Viremia aguda por Coronavírus – Covid 19

De acordo com os estudos realizados em Wuhan

Leve (80%) Moderado (13,8%) Crítico (4,7%)

Todos os que faleceram
estavam nesta classe
Tosse / Febre Taquipneia Choque Séptico
Sem pneumonia Insuficiência respiratória SARA Grave
Infiltrações pulmonares
Fonte: The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases
(COVID-19) in China

Maiores fatores de risco para letalidade:

 Idade > 60 anos

 Hipertensão, diabetes e doença cardiovascular

Critérios para Covid 19 grave (14% dos casos) – critérios de internação

 Taquidispneia ≥ 30 irpm
 SatO2 < 94%
 PaO2/FiO2 < 300 mmHg
 Infiltrado pulmonar em mais de 50% da área pulmonar com 24 a 48h do início
dos sintomas

Referência:

BERLIN, D.A., GULICK, R.M., MARTINEZ, F.J. Severe Covid 19. New England Journal of
Medicine, 15/05/2020.

Leve

Rx USO ORAL

1- DIPIRONA 500 MG_____________________________ 01 CAIXA

TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H

2- METOCLOPRAMIDA 10 MG _____________________ 01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE
8/8H

# BEBER 10 OU MAIS COPOS DE ÁGUA POTÁVEL AO LONGO DO DIA

# RETORNAR À EMERGÊNCIA NA PRESENÇA DE SINAIS DE ALERTA: FALTA DE

AR, NÃO COM SEGUIR COMER MAIS, PERDER AS FORÇAS ...

# ISOLAMENTO DOMICILIAR – 14 DIAS

 Não compartilhar alimentos, copos, talheres, chimarrão, toalhas e objetos de

uso pessoal
 Evitar tocar olhos, nariz ou boca
 Lavar as mãos várias vezes ao dia com sabonete e água, ou usar álcool gel,
principalmente depois de tossir ou espirrar
 Não receber visitas enquanto os sintomas persistirem
 Enquanto permanecer com sintomas respiratórios, deve usar máscara cirúrgica
ao sair do seu quarto e trocar máscara sempre que estiver úmida
 Na ausência de máscara, proteger a boca e o nariz ao tossir ou espirrar com
lenços descartáveis (papel higiênico, papel toalha, guardanapo ou lenço de
papel)
 Ficar em quarto sozinho se possível e mantê-lo ventilado
 Sair de casa apenas em situações emergenciais. Ao sair de casa, sempre
colocar máscara cirúrgica

Rx USO ORAL

1- PARACETAMOL 500 MG________________________ 01 CAIXA

TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H

2- METOCLOPRAMIDA 10 MG _____________________ 01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE

8/8H

# BEBER 10 OU MAIS COPOS DE ÁGUA POTÁVEL AO LONGO DO DIA

# RETORNAR À EMERGÊNCIA NA PRESENÇA DE SINAIS DE ALERTA: FALTA DE
AR, NÃO COM SEGUIR COMER MAIS, PERDER AS FORÇAS ...

# ISOLAMENTO DOMICILIAR – 14 DIAS

 Não compartilhar alimentos, copos, talheres, chimarrão, toalhas e objetos de

uso pessoal
 Evitar tocar olhos, nariz ou boca
 Lavar as mãos várias vezes ao dia com sabonete e água, ou usar álcool gel,
principalmente depois de tossir ou espirrar
 Não receber visitas enquanto os sintomas persistirem
 Enquanto permanecer com sintomas respiratórios, deve usar máscara cirúrgica
ao sair do seu quarto e trocar máscara sempre que estiver úmida
 Na ausência de máscara, proteger a boca e o nariz ao tossir ou espirrar com
lenços descartáveis (papel higiênico, papel toalha, guardanapo ou lenço de
papel)
 Ficar em quarto sozinho se possível e mantê-lo ventilado
 Sair de casa apenas em situações emergenciais. Ao sair de casa, sempre
colocar máscara cirúrgica

Moderado

A ideia é cobrir H1N1 e Pneumonia Atípica, que são os principais diagnósticos

diferenciais e que dependem da confirmação sorológica ou por PCR para melhor
esclarecimento, e isto demora

Rx USO ORAL

1- AZITROMICINA 500mg ________________________ 05 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS SEGUIDOS

2- DIPIRONA 500 MG_____________________________ 01 CAIXA

TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H

3- METOCLOPRAMIDA 10 MG _____________________ 01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE

8/8H
# BEBER 10 OU MAIS COPOS DE ÁGUA POTÁVEL AO LONGO DO DIA

# RETORNAR À EMERGÊNCIA NA PRESENÇA DE SINAIS DE ALERTA: FALTA DE

AR, NÃO COM SEGUIR COMER MAIS, PERDER AS FORÇAS ...

