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Declaramos, para os devidos fins, como sendo expressão de verdade, que o(a)
estudante __________________________, portador da cédula de identidade R.G.
nº__________________, cumpriu o Estágio Curricular Supervisionado no curso de
Engenharia Mecânica da Universidade ____________________ durante o semestre
letivo 201_/_, com a carga horária total de ______ horas, no seguinte campo de
estágio:
Dados da Instituição:
CNPJ: ____________________________________________________________.
Razão Social/Nome Fantasia:__________________________________________.
Rua:______________________________________________________________.
Bairro:____________________________________________________________.
CEP:______________________________________________________________.
Cidade:____________________________________________________________.
Estado:____________________________________________________________.
____________________________ ____________________________
Supervisor de Campo Supervisor Acadêmico
CREA/REGIÃO: _________/___ CREA/REGIÃO: _________/___
(Nome e carimbo) (Nome e carimbo)
___________________________,_____/____/____
NOME DA CIDADE DIA, MÊS E ANO.