Sistema estomatognático – Vias motoras

Função do Sistema Nervoso – relembrando...

O SN é formado por partes funcionais, cada segmento possui uma função específica.
Possui a parte sensorial (Sistema Sensorial) responsável pela captação de estímulos na
superfície do organismo e em estruturas/órgãos profundos no organismo. Receptores simples
e complexos.
Possui a parte motora (Sistema Motor) responsável pelo controle da execução das funções/
realização das ações do aparelho locomotor. Movimentação da musculatura e articulações.
Possui o Sistema Integrativo, onde o SNC desempenha o papel de analisar conscientemente as
informações sensoriais, processá-las e determinar respostas de ação ou não via sistema motor
para musculatura ou glândulas.
Sistema Motor
Os níveis mais superiores do SN vão ativar padrões sinápticos nos níveis inferiores para que
ocorra o funcionamento da musculatura do sistema estomatognático. O córtex cerebral
porção mais superior, periférica atuará através de tratos nervosos sobre níveis inferiores, são
eles: núcleos da base, tronco encefálico que possui estruturas específicas, principalmente
núcleos dos nervos cranianos, no cerebelo e na medula espinal para o funcionamento da
musculatura como um todo.
Para o sistema estomatognático os níveis inferiores de maior interesse são os núcleos da base
e os núcleos dos nervos cranianos do tronco encefálico. Pois o cerebelo e a medula espinal
terão outras funções dentro do componente motor do SN, o cerebelo irá controlar postura e
equilíbrio mantendo o tônus muscular e a medula espinal controla a postura e o equilíbrio em
níveis mais inferiores, e também reflexos simples e rápidos de todas as estruturas do corpo.
Existe a exceção no controle dos movimentos finos das extremidades (mãos e pés), para os
quais os potenciais de ação passam diretamente pelo tronco encefálico para o córtex cerebral,
mas sem se conectar com os núcleos da base ou com os núcleos dos nervos cranianos, são
fibras que inervam diretamente estruturas especializadas. Ou seja, o controle dos movimentos
mais finos e complexos das mãos e dos pés são realizados diretamente pelo córtex cerebral,
sem conexão com núcleos da base, núcleos do tronco e circuitos da medula espinhal e
especula-se que isso ocorra também para fonoarticulação lábios e língua durante as falas.
Córtex Motor
Localização geral: estende-se a partir do sulco central e corresponde a dois terços do lobo
frontal, parte anteriormente ao sulco central até um plano imaginário que corta a parte
triangula do giro frontal inferior.
O telencéfalo é formado por substância branca e substância cinzenta, nos níveis mais
superiores do telencéfalo encontra-se a substância cinzenta formando a região que compõe
toda superfície/margem externa chamado de córtex. O córtex formado de substância cinzenta
está na periferia enquanto a substância branca é mais central, porém dentro da substância
branca, também se encontra substância cinzenta na forma dos núcleos da base e
componentes do diencéfalo.
O telencéfalo é composto por hemisférios direito e esquerdo, os hemisférios telencéfalicos são
organizados em cinco lobos: frontal, temporal, parietal, occipital e ínsula (visualiza-se quando
se abre o sulco lateral).
O córtex motor é formado por três subáreas: o córtex motor primário, a área pré motora e a
área motora suplementar.
O córtex motor primário localiza-se no giro pré-central, é o mais estudado e compreendido,
passível de ser distinguido visualmente já que corresponde ao giro pré central. Corresponde a
área 4 de Brodmann, estende-se desde a parte opercular do giro frontal inferior e estende-se
superiormente até a fissura longitudinal e ele existe também na face medial de cada
hemisfério cerebral. A somatotopia (correspondência das diferentes áreas neuronais do corpo
no córtex telencefálico) do córtex motor primário é boca, face, mão, braço, tronco, pernas e
pés. A face e a boca correspondem a um terço do córtex motor primário, essa grande parte do
córtex motor primário corresponde a essas regiões que na verdade são pequenas em relação
ao resto do corpo porque somos mamíferos, possuindo a atividade de sucção, deglutição e fala
bem desenvolvidas, portanto a área do córtex para essas regiões também são bem
desenvolvidas para a coordenação dos movimentos de deglutição, sucção e da fala. Portanto
todas as pequenas estruturas da face que evoluíram e funcionam de maneira tão complexa
possui uma grande área cerebral envolvida no seu controle. Mais acima no córtex motor
primário, tem a área que controla a mão e possui áreas voltadas mais especificadamente para
o controle do indicador e polegar, já que o movimento de pegar coisas utilizando o polegar foi
tão importante para a evolução da sociedade. Mais superiormente a região da mão, tem- se a
região dos membros superiores, e mais acima a região do tronco. E do lado do lobo
paracentral encontra-se a área do córtex destinada ao controle da musculatura dos membros
inferiores como um todo.