# ISOLAMENTO DOMICILIAR – 14 DIAS

 Não compartilhar alimentos, copos, talheres, chimarrão, toalhas e objetos de

uso pessoal
 Evitar tocar olhos, nariz ou boca
 Lavar as mãos várias vezes ao dia com sabonete e água, ou usar álcool gel,
principalmente depois de tossir ou espirrar
 Não receber visitas enquanto os sintomas persistirem
 Enquanto permanecer com sintomas respiratórios, deve usar máscara cirúrgica
ao sair do seu quarto e trocar máscara sempre que estiver úmida
 Na ausência de máscara, proteger a boca e o nariz ao tossir ou espirrar com
lenços descartáveis (papel higiênico, papel toalha, guardanapo ou lenço de
papel)
 Ficar em quarto sozinho se possível e mantê-lo ventilado
 Sair de casa apenas em situações emergenciais. Ao sair de casa, sempre
colocar máscara cirúrgica

Ou

Rx USO ORAL

1- OSELTAMIVIR 75mg ___________________________ 10 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12h POR 05 DIAS

HORÁRIO SUGERIDO (12/12h): 08:00 – 20:00

2- AZITROMICINA 500mg ________________________ 05 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS SEGUIDOS

HORÁRIO SUGERIDO: 08:00

2- DIPIRONA 500 MG_____________________________ 01 CAIXA

TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H

3- METOCLOPRAMIDA 10 MG _____________________ 01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE

8/8H

# BEBER 10 OU MAIS COPOS DE ÁGUA POTÁVEL AO LONGO DO DIA

# RETORNAR À EMERGÊNCIA NA PRESENÇA DE SINAIS DE ALERTA: FALTA DE

AR, NÃO COM SEGUIR COMER MAIS, PERDER AS FORÇAS ...

# ISOLAMENTO DOMICILIAR – 14 DIAS

 Não compartilhar alimentos, copos, talheres, chimarrão, toalhas e objetos de

uso pessoal
 Evitar tocar olhos, nariz ou boca
 Lavar as mãos várias vezes ao dia com sabonete e água, ou usar álcool gel,
principalmente depois de tossir ou espirrar
 Não receber visitas enquanto os sintomas persistirem
 Enquanto permanecer com sintomas respiratórios, deve usar máscara cirúrgica
ao sair do seu quarto e trocar máscara sempre que estiver úmida
 Na ausência de máscara, proteger a boca e o nariz ao tossir ou espirrar com
lenços descartáveis (papel higiênico, papel toalha, guardanapo ou lenço de
papel)
 Ficar em quarto sozinho se possível e mantê-lo ventilado
 Sair de casa apenas em situações emergenciais. Ao sair de casa, sempre
colocar máscara cirúrgica

Protocolo com Cloroquina

Rx USO ORAL

1- SULFATO DE HIDROXICLOROQUINA 400mg ________ 08 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12h NO PRIMEIRO DIA

HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00

TOMAR 01 COMPRIMIDO AO DIA DO 2º AO 7º DIA

HORÁRIO SUGERIDO: 08:00

2- AZITROMICINA 500mg ________________________ 05 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS SEGUIDOS

HORÁRIO SUGERIDO: 08:00

3- UNIZINCO® 17,6mg/Ml ________________________ 01 FRASCO

TOMAR 3,5mL UMA VEZ AO DIA, POR 14 DIAS

4- DIPIRONA 500 MG_____________________________ 01 CAIXA

TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H

5- METOCLOPRAMIDA 10 MG _____________________ 01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE

8/8H

# BEBER 10 OU MAIS COPOS DE ÁGUA POTÁVEL AO LONGO DO DIA

# RETORNAR À EMERGÊNCIA NA PRESENÇA DE SINAIS DE ALERTA: FALTA DE

AR, NÃO COM SEGUIR COMER MAIS, PERDER AS FORÇAS ...

