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LASER DE ALTA

POTÊNCIA
E CO2 FRACIONADO
Epilação

Bulge

Bulbo

Vasos alimentadores

Ciclo de crescimento do pelo (3 fases)

Melhor fase = Maior


concentração de
melanina
Nd:YAG Corantes Rubi Alexandrita Diodo Nd:YAG Er:YAG CO2
532nm 585nm 694 nm 755nm 800 nm 1094nm 2940 nm 10600 nm
COMPARATIVO SOBRE
EPILAÇÃO
Luz Intensa
Nd Yag Diodo Alexandrita Pulsada
1064 nm 800-810nm 755nm 400-1200nm
Dor sim sim menor médio
Eficácia menor eficaz eficaz menor
Recidiva 10-20% <10% <10% ??
Pelos finos pobre pobre bom bom
Efeitos colaterais < médio médio médio
Versatilidade sim sim pouo pouco
INDICAÇÕES E EFICÁCIA ESPERADA PARA
OS LASERS E FONTE DE LUZ

Laser ou fonte de Diâmetro do


Fototipo Cor do pelo
luz pelo
Escuro ao marrom-
1. Rubi de pulso longo I-III Fino e grosso
claro
2. Alexandrita Escuro ao marrom-
I-IV Fino e grosso
(755nm) médio
Escuro ao marrom-
3. Diodo (800-810nm) I-V Grosso (*fino)
médio
4. Nd:YAG normal
I-VI Escuro grosso
(1064nm)
5. Q-switched
I-VI todas todos
ND:YAG
6. Luz Intensa Escuro ao marrom-
I-VI Fino e grosso
Pulsada claro
* O laser de diodo pode ser usado com sucesso para pelos finos, desde que acompanhado de duração de pulso curta.
Alvo: alimentação
vascular
TABELA DE CRESCIMENTO
DOS PELOS
Fase Fase Duração Duração Duração Duração Profun-
anágena catágena da Fase da Fase da Fase do ciclo didade do
(%) (%) anágena catágena telógena pilar folículo
(sem) (sem) (sem) (meses) anagênico
(mm)

Mento 20 80 9 2a3 50 15 3,5

Lábio
60 40 12 2a3 6 5 1,5 a 2,5
superior

Antebraço 40 60 13 2a3 16 9 3,5

Pernas 25 75 15 3a6 45 16 4

Púbis e
30 70 22 2a3 47 18 4,5 a 5
Axila
2 2
Fototipo Pêlo (Textura) Fluência (J/cm ) Duração de Pulso Fluência Máxima Tolerada(J/cm )
(ms)
Fino 40 Auto 60
I Grosso 35 30 60
LIGHTSHEER - PARÂMETROS INICIAIS
Denso 30 30 60
Fino 35 Auto 60
II Grosso 30 30 60
Denso 30 30 60
Fino 30 Auto 45
III Grosso 28 30 45
Denso 26 30 45
Fino 25 30 30
30 para 35 ms
Grosso 22 30 40 para 100 ms
IV 70 para 400 ms
30 para 35 ms
Denso 20 100 40 para 100 ms
70 para 400 ms
30 para 100ms
Fino 15 100
60 para 400 ms
30 para 100ms
V Grosso 13 100
60 para 400 ms
30 para 100ms
Denso 24 400
60 para 400 ms
30 para 100ms
Fino 15 100
40 para 400 ms
30 para 100ms
VI Grosso 20 400
40 para 400 ms
30 para 100ms
Denso 20 400
40 para 400 ms
ORIENTAÇÕES GERAIS CONTRA-INDICAÇÕES
• Bronzeamento  Pele bronzeada
• Ácidos  Doenças crônicas descontroladas
• Depilação com ceras ou
pinças  Lesões malignas (quimio e radioterapia)
• Perfumes / cremes  Gravidez
• pele sempre limpa
 Isotretinoína oral – Roacutan (após 6 meses)
• Dor / desconforto
• Lentes de contato  Medicamentos fotossensíveis (vit A e K)
• Óculos protetores  Herpes ativa
• Registrar
 Fotossensibilidade (alergia luz solar)

 Machucados abertos
REAÇÃO DURANTE APLICAÇÃO

 Eritema, com leve edema perifolicular


 Leve sensação de queimadura

Carbonização
do pêlo

Obs. Usar gel, aloe vera, ou corticóide


Situações
Pós laser
EVENTOS ADVERSOS

Hiperpigmentação

Formação de crostas Hipopigmentação

-Edema intenso
- Bolhas
- Foliculite – usar corticóide tópico com antibiótico
Borges, F. Fisioterapia Dermato-Funcional
LASERS ESPECÍFICOS PARA
VASCULAR
 Alvo hemoglobina
 Picos de absorção: (luz visível)
 418, 542, 577nm
 Argon (488-514nm)
 APTD (577 e 585nm)
 KTP (532nm)
 Krypton (568nm)
 PDL (585-595nm)
 Nd:Yag (532 e 1064nm)
 Maiores comprimentos de onda tem menor absorção,
precisa de maior energia- vasos mais profundos
LASERS PARA CICATRIZES
HIPERTRÓFICAS, QUELOIDES E
ESTRIAS
 Pulsed Dye Laser
 Componente vascular
 Demais – não se sabe o mecanismo