A área pré-motora localizada anteriormente ao córtex motor primário (giro pré-central), não é
passível de ser distinguido visualmente a área pré-motora da área motora suplementar. A área
pré-motora corresponde a área 6 de brodmann. Possui a somatotopia semelhante a do córtex
motor primário, tendo o controle portanto das áreas da boca, face, mão, membros superiores,
tronco e membros inferiores. Nessa área encontra-se os neurônios espelho responsáveis pela
aprendizagem por repetição.
A área motora suplementar é localizada mais superiormente e medialmente a área pré-
motora, não é passível de ser distinguido visualmente a área pré-motora da área motora
suplementar. A área motora suplementar está mais a parte, não possuindo uma somatotopia
bem definida quanto à área pré-motora. É a menos conhecida atualmente.
- Funções de cada parte do córtex motor:
Córtex motor primário: responsável pelos reflexos rápidos e movimentos pouco precisos e
amplos, movimentos abruptos, rápidos, coordenados e mais simples. Como por exemplo os
movimentos de andar, mastigação, salivação, ou seja, os movimentos amplos e simples são
feitos em parceria com a medula espinal pelo córtex motor primário.
Área pré-motora: responsável pelo planejamento dos movimentos e pelo ganho de
complexidade, também está relacionada à aprendizagem por repetição feita pelos neurônios
espelhos. Ou seja, a área pré-motora vai ser responsável pelo pensamento em relação a
determinado movimento. Os neurônios da área pré-motora mais anterior produzem uma
verdadeira imagem relacionada ao movimento, sendo responsáveis por iniciar as primeiras
sinapses relacionadas a um movimento complexo a ser executado. A região mais posterior da
área pré-motora conduz essas informações relacionadas ao movimento para o córtex motor
primário que irá enviar essas informações para os níveis mais inferiores do SN ou a região mais
posterior da área pré-motora irá enviar essas informações iniciais do movimento para os
núcleos da base que irão processar essas informações e desenvolver como uma alça de
feedback, uma resposta seja para a própria área pré-motora ou para o córtex motor primário,
ou seja, os núcleos da base irão regular a ação do córtex motor primário e da área pré-motora.
A área pré-motora não funciona sem o córtex motor primário, pois a área pré-motora é a área
do planejamento do movimento complexo e o córtex motor primário é a área da execução.
Área motora suplementar: contribui para os padrões de movimentação desenvolvidos pela
área pré-motora: postura corpórea, posição da cabeça e dos olhos e padrões de
movimentação durante a fala. A área motora suplementar age em conjunto com a área pré-
motora produzindo reflexos importantes para postura, para posição de olhos e cabeça e para
movimentação durante a fala, complexa.
Existem outras áreas importantes que possuem funções específicas e atuam em conjunto com
as outras áreas do córtex motor, a maioria delas estão localizadas na área pré-motora, com
exceção da área de broca. São elas:
Área de broca (44 e 45 de brodmann): essa é a área da produção da palavra falada, permite a
articulação da fala, lesões nesta área causa perda da capacidade de vocalizar palavras, frases
inteiras, bem como respostas curtas. Ela funciona associada ao córtex motor primário, pois a
fala precisa da movimentação dos músculos da face e da língua para acontecer. Essa área
localiza-se justamente próxima a área da face e da língua no córtex motor primário.
