos os planos terapêuticos e as
condutas terapêuticas tomadas em
relação aos dados apresentados na
evolução.
HISTÓRIA E EVENTOS
RELEVANTES DAS ÚLTIMAS 24H
SINAIS VITAIS, PARÂMETROS DE PERFUSÃO
TECIDUAL, DROGAS VASOATIVAS,
MONITORIZAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO E
FLUIDORRESPONSIVIDADE
CURVA TÉRMICA
PARÂMETROS INFECCIOSOS
ANTIBIÓTICOS
DIURESE
BALANÇO HÍDRICO
DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL
HB E HEMATÓCRITO, COAGULOGRAMA,
PLAQUETAS, TRANSFUSÕES, SANGRAMENTOS,
PROFILAXIA DE TEV
VENTILAÇÃO MECÂNICA
X
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA
DIETA, EVACUAÇÕES,
DRENOS/SONDAS/OSTOMIAS/FERIDAS
CIRÚRGICAS, PROFILAXIA DE LAMG,
CONTROLE GLICÊMICO
• NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (ESCALA RASS)
• DOR
• DELIRIUM (CAM ICU)
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA
5. ATENÇÃO
PSICOSSOCIAL
As necessidades psicossociais do pa-
ciente devem ser uma consideração
importante na UTI. As consequências
psicológicas da doença crítica e seu
tratamento têm um impacto profundo
no resultado do paciente. Os princi-
pais fatores incluem a falta de con-
trole do paciente no ambiente local,
grave interrupção do ciclo de vigília,
incapacidade de se comunicar fa-
cilmente e rapidamente com pres-
tadores de cuidados intensivos, dor
e outros tipos de desconforto.
Incapacidade de se comunicar com
membros da família, bem como a pre-
ocupação com a situação do empre-
go, atividades da vida diária, finanças
e outros assuntos aumentam ainda
mais os custos emocionais de estar
gravemente doente. O intensivista e
os outros membros da equipe devem
prestar muita atenção a essas ques-
tões e devem considerar problemas
psicológicos no diagnóstico diferen-
cial de um estado mental alterado de
qualquer paciente. Sedação e anal-
gesia adequadas são obrigatórias
para preservar o equilíbrio do confor-
to com a avaliação do paciente e as
necessidades de interação.
6. ALTA DA UTI
A alta da UTI depende de uma série de
critérios que consideram a resolução
16
das causas que levaram à interna-
ção na unidade de terapia intensiva,
com estabilização e/ou reversão
das possíveis disfunções orgânicas
agudas. Em outras palavras, o pa-
ciente sai da UTI quando seu quadro
se torna menos grave e pode ser tra-
tado e acompanhado na enfermaria
comum, devido à menor necessidade
de monitorização e probabilidade di-
minuída de necessidade de interven-
ção imediata, ou seja, o paciente não
deve estar utilizando nenhum recurso
exclusivo de UTI.
A estabilidade clínica e laboratorial
que permite a alta da UTI deve se
manter por mais de 24 horas e deve
haver concordância e comunicação
entre a equipe assistente e o médi-
co que irá continuar o acompanha-
mento deste paciente na unidade de
internação.
Os critérios de admissão e alta de pa-
cientes na UTI devem ser registrados,
assinados pelo responsável técnico e
divulgados para toda a instituição, se-
guindo as legislações e normas ins-
titucionais vigentes. Ao receber alta,
o paciente deve possuir um docu-
mento padronizado especificando as
razões de admissão, os diagnósticos
realizados, os problemas em curso e
os problemas que ainda precisam ser
resolvidos, e nesse documento tam-
bém devem constar uma explicação
de como as drogas prescritas ao pa-
ciente devem ser administradas após
a alta da UTI, quando o tratamento do
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA 17

paciente passa a ser feito na enfer- paciente e estar disponível para todas
maria comum. Esse documento deve as equipes clínicas que irão tratar do
fazer parte da rotina de registro do paciente pós-alta da UTI.

DOCUMENTAÇÃO

ESTABILIDADE
REVERSÃO DO
ALTA DA UTI CLÍNICA E LABORATORIAL
QUADRO DE INTERNAÇÃO
POR MAIS DE 24H

ESTABILIZAÇÃO
E/OU REVERSÃO DAS
DISFUNÇÕES ORGÂNICAS
INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA 18

Introdução
a Terapia
intensiva

Estrutura Admissão Alta

Resolução
Localização Modelo de quartos Monitorização Equipe do quadro ou
Classificações Modelos reversão das
estratégica abertos e fechados contínua multidisciplinar
disfunções
orgânicas

Adulto, Pediátrica, Priorização

Neonatal ou UTI’s dos cuidados Estabilidade
Especializadas clínica/
laboratorial por
mais de 24h
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INTRODUÇÃO À TERAPIA INTENSIVA 19

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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