NOÇÕES BÁSICAS DE GASOMETRIA ARTERIAL

INDICAÇÕES REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

TÉCNICA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
CONHECENDO A
GASOMETRIA
SEPSE
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
SISTEMA CHOQUE
TAMPÃO
INSUFICIÊNCIA RENAL
INTERPRETAÇÃO

MECANISMOS DE
QUEM DÁ MAIS?
COMPENSAÇÃO
 INDICAÇÕES
Em qual artéria?
TÉCNICA

CONHECENDO A
GASOMETRIA
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
SISTEMA
TAMPÃO

INTERPRETAÇÃO

MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO
 TESTE DE ALLEN
INDICAÇÕES

TÉCNICA

CONHECENDO A
GASOMETRIA
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
SISTEMA
TAMPÃO

INTERPRETAÇÃO

MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO
 INDICAÇÕES
Enfim, a coleta...
TÉCNICA

CONHECENDO A
GASOMETRIA
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
SISTEMA
TAMPÃO

INTERPRETAÇÃO

MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO
 INDICAÇÕES
Estado Ácido-Básico
TÉCNICA
pH Ânion Gap
CONHECENDO A pCO2 BE
GASOMETRIA
HCO3-
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS Oxigenação / Ventilação
SISTEMA sO2 pO2
TAMPÃO
FiO2 pO2/FiO2
INTERPRETAÇÃO
Perfusão Tecidual
MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO BE
Lactato
 INDICAÇÕES
Estado Ácido-Básico
TÉCNICA
pH Ânion Gap
CONHECENDO A pCO2 BE
GASOMETRIA
HCO3-
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS Oxigenação / Ventilação
SISTEMA sO2 pO2
TAMPÃO
FiO2 pO2/FiO2
INTERPRETAÇÃO
Perfusão Tecidual
MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO BE
Lactato

Quando solicitar A ou V ?
 As referências
INDICAÇÕES
7,35 < pH < 7,45
TÉCNICA
35 < pCO2 < 45
CONHECENDO A
GASOMETRIA 22 < HCO3-< 26
PRINCÍPIOS 08< AG < 15
QUÍMICOS
SISTEMA - 3 < BE< + 3
TAMPÃO
LACTATO< 1,6
INTERPRETAÇÃO 80 < pO2 < 100
MECANISMOS DE 90 < sO2 < 100
COMPENSAÇÃO
pO2/FiO2 > 300
 INDICAÇÕES

TÉCNICA

CONHECENDO A
GASOMETRIA
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
SISTEMA
TAMPÃO

INTERPRETAÇÃO

MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO
 INDICAÇÕES

TÉCNICA

CONHECENDO A
GASOMETRIA
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
SISTEMA
TAMPÃO

INTERPRETAÇÃO

MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO
 COMO INTERPRETAR A GASOMETRIA ?
INDICAÇÕES

- pH: 7,35- 7,45  NORMAL

TÉCNICA
- pH < 7,35  ACIDOSE
CONHECENDO A - pH > 7,45  ALCALOSE
GASOMETRIA
1º Passo: Olhe para o pH
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
2º Passo: Valores PCO2 e HCO3-
SISTEMA
TAMPÃO Respiratória
↑ PCO2
pH < 7,35
INTERPRETAÇÃO Metabólica
↓ HCO3-
MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO pH > 7,45 ↓ PCO2 Respiratória

↑ HCO3- Metabólica
 COMO INTERPRETAR A GASOMETRIA ?
INDICAÇÕES

TÉCNICA

CONHECENDO A
GASOMETRIA
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
SISTEMA
TAMPÃO

INTERPRETAÇÃO

MECANISMOS DE
COMPENSAÇÃO
 GASO – NÍVEL I
INDICAÇÕES

TÉCNICA GASO 01: pH = 7,52 / PCO2 = 20mmHg / HCO3- = 20 mEq/L

CONHECENDO A Alcalose Respiratória

GASOMETRIA GASO 02: pH = 7,30 / PCO2 = 27mmHg / HCO3- = 13mEq/L
PRINCÍPIOS
Acidose Metabólica
QUÍMICOS
SISTEMA GASO 03: pH = 7,33 / PCO2 = 60mmHg / HCO3- = 28 mEq/L
TAMPÃO Acidose Respiratória
INTERPRETAÇÃO GASO 04: pH = 7,47 / PCO2 = 46mmHg / HCO3- = 31mEq/L