Área dos movimentos oculares voluntários (9 de brodmann): essa área está localizada
anteriormente e próximo a área da face do córtex motor primário, sendo a área do movimento
ocular responsável pela coordenação dos movimentos conjuntos dos globos oculares. Quando
ambos os olhos funcionam ao mesmo tempo em conjunto, essa área é ativada. Lesões nesta
área causam fixação do olhar, atividade relacionada ao córtex occipital (córtex visual),
indivíduos que possuem lesão na área dos movimentos oculares, possuem o córtex visual no
lobo occipital continuamente ativado, provocando momentos de fixação no olhar mais
constantes que o normal.
Área de rotação da cabeça (9 de brodmann): área de movimentação da cabeça, é possível que
esta área esteja associada à área de movimentos oculares voluntários, pois quando o individuo
visualiza algo mais distante, não acontece apenas o movimento dos globos oculares em
conjunto, mas também movimenta-se a cabeça como um todo, portanto essas áreas
funcionam em conjunto. Lesões nessa área prejudicam a movimentação da cabeça e o
indivíduo pode apresentar disfunção muscular dos músculos que movimentam a cabeça.
Área de habilidades manuais (8 de brodmann): localizada mais acima próximo também do
córtex motor primário das regiões das mãos e membros superiores, área específica de
habilidades manuais. Lesões nesta área causam apraxia motora, quando o indivíduo apresenta
espasmos musculares rápidos nos membros superiores, seja somente na mão ou em todo
braço. Esta área é responsável pela oposição do polegar.
Regulação do córtex motor
O córtex motor (córtex motor primário, área pré-motora e área motora suplementar) será
regulado por outras áreas do córtex, são elas: córtex somatossensorial (áreas 1, 2 e 3 de
brodmann), córtex da área frontal como um todo (áreas 10 e 46 de brodmann), o córtex da
área visual (áreas 17,18 e 19 de brodmann) e da área auditiva localizada no giro temporal
superior (áreas 41 e 42 de brodmann).
Os neurônios do córtex somatossensorial irão enviar impulsos através de fibras nervosas para
o giro pré central (córtex motor primário) e área pré-motora, isso ocorre também com as
outras áreas que regulam o córtex motor. Além da regulação feita por outros córtex distintos
no mesmo hemisfério, tem-se a regulação feita também pelo córtex localizado no hemisfério
oposto. A comunicação entre ambos os hemisférios telencefálicos é feita através da estrutura
chamada corpo caloso, dividido em 4 partes: rostro, joelho, tronco e esplênio, composto de
substância branca e é através dele que as fibras subcorticais dos dois hemisférios são
estimuladas e comunicam um lado ao outro. E por fim, o córtex motor também será regulado
pelos núcleos da base (núcleos de substância cinzenta localizados na base do telencefálo), pelo
tálamo e núcleos do tronco encefálico.

Como os núcleos, as substâncias cinzentas dos níveis mais inferiores podem regular o córtex
motor que é um nível mais superior? Isso ocorre através de um conjunto de fibras nervosas
que percorrem o SNC chamado de trato piramidal ou trato corticoespinal. Esse trato é um
conjunto de fibras nervosas de diferentes diâmetros que vai do córtex até a medula espinal,
responsáveis pelos deslocamentos de impulsos de potenciais de ação, de informações tanto a
nível descendente do córtex para a medula, como a nível ascendente da medula para o córtex.

Trato Piramidal
Trato piramidal ou corticoespinal é o conjunto de fibras nervosas que partem desde o córtex,
da superfície da substância cinzenta, em direção inferior. Ele é composto 30% das suas fibras
do córtex motor primário, as outras 30% das fibras são provenientes das demais áreas motoras
(pré-motora e motora suplementar), então 60% das fibras do trato piramidal são fibras de
origem motora, que exercem uma função motora que vão descer até os níveis mais inferiores
e irão se conectar com neurônios motores que controlam a musculatura. Outros 40% das
fibras são provenientes das áreas somatossensoriais. A maioria dessas fibras são mielinizadas e
essa bainha de mielina conferem a essas fibras um aspecto esbranquiçado/amarelado que
passam pela cápsula interna em direção ao tronco encefálico.