 Nd:Yag 1320nm
 Diodo 1450nm
LASERS PARA PIGMENTO

 Melanina – amplo espectro de absorção


 Eficácia diminui com aumento do
comprimento de onda
 Considerar profundidade do pigmento
LASERS PARA PIGMENTO
 Argon
 CO2
 Cooper vapor
 Krypton
 KTP
 Pulsed Dye Laser 510nm
 Q- switched Nd:Yag 532 e 1064nm
 Q- switched ruby 694nm
 Q- switched alexandrite 755nm
 Ruby
 Alexandrite
 Diodo 810nm
 Nd: Yag 1064nm
TATUAGENS
Tattoo-ink color Laser
Blue/black Q-switched ruby (694 nm), Q-switched alexandrite
(755 nm), Q-switched Nd:YAG
(1064 nm)
Green Q-switched alexandrite (755 nm), QS-ruby (694
nm)
Red/orange/purple Q-switched, frequency-doubled Nd:YAG (532 nm);
pigmented pulsed dye (510
nm)
Yellow Pigmented pulsed dye (510 nm)
* Qual é o Intervalo entre as Aplicações?
Em média o Laser é aplicado 1 (uma) vez ao mês, isso
porque a derme humana possui um ciclo completo de
crescimento que leva de 4 a 6 semanas.

*O Sistema portátil de laser Nd: YAG Q-Switched 1064


nm / 532 nm age sobre o pigmento que ficou detido na
pele fragmentando-o e tornando-o eliminável pelo
organismo
PROBLEMAS QUE PODEM SURGIR
APÓS O TRATAMENTO

Em pacientes que passaram por processos alérgicos em


decorrência da tatuagem, podem sofrer reincidência, isso porque
o Laser fragmenta o pigmento e este se torna novamente
circulante no organismo para que haja a sua eliminação.

Pode haver resíduos (sombras) da tatuagem original. Isso


porque não há como prever que a tatuagem seja 100%
eliminada, principalmente em caso de pigmentos mais claros,
como o vermelho e o amarelo. Cores mais contrastantes com a
pele, como o pigmento preto e azul escuro, são os mais fáceis de
serem removidos.

Pode haver uma discromia na área aplicada (mais clara ou mais


escura), principalmente se tratando de peles morenas e/ou
bronzeadas, e que tendem a normalizar decorrido algum tempo.
Cuidados durante o Tratamento
o Nos 3 primeiros dias após a aplicação do Laser o local
deve ser lavado com água morna e sabonete neutro.
o Se necessário se deve aplicar uma pomada cicatrizante.
o Evite atrito na área tratada, inclusive das roupas e
NUNCA remova as “cascas” do processo cicatricial. A
saúde da pele é muito importante para o resultado final.
o Evitar tomar irradiação solar, principalmente nos
primeiros 5 dias após a aplicação do Laser. O local dever
ser protegido com um bloqueador solar e quando a
irradiação for ocorrer de forma direta, o local deverá ser
protegido com bandagem (curativo).
LASER NÃO ABLATIVO

 Menor morbidade
 1000 a 1500nm

 Passa a epiderme e energia na derme


superficial papilar
 Nd: Yag 1064nm e QS
 Nd: Yag 1450nm
 Diodo 1450nm
 Er: glass 1540nm
RESFRIAMENTO DA PELE
 Limitar dano epidérmico
 Ao tratar vasos e epilação

 Fototipos altos
 Precooling – antes da exposição ao
laser
 < 5mseg
 Parallel cooling – durante
 5-10mseg
 Postcooling- após
 Minimizar dor e eritema
LASERS PARA TERAPIA UV
 Excimer
 TFD
 Não exploram propriedades térmicas
EFEITOS COLATERAIS E
COMPLICAÇÕES

 Diversos
 Consulta:
 Medicações e alergias
 Cicatrização
 Exposição solar
 Doenças alérgicas e inflamatórias
 Antecedente de herpes simples
 Distúrbios imunes
 Tratamentos prévios
SEGURANÇA
 Risco pode ser minimizado mas nunca
excluído
 Avisos de uso de laser nas portas

 Proteção ocular

 Stand by ou desligar se não estiver


sendo usado
 Exame oftalmológico prévio
DANOS DIRETOS
 Devido a exposição
 Olhos
 UV, mid-infra-red, and far-infra-red – córnea
 UV – catarata

 LIP, luz visível e near-infra-red lasers - retina

 Pele
 Aparelhos dentários
 Reflexão - retirar
DANOS INDIRETOS
 Sem relação com exposição
 Incêndio
 Danos por inalação
 Tatoo QS, CO2 ou Er:Yag
 Toxicidade química
 Transmissão de doenças infecciosas
Laser Fracionado
LASER CO2 FRACIONADO
LASER ABLATIVO
 CO2
 Er:Yag 2940nm