MECANISMOS DE Alcalose Metabólica

COMPENSAÇÃO GASO 05: pH = 7,36 / PCO2 = 36mmHg / HCO3- = 20mEq/L
Acidose Metabólica

ATENÇÃO
- quando o distúrbio ácido-básico é leve, o pH pode estar dentro da
faixa de normalidade, próximo aos limites superior ou inferior.
 ENTENDENDO A COMPENSAÇÃO...
INDICAÇÕES
Distúrbios Metabólicos (∆ HCO3-)
TÉCNICA
HCO3- + H+  CO2 + H20
CONHECENDO A
GASOMETRIA Acidose Metabólica Alcalose Metabólica
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
SISTEMA HCO3- ↓ HCO3- ↑
TAMPÃO

INTERPRETAÇÃO

MECANISMOS DE ↓ PCO2 ↑ PCO2

COMPENSAÇÃO
Hiperventilação
Hipoventilação
(Kussmaul)

Resposta Compensatória Rápida

Acidose Metabólica Alcalose Metabólica
pCO2 = (1,5 x HCO3 + 8) +/- 2 pCO2 = 15 + HCO3 +/- 2
 ENTENDENDO A COMPENSAÇÃO...
INDICAÇÕES
Distúrbios Respiratórios (∆ PCO2)
TÉCNICA
HCO3- + H+  CO2 + H20
CONHECENDO A
GASOMETRIA Acidose Respiratória Alcalose Metabólica
PRINCÍPIOS
QUÍMICOS
SISTEMA ↑ PCO2 ↓ PCO2
TAMPÃO

INTERPRETAÇÃO Resposta Compensatória Lenta

MECANISMOS DE ↑ HCO3- ↓ HCO3-

COMPENSAÇÃO
URINA ÁCIDA Eliminação de HCO3-.
URINA ALCALINA
Retenção de HCO3 às custas
da excreção de H+.
Retenção de H+.

Acidose Respiratória Alcalose Respiratória

AGUDA  ∆ HCO3 = 0,1 x ∆ pCO2 AGUDA  ∆ HCO3 = 0,2 x ∆ pCO2
CRÔNICA  ∆ HCO3 = 0,4 x ∆ pCO2 CRÔNICA  ∆ HCO3 = 0,4 x ∆ pCO2
+/- 2 +/- 2
 GASO – NÍVEL I (Conferindo)
INDICAÇÕES

TÉCNICA GASO 01: pH = 7,52 / PCO2 = 20mmHg / HCO3- = 20 mEq/L

CONHECENDO A Alcalose Respiratória ∆ HCO3 = 0,2 x ∆ (20-40)  - 4

GASOMETRIA GASO 02: pH = 7,30 / PCO2 = 27mmHg / HCO3- = 13mEq/L
PRINCÍPIOS
Acidose Metabólica pCO2 = (1,5 x 13 + 8)  27,5
QUÍMICOS
SISTEMA GASO 03: pH = 7,33 / PCO2 = 60mmHg / HCO3- = 28 mEq/L
TAMPÃO Acidose Respiratória ∆ HCO3 = 0,1 x ∆ (60-40)  2

INTERPRETAÇÃO GASO 04: pH = 7,47 / PCO2 = 46mmHg / HCO3- = 31mEq/L

MECANISMOS DE Alcalose Metabólica pCO2 = 15 + 31  46

COMPENSAÇÃO GASO 05: pH = 7,36 / PCO2 = 36mmHg / HCO3- = 20mEq/L
CASOS DE GASO Acidose Metabólica pCO2 = (1,5 x 20 + 8)  38

pCO2 = (1,5 x HCO3 + 8) pCO2 = 15 + HCO3

∆ HCO3 = 0,1 x ∆ pCO2 ∆ HCO3 = 0,2 x ∆ pCO2
 GASO – NÍVEL II
pH muito
Sem
Alterado
Resposta GASO 06: pH = 7,05 / PCO2 = 55mmHg / HCO3- = 15mEq/L
=
Compensatória
Acidose ou Acidose R + M = Acidose Mista
Alcalose GASO 07: pH = 7,80 / PCO2 = 20mmHg / HCO3- = 30mEq/L
Mista
Alcalose R + M = Alcalose Mista
pH normal
Os distúrbios
+ GASO 08: pH = 7,42 / PCO2 = 19mmHg / HCO3- = 12mEq/L
“compensaram-se”
Amplas var. Alcalose Respiratória + Acidose metabólica
PCO2 e HCO3
mutuamente
= GASO 09: pH = 7,42 / PCO2 = 60mmHg / HCO3- = 38mEq/L
Acidose +
Alcalose Acidose Respiratória + Alcalose Metabólica
Resp. Comp. GASO 1O: pH = 7,11 / PCO2 = 32mmHg / HCO3- = 10mEq/L
Insuficiente!
(PCO2: 32  23) Acidose Metabólica Grave  Acidose Respiratória
 Nível III