Trajeto desse trato piramidal (descendente): fibras provenientes de diferentes regiões do
córtex motor são fibras motoras mielinizadas, portanto compõem a substância branca no
telencéfalo, irão levar informações seguindo um trajeto descendente, elas passam por um
lâmina/coluna estreita esbranquiçada de substância branca de fibras chamado cápsula interna.
As fibras do trato piramidal passam mais posteriormente na cápsula interna. Ao passarem pela
cápsula interna, as fibras passam também entre estruturas importantes que são os núcleos da
base localizam-se lateralmente à cápsula, os núcleos da base são muito importantes na
regulação das atividades do córtex motor, e essa regulação é feita justamente através do trato
piramidal. Logo em seguida, as fibras do trato piramidal passa lateralmente ao tálamo que
também regula o córtex motor através do trato piramidal. Seguindo o trajeto descendente,
passando pelo mesencéfalo, especificadamente lateralmente nos pedúnculos cerebrais do
mesencéfalo adquirindo nesse momento um formato piramidal. Uma vez que o trato
corticoespinal atravessa a ponte, as fibras do trato se afastam, pois nesse ponto o trato
piramidal conecta-se com os núcleos dos nervos cranianos do tronco encefálico, até esse
momento compõe-se uma parte do trato corticoespinal chamado de trato corticonuclear
(fibras que conectam o córtex aos núcleos dos nervos cranianos). As fibras que continuam em
trajeto descendente passam totalmente pela ponte e pelo bulbo, então as fibras nesse ponto
podem seguir um trajeto anterior na medula, mais central ou podem cruzar para o lado oposto
seguindo um trajeto lateral, têm-se então duas divisões: trato corticoespinal anterior/ventral e
trato corticoespinal lateral. O cruzamento de fibras do trato piramidal que fazem a conexão
dos níveis mais superiores do SN com os níveis mais inferiores da medula espinhal é chamado
de decussação das pirâmides. É importante estudar o trato piramidal porque lesões
provocadas acima do tronco encefálico de um lado do cérebro vão provocar sintomas do lado
oposto, por conta do cruzamento de fibras do trato piramidal na decussação das pirâmides.
É importante entender que a informação é gerada no córtex motor, passa pelos núcleos da
base e chega até os núcleos dos nervos cranianos através do trato corticonuclear que é uma
parte do trato piramidal.
O trato piramidal é responsável pela transmissão de alguns tipos de estímulos, podem ser eles
diretos ou indiretos, estáticos ou dinâmicos.
Estímulos diretos são estímulos mais simples que promovem movimentos mais simples
também, os impulsos são transmitidos de maneira mais direta, envolvendo principalmente o
córtex motor primário sem muito planejamento de pensamento e sem envolvimento dos
núcleo da base e do tronco encefálico. Estímulos indiretos são aqueles que geralmente são
preparados pelas áreas corticais acessórias, área pré-motora e área motora suplementar, e
passam pelos núcleos da base, tálamo e núcleos dos nervos cranianos, promovendo assim
movimentos complexos. Estímulos diretos e indiretos refletem a complexidade dos
movimentos executados.
Os estímulos estáticos e dinâmicos referem-se a duração do movimento. Estímulos estáticos
ocorrem de maneira repetitiva e são mais lentos, mantendo o tônus muscular e a sua
contração, por exemplo levantar o braço e mantê-lo levantado, os estímulos enviados ao longo
do trato piramidal são estáticos para manutenção da contração e do tônus muscular para
manter o braço em determinada posição. Já estímulos dinâmicos, são estímulos rápidos para
modificação e contração da musculatura, que produzem movimentos que não durem de
maneira estática, sendo realizados muito mais rápido.
Questão prova, pode cair sobre estímulos diretos e indiretos referem-se a movimentos simples
e complexos. E estímulos estáticos referem-se a movimentos lentos ou parados de
manutenção da contração e estímulos dinâmicos referem-se à modificação do estado de
contração da musculatura.