 Ablação de toda epiderme


LASER CO2 FRACIONADO

CO2 X Pele
 Cromóforo é a AGUA
 Vaporização da água na camada
superficial (epiderme)
 Aquecimento da camada dérmica

 Remodelagem e síntese do colágeno

 Efeito térmico e ablativo


LASER CO2 ABLATIVO X
FRACIONADO
Laser CO2 fracionado
COMPLICAÇÕES
\
LASER FRACIONADO
 Colunas de dano térmico
 Pele não danificada ao redor

 Dano sem alvo específico

 Menor morbidade

 Pigmentações epidérmicas, melasma, rítides,


cicatrizes cirúrgicas e cicatrizes de acne
 Erbium glass 1550nm
 Er: Yag 2940nm
 Co2 10600nm
FUNCIONAMENTO

Criação de zonas micro


termais
MTZ
EFEITO DO TRATAMENTO
MODOS DE EMISSÃO

Randon Half

Fast
DENSIDADE DE
TRATAMENTO

EFEITO LEVE
RESULTADO MELHOR CICATRIZAÇÃO
CICATRIZAÇÃO RAPIDA
DEMORADA TRATAMENTO 3 OU
EFEITO AGRESSIVO 4 SESSÕES
POUCAS SESSÕES TEMPO DE
RECUPERAÇÃO
RÁPIDO
ESPAÇAMENTOS

1000 mm

750 mm

500 mm
PARÂMETROS
 O TRT (tempo de relaxamento térmico) da pele
para um laser CO2 é de 0,8ms
 A fluência a aplicar com laser de CO2 varia em
função do paciente e do tipo de tratamento mas
dificilmente poderá passar de 5 a 6 J/cm2
 Para não machucar as camadas sub cutâneas da
pele a duração dos pulsos será inferior a 0,8 ms e
a fluência será escolhida em função da
densidade escolhida dos impactos
 A superfície tratada será de 15% a 40% da
superfície total
AS VANTAGENS DO FRACIONAMENTO

 O fracionamento vai ser feito de um modo


aleatório (random) com um scanner para
diminuir a sensação de dor

 A técnica permite de diminuir o tempo de


recuperação

 Impactos pequenos (300microns) cobrindo de


15% a 40% da pele

 Resultados visíveis a partir da primeira sessão

 Total de 3 a 4 sessões
OS RISCOS DOS LASERS
FRACIONADOS DE CO2 NA PELE

 Riscos reduzidos, mas existem


 Seleção dos parâmetros de aplicação
importante
 Riscos

 Eritema (aumento do fluxo sanguíneos na


zona tratada) no primeiros dois dias
 Inchaço devido a inflamação ( de 1 a 2 dias
depois o tratamento)
 Hiper-pigmentação ( no fim da primeira
semana mas desaparece gradualmente)
 Herpes em evolução
REAÇÃO DA PELE DEPOIS O
TRATAMENTO

 Logo depois a pele é coberta de uma leve


camada branqueada reproduzindo os impactos
 No primeiro dia um aspecto bronzeado e
sentindo um forte calor que pode incomodar
(pulverizar água termal)
 Do segundo ao quinto dia a pele descama como
depois de um bronzeado (período de
afastamento social)
 Depois do sexto dia pode começar a se maquiar
 De 15 dias a 3 semanas pôs tratamento aparece
uma melhoria importante
 De um a seis meses pôs tratamento sumiço das
rugas e melhoria da elasticidade da pele
INDICAÇÕES
 Rejuvenescimento facial, colo e mãos
 Rugas

 Cicatriz de acne

 Cicatriz

 Manchas superficiais

 Ablações (verrugas, etc)

 Estrias?
AREA A SEREM TRATADAS
 Face

 Colo

 Decote

 Mãos

 Cirurgia
Cortesia de Deborah S. Sarnoff, MD - New York City –NY, USA
CICATRIZ DE ACNE
POIQUILODERMIA
DE CIVATTE
PRECAUÇÕES

 Evitar exposição solar 2 semanas antes.


 Hidratar a pele antes.
 Anestesiar a pele com creme antes (2 horas).
 Tratar com frio logo depois.
 Uso de creme cicatrizante depois tratamento
(de 3 a 4 dias).
 Hidratação da pele para 3 a 4 semanas.
 Uso de filtro solar.
BIBLIOGRAFIA

Macedo, F. S. Laserterapia. In. Rotta, O. Guia de Dermatologia:


clínica, cirúrgica e cosmiátrica. Manole. 2008. P 655-682.
Marmur, E.S., Goldberg, D.J. Resurfacing não-ablativo da pele. In:
Laser e Luz. Rejuvenescimento, resurfacing, epilação, tratamento
da pele étnica. Elsevier. Rio de Janeiro, p. 31-43, 2006.
Patriota, R.C.R. Laser um aliado na dermatologia. Revista
Medicina, São Paulo, v. 86, n. 2, p. 64-70, 2007.
Steiner, D., Addor, F. Envelhecimento Cutâneo, 1 ed. Rio de
Janeiro, AC Farmacêutica, 324 p.

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