GASO 11: pH = 7,18 / PCO2 = 80mmHg / HCO3- = 29mEq/L

Base Excess = 0,0 mEq/L
 Nível III

GASO 11: pH = 7,18 / PCO2 = 80mmHg / HCO3- = 29mEq/L

Base Excess = 0,0 mEq/L

Acidose Respiratória AGUDA /

No sentido da compensação  (Alcalose Metabólica)

GASO 12: pH = 7,35 / PCO2 = 80mmHg / HCO3- = 42mEq/L

Base Excess = + 5,0 mEq/L

Acidose Respiratória CRÔNICA /

Resposta Compensatória Mantida  Alcalose Metabólica
 Nível III

GASO 13: pH = 7,62 / PCO2 = 20mmHg / HCO3- = 19mEq/L

Base Excess = 0,0 mEq/L

Alcalose Respiratória AGUDA /

No sentido da compensação: Acidose Metabólica

GASO 14: pH = 7,46 / PCO2 = 20mmHg / HCO3- = 13mEq/L

Base Excess = – 11,0 mEq/L

Alcalose Respiratória CRÔNICA /

Resposta compensatória sustentada: Acidose Metabólica

Nos DR Agudos  BE = NORMAL

Nos DR Crônicos  BE = ALTERADO
 Nível III

GASO 12: pH = 7,35 / PCO2 = 80mmHg / HCO3- = 42mEq/L

Base Excess = + 5,0 mEq/L

Acidose Respiratória CRÔNICA

GASO 15: pH = 7,25 / PCO2 = 100mmHg / HCO3- = 44mEq/L

Base Excess = + 5,0 mEq/L

Acidose Respiratória CRÔNICA AGUDIZADA

GASO 11: pH = 7,18 / PCO2 = 80mmHg / HCO3- = 29mEq/L

Base Excess = 0,0 mEq/L

Acidose Respiratória AGUDA

GASO 12: pH = 7,35 / PCO2 = 80mmHg / HCO3- = 42mEq/L

Base Excess = + 5,0 mEq/L

Acidose Respiratória CRÔNICA

GASO 15: pH = 7,25 / PCO2 = 100mmHg / HCO3- = 44mEq/L

.
Base Excess = + 5,0 mEq/L

Acidose Respiratória CRÔNICA AGUDIZADA

* Aguda: pH muito baixo, BE normal

* Crônica: pH normal/quase normal, BE alto
* Crônica Agudizada: pH muito baixo, BE alto
 OXIGENAÇÃO/VENTILAÇÃO

Caso 1– XSF, 65 anos, com dispnéia devido à descompensação de IC,

apresenta gasometria arterial com os seguintes parâmetros:
pH = 7,44 / PCO2 = 31 / Bic = 25 / PO2 = 57 / s02 = 84% / Po2/FiO2 =
203. Está respirando com desconforto em ar ambiente. Em relação à
hipoxemia, que conduta deve ser tomada?

1 – pO2 ideal = 109 – 0,43 x idade  81

2 – pO2 ideal/FiO2 ideal = pO2 atual/FiO2 atual

81/FiO2 ideal = 57/21  FiO2 ideal = 30%
 OXIGENAÇÃO/VENTILAÇÃO

Caso 2– XSF, 85 anos, VM A/C a Pressão, com PEEP = 5 / PPlatô = 12.

Apresenta a seguinte gasometria de controle:
pH = 7,38 / PCO2 = 40 / Bic = 24 / PO2 = 120 / s02 = 98% / Po2/FiO2 =
470. Está bem adaptado à protese ventilatória, com FiO2 de 60%. Qual
a conduta?

1 – pO2 ideal = 109 – 0,43 x idade  72

2 – pO2 ideal/FiO2 ideal = pO2 atual/FiO2 atual

72/FiO2 ideal = 120/60  FiO2 ideal = 36%
TRANQUILO???