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pequeno para ser detectado em estu- Como método para avaliar a composição nutricional típica das dietas
dos, ou talvez outros nutrientes presen- ingestão de sal na dieta, foi utilizada a de um número substancial de ame-
tes nas dietas vegetarianas que não os dosagem do sódio na urina de 24 horas. ricanos, com conteúdo de potássio, de
testados em estudos específicos sejam Em cada centro foram incluídas cálcio e de magnésio próximos do
os responsáveis pelas reduções da aproximadamente 200 pessoas, sele- percentil 25 do consumo americano),
PA, ou ainda, as reduções da PA cionadas aleatoriamente, incluindo dieta rica em frutas e verduras (dieta
observadas nos estudos com dietas homens e mulheres de diferentes faixas com conteúdo de potássio e de
vegetarianas sejam o resultado cumu- etárias. Junto à coleta do sódio urinário magnésio próximos do percentil 75 do
lativo de vários nutrientes consumidos era aplicado questionário padrão sobre consumo americano, com grandes
conjuntamente. Por último, nutrientes dados demográficos, hábitos alimentares quantidades de fibras) e dieta
consumidos como parte de uma dieta e de vida, incluindo ingestão alcoólica e combinada (dieta rica em frutas e
podem ter efeito diferente sobre a PA atividade física. O peso, a altura e a verduras com leite e derivados desna-
quando comparados com nutrientes pressão arterial foram aferidos. tados e quantidades reduzidas de
consumidos como suplementos dieté- gorduras totais saturadas e colesterol,
ticos, devido a interações com outros com conteúdo de potássio, cálcio e
componentes da dieta ou a alterações Resultados magnésio próximos do percentil 75 do
de biodisponibilidade. O Intersalt mostrou grande diferença consumo americano, com grandes
entre as populações remotas e os dados quantidades de fibras e proteínas).
de outros centros. A ingestão média de Todas as refeições eram fornecidas
Intersalt sal nas populações remotas era em pelos centros de estudos e preparadas
torno de 1 g a 3 g, enquanto nos outros com ingredientes comumente encon-
O Intersalt foi um estudo multi-
centros era em média de 9 g. trados. Durante a semana, os partici-
cêntrico realizado na década de 1980
pantes almoçavam ou jantavam no
que visou a determinar o papel da
centro de estudo e recebiam o restante
ingestão de sal e de outros fatores, DASH da comida para alimentação diária fora
como atividade física, índice de massa
do centro. O conteúdo de sódio foi seme-
corpórea e ingestão alcoólica, na O estudo DASH foi um estudo lhante para todas as dietas (3 g/dia),
determinação dos níveis pressóricos multicêntrico, controlado, randomi- havendo quatro níveis de calorias de
de várias populações. Até a década zado, envolvendo quatro centros, que acordo com as necessidades individuais
de 1980, muitos pesquisadores consi- testou os efeitos de padrões alimen- para manutenção do peso.
deravam normal o aumento da preva- tares ao invés de nutrientes específicos O desfecho primário foi a mudança
lência de hipertensão arterial com o sobre a pressão arterial. da pressão arterial diastólica em re-
aumento da idade, sendo esse aumento Foram recrutados indivíduos com
pouso. Os desfechos secundários fo-
dos níveis pressóricos considerado um pelo menos 22 anos que não estivessem
ram mudança na pressão arterial sis-
apanágio do envelhecimento. usando anti-hipertensivos, com média
tólica e na PAS e PAD medidas por
de PA sistólica < 160 mmHg e PA
MAPA. A mudança na PA era a
diastólica entre 80 mmHg e 95 mmHg
Métodos (média de seis medidas feitas durante
diferença entre a média das 10 medi-
das realizadas nas 2 últimas semanas
as visitas de rastreamento).
O Intersalt estudou 10.079 homens do período de intervenção e a PA de
e mulheres de 20 a 59 anos em 52 base (média das 6 medidas durante a
centros de 32 países diferentes, Métodos fase de rastreamento e das 8 medidas
incluindo populações com diferentes durante o run-in).
culturas e estilos de vida. Foram O estudo foi conduzido em três fa- A porcentagem de indivíduos que
incluídas nessa amostra populações de ses: rastreamento, run-in e interven- terminaram a fase de intervenção foi
alguns centros remotos, como índios da ção. O período de run-in durou três de 95,5%, 97,4% e 98,7%, respecti-
tribo Yanomami, índios do Alto Xingu, semanas, durante as quais todos os vamente nos grupos-controle, frutas
uma população africana do Quênia e indivíduos recebiam uma dieta-controle. e verduras e combinado.