Outras estruturas e tratos que também fazem parte do SNC e que enviam e recebem
informações para o corpo e para o sistema estomatognático:
Núcleo Rubro: localizados de cada lado nos pedúnculos cerebrais do tronco encefálico, por se
apresentarem mais escurecidos, foram chamados de núcleos rubros. Esses núcleos estão
associados ao córtex motor, bem como a outros núcleos, outras substâncias cinzentas
localizadas no cerebelo e tronco encefálico. O núcleo rubro se comunica com o córtex motor
através do trato corticorrubro (faz parte do trato piramidal) e ele também vai se comunicar e
continuar ao longo do tronco encefálico como o trato rubroespinhal. O núcleo rubro possui um
papel importante no sistema motor acessório que está associado aos córtex motores e
desempenham funções importantes associadas a movimentação muscular, portanto os
núcleos rubros funcionam como pequenas estações que oferecem apoio as funções de
controle da contração muscular.
Tratos reticuloespinal e vestibuloespinal: partem do tronco encefálico em direção a medula
espinal.
Tratos reticulocerebelar e vestibulocerebelar: partem em direção ao cerebelo
Tratos pontocerebelares e olivocerebelares: partem também do tronco, mas
especificadamente da ponte e das olivas bulbares para o cerebelo
Essas estruturas não são ou ainda não foram descobertos como importantes para o sistema
estomatognático.
Núcleos da base
Os núcleos da base são aglomerados de corpos de neurônios, regiões de substância cinzenta
localizadas dentro de cada hemisfério cerebral (dentro do SNC), dentro da substância branca,
ou seja, estão associados as fibras nervosas que passam em diferentes direções, em trajetos
ascendentes e descendentes. Eles estão localizados na porção mais inferior de cada hemisfério
cerebral, por isso são chamados de núcleos da base. Existem fibras nervosas do córtex que se
direcionam comunicando-se diretamente com esses núcleos.

2 hemisférios cerebrais cortados

através do corte transversal,passível de
analisar os núcleos da base numa visão
superior dentro das substâncias
brancas de cada hemisfério.

Os núcleos da base são:

- Núcleo Caudado, possui formato de C e localiza-se abaixo do corpo caloso e de cada lado dos
1º e 2º ventrículos laterais e percorre praticamente todos os lóbulos telencefálicos, está
presente internamente desde o lobo frontal, parietal, occipital e temporal. O núcleo caudado
possui uma parte chamada de cabeça, corpo e cauda, na sua cabeça ele se fusiona ao núcleo
putâmem, é possível observar isso numa visão superior do cérebro e na sua base, no final da
cauda possui outro núcleo chamado de corpo amigdalóide.
- Núcleo Putâmem é mais escurecido, e Núcleo Globo Pálido, está muito próximo medialmente
e inferiormente ao putâmem, localizados lateralmente e externamente à cápsula interna e
esses dois núcleos formam um único núcleo chamado de Núcleo Lentiforme.
Núcleo caudado, putêmem e globo pálido são chamados de corpo estriado.
-Núcleo Claustrum: fina lâmina de corpos de neurônios localizada entre a cápsula extrema e a
cápsula externa (outros trajetos de fibras nervosas, além da cápsula interna).
- Núcleo Corpo Amigdalóide: localizado abaixo do núcleo claustrum, possui extrema
importância para fisiologia da ansiedade e depressão.
Alguns autores e outros não consideram a substância negra e o subtálamo como núcleos da
base mesmo sabendo que eles fazem parte de outras estruturas do SN:
- Substância Negra: localizada na transição entre mesencéfalo e diencéfalo, chamada de
substância negra porque aparece escura em preparados histológicos, considerada pertencente
ao tronco encefálico.
- Subtálamo: é uma estrutura do diencéfalo, mas que alguns autores consideram núcleo da
base localizada exatamente acima da substância negra e de cada lado do 3º ventrículo.

Função dos Núcleos da base

Os núcleos da base funcionam em conexão direta, em uma conversa contínua com as áreas
motoras do córtex telencefálico. Os núcleos da base são responsáveis pelo estabelecimento de
padrões complexos de movimentação, e principalmente de movimentação aprendida ou
adquirida, ou seja, movimentos que envolvem mais de um grupo muscular, mais de uma
articulação e são aprendidos, participam do processo de cognição e entendimento de
processamento do movimento e também serão responsáveis por determinar quanto tempo
dura esse movimento e qual o grau de amplitude. Vamos entender melhor as funções a partir
dos circuitos.