aborígines de Papua, na Nova Guiné. O período de intervenção durou De 8.813 indivíduos recrutados,
Todas as dosagens laboratoriais oito semanas, durante as quais os apenas 502 (5,7%) iniciaram o período
foram centralizadas em Leuven, na indivíduos foram randomizados para de run-in e, destes, 459 (91,4%) foram
Bélgica. três dietas: dieta-controle (dieta com randomizados. Aproximadamente
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60% dos participantes do estudo eram hábitos de vida. Seus achados foram produtivo dar ênfase aos hábitos
intencionalmente negros (grupo de imediatamente incorporados nas alimentares que a nutrientes indivi-
maior risco cardiovascular relacionado recomendações do Joint National duais. A dieta combinada do estudo (a
à hipertensão). Commitee on Prevention, Detection, dieta DASH) não é tão restritiva, sendo
A dieta combinada reduziu a PAS Evaluation and Treatment of High provavelmente de razoável aceitação.
em 5,5 mmHg e a PAD em 3 mmHg Blood Pressure4 e da American Heart Como o estudo DASH não avaliou
a mais que a dieta-controle (p < 0,001). Association5. perda de peso, redução da ingesta
A dieta de frutas e verduras reduziu alcoólica, da ingesta de sódio e ati-
a PAS em 2,8 mmHg (p < 0,001) e a vidade física conjuntamente, é provável
PAD em 1,1 mmHg (p = 0,07) em Conclusão geral dos dois que a dieta DASH associada a tais
relação à controle. estudos intervenções resulte em reduções de
A dieta combinada reduziu a PAS PA ainda mais significativas. De fato,
em 2,7 mmHg (p = 0,001) e a PAD em A prevenção da HAS e o controle o estudo DASH-SODIUM 7, publi-
1,9 mmHg (p = 0,002) a mais que a da PA em pacientes hipertensos são cado recentemente, além de confirmar
dieta de frutas e verduras. medidas absolutamente necessárias os achados do estudo DASH original,
Tais reduções foram alcançadas para se reduzir a morbidade e a reduzindo a PA com a dieta DASH
em duas semanas e mantidas até o mortalidade cardiovascular; além por meio dos três níveis de ingesta de
final do estudo. disso, uma redução da PA média da sódio estudados (150 mmol/dia, 100
Entre os hipertensos, a redução da população resultaria em uma dimi- mmol/dia e 50 mmol/dia), demonstrou
PAS no grupo de dieta combinada foi nuição ainda maior da morbimorta- que a redução de ingesta de sódio
de 11,4 mmHg (p < 0,001) e da PAD lidade cardiovascular. Mudanças no associada à dieta DASH reduziu ainda
de 5,5 mmHg (p < 0,001) em relação estilo de vida são uma das ferramentas mais a PA. Comparada à dieta-
ao grupo-controle. mais importantes para redução efetiva controle com o nível mais alto de
Nos negros, a dieta combinada da pressão arterial. A maioria dos ingesta de sódio (150 mmol/dia), a
reduziu a PAS em 6,8 mmHg estudos randomizados mostra que dieta DASH com o menor nível de
(p < 0,001) e a PAD em 3,5 mmHg mesmo uma redução de peso modesta ingesta de sódio (50 mmol/dia) reduziu
de 3% a 9% está associada com uma a PAS média em 7,1 mmHg em
(p < 0,001) comparada à dieta-controle.
redução significativa da PAS e PAD normotensos e em 11,5 mmHg em
de aproximadamente 3 mmHg em hipertensos.
Conclusão indivíduos com sobrepeso. Diminuição As reduções de PA encontradas
da ingesta de sódio tem sido historica- no estudo DASH são semelhantes às
O estudo DASH demonstrou que mente considerada uma mudança encontradas em estudos de interven-
certos padrões dietéticos (especifi- crítica para a redução da pressão ção farmacológica em pacientes com
camente uma dieta rica em frutas, arterial. Metanálises recentes indicam HAS no estágio I, mostrando sua
verduras e grãos, incluindo derivados que ingesta adequada de minerais grande utilidade como terapia inicial
desnatados do leite, peixe, legumes, (como potássio e, talvez, o cálcio) para HAS no estágio I, como facilita-
aves e carnes magras, com conteúdo deveria fazer parte de recomendações dora de desmame de anti-hiper-
reduzido de doces e bebidas ricas em dietéticas. Embora dados epidemioló- tensivos em hipertensos controlados,
açúcar) podem afetar a pressão gicos apontem para uma relação direta para prevenir HAS em populações
arterial favoravelmente em adultos entre ingesta de gorduras saturadas e de alto risco e para reduzir a pressão
com PAS sistólica média ≤ 160 mmHg de álcool e pressão arterial, nosso arterial em indivíduos normotensos,
e PAD média entre 80 e 95 mmHg. conhecimento sobre macronutrientes contribuindo de maneira significativa
O estudo DASH marcou um e pressão arterial é limitado6. O estudo para a redução de risco cardiovas-
importante avanço no estudo dos DASH mostra que talvez seja mais cular 8.
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