Circuito do putâmem
envolve todos os núcleos, exceto o núcleo caudado. Este envolve o núcleo putâmem como um
todo. Neste circuito as informações provenientes das áreas motoras auxiliares (área pré-
motora e área motora suplementar), bem como do córtex somatossensorial (sem a
participação direta do córtex motor primário) vão ser enviadas ao núcleo putâmem, do
putâmem essas informações são enviadas e trocadas com o globo pálido, e desse com outras
estações, especialmente para os núcleos ventrobasais e ventrolaterais do tálamo (estação de
retransmissão de impulsos nervos, chegadas de neurônios de segunda ordem e envios de
neurônios de terceira ordem para o córtex), e desse tálamo as informações são enviadas para
o córtex motor primário e demais áreas motoras Este circuito possui uma série de
neurotransmissores atuando, é importante entender que o tálamo exerce uma função
excitatória sobre o córtex motor primário, estimulando-o. A substância negra e subtálamo vão
atuar como estações de regulação dos demais núcleos da base como do tálamo.
Resumindo: As informações provenientes das áreas motoras acessórias (área pré-motora e
área motora suplementar), bem como do córtex somatossensorial, mas não do córtex motor
primário serão enviadas aos núcleos da base do núcleo lentiforme (putâmem e globo pálido)
que repassam esses estímulos para o tálamo em conexão com a substância negra e subtálamo,
o tálamo é o centro de retransmissão responsável pelo estímulo do córtex motor primário. A
substância negra e o subtálamo atuam regulando a atividade do núcleo lentiforme e do
próprio tálamo, regulando sua atividade excitatória sobre o córtex motor primário que é o
córtex da execução do movimento rápido, dessa forma assume-se que o circuito do putâmem
irão controlar os padrões de movimento que são complexos, porém movimentos mais rápido
de curta duração.
Circuito do caudado
Envolve todos os núcleos, exceto subtálamo e substância negra, nesse circuito tem-se a
participação do núcleo caudado, mas não do subtálamo e substância negra. Por conta de o
núcleo caudado ter forma de C passando por praticamente todos os lobos, então as
informações inicialmente partem das diferentes regiões dos lobos que são repassadas para o
núcleo caudado que interagem com o núcleo lentiforme e são enviadas para o tálamo que é o
centro de retransmissão por onde as informações serão enviadas de volta para o córtex
localizado no lobo frontal e áreas motoras auxiliares (área pré-motora e área motora
suplementar), mas não para o córtex motor primário como é no circuito do putâmem. Pelo
circuito caudado levar as informações para o córtex localizado no lobo frontal e áreas motoras
auxiliares, ele vai controlar padrões de movimentos complexos adquiridos mais lentos e de
maior duração, que precisão ser continuamente pensados.
Lesões nos Núcleos da Base
Lesões no subtálamo causam o HEMIBALISMO, ou seja, o indivíduo apresenta movimentos
repentinos e muito rápidos, espasmos musculares em bloco ou de um membro inteiro.
Lesões no putâmem causam a condição patológica chamada de COREIA, ou seja, o individuo
passa a apresentar movimentos rápidos e de curta extensão, mas que ocorrem em partes do
corpo como a mão, face ou braço, não com um membro inteiro como no subtálamo.
Lesões no globo pálido causam ATETOSE, ou seja, o indivíduo passa a apresentar movimentos
de contorção da mão, do braço, da face e pescoço e das articulações.
Lesões na substância negra (mais comum) causam a DOENÇA DE PARKINSON caracterizada por
rigidez muscular, tremores, acinesia (imobilidade), dificuldade postural, disfagia (dificuldade
para deglutir), distúrbios da fala e etc. Lesões nesse núcleo também fazem com que ele perca
sua função de regulação dos demais núcleos da base, inclusive do tálamo, ele perde a
capacidade de inibir o tálamo e de inibir a capacidade do tálamo em estimular o córtex motor
primário. Consequentemente as atividades de contração ficam exarcebadas. Necessitando a
ingestão oral de dopamina.