# ISOLAMENTO DOMICILIAR – 14 DIAS

 Não compartilhar alimentos, copos, talheres, chimarrão, toalhas e objetos de

uso pessoal
 Evitar tocar olhos, nariz ou boca
 Lavar as mãos várias vezes ao dia com sabonete e água, ou usar álcool gel,
principalmente depois de tossir ou espirrar
 Não receber visitas enquanto os sintomas persistirem
 Enquanto permanecer com sintomas respiratórios, deve usar máscara cirúrgica
ao sair do seu quarto e trocar máscara sempre que estiver úmida
  Na ausência de máscara, proteger a boca e o nariz ao tossir ou espirrar com
lenços descartáveis (papel higiênico, papel toalha, guardanapo ou lenço de
papel)
 Ficar em quarto sozinho se possível e mantê-lo ventilado
 Sair de casa apenas em situações emergenciais. Ao sair de casa, sempre
colocar máscara cirúrgica

Rx USO ORAL

1- DIFOSFATO DE CLOROQUINA 150mg ___________ 54 COMPRIMIDOS

TOMAR 03 COMPRIMIDOS DE 12/12h NO PRIMEIRO DIA

HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00

TOMAR 03 COMPRIMIDOS AO DIA DO 2º AO 7º DIA

HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 (os três em dose única)

2- AZITROMICINA 500mg ________________________ 05 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS SEGUIDOS

3- UNIZINCO® 17,6mg/Ml ________________________ 01 FRASCO

TOMAR 3,5mL UMA VEZ AO DIA, POR 14 DIAS

4- DIPIRONA 500 MG_____________________________ 01 CAIXA

TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H

5- METOCLOPRAMIDA 10 MG _____________________ 01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE

8/8H
# BEBER 10 OU MAIS COPOS DE ÁGUA POTÁVEL AO LONGO DO DIA

# RETORNAR À EMERGÊNCIA NA PRESENÇA DE SINAIS DE ALERTA: FALTA DE

AR, NÃO COM SEGUIR COMER MAIS, PERDER AS FORÇAS ...

# ISOLAMENTO DOMICILIAR – 14 DIAS

 Não compartilhar alimentos, copos, talheres, chimarrão, toalhas e objetos de

uso pessoal
 Evitar tocar olhos, nariz ou boca
 Lavar as mãos várias vezes ao dia com sabonete e água, ou usar álcool gel,
principalmente depois de tossir ou espirrar
 Não receber visitas enquanto os sintomas persistirem
 Enquanto permanecer com sintomas respiratórios, deve usar máscara cirúrgica
ao sair do seu quarto e trocar máscara sempre que estiver úmida
 Na ausência de máscara, proteger a boca e o nariz ao tossir ou espirrar com
lenços descartáveis (papel higiênico, papel toalha, guardanapo ou lenço de
papel)
 Ficar em quarto sozinho se possível e mantê-lo ventilado
 Sair de casa apenas em situações emergenciais. Ao sair de casa, sempre
colocar máscara cirúrgica

Enfermaria - Internação:
 Monitorização cautelosa com observação direta e oximetria de pulso
 Oxigênio suplementar por cânula nasal ou máscara de Venturi para manter a
SatO2 entre 90-96%
 Considerar intubação precoce
o Intubação urgente se:
 Esforço respiratório excessivo
 Hipoxemia refratária à oxigenação suplementar
 Hipercapnia ou acidemia
 Encefalopatia anunciando parada respiratória iminente
o Após IOT, paciente frequentemente ficam hipotensos, ainda que
transitoriamente, devido à ventilação com pressão positiva (Pisnp e
PEEP altas) e vasodilatação sistêmica pelos sedativos  Corrigir esta
 hipotensão com fluidos EV ou drogas vasoativas (ex: Adrenalina
1mg/ml + SF 99ml – aplicar 02mL EV – Efeito dura cerca de 5min)
 Medidas para evitar propagação nosocomial: uso de máscara cirúrgica pelo
paciente, EPI pela equipe
 Precaução maior com procedimentos que geram aerossolização: intubação
orotraqueal, extubação, broncoscopia, aspiração de vias aéreas, nebulização,
uso de cânula nasal de alto fluxo, VNI e ventilação manual com dispositivo
bolsa-válvula-máscara (Ambu®) – usar máscaras N95, luvas, gorros e proteção
ocular, bem como alocar paciente em quartos com pressão negativa, se
disponível
 Como as medidas de controle de infecção durante a pandemia podem impedir
que as famílias visitem pacientes gravemente doentes, as equipes de
assistência devem desenvolver planos para se comunicar com as famílias dos
pacientes e tomar decisões substitutas.

Referência:

BERLIN, D.A., GULICK, R.M., MARTINEZ, F.J. Severe Covid 19. New England Journal of
Medicine, 15/05/2020.

Prescrição básica padrão – Covid enfermaria, diabético, SatO2 > 90% apenas com
cateter nasal

- Dieta geral para DM

- Oseltamivir 75mg 01 comprimido VO 12/12h D X / 5

- Enoxaparina 40mg SC 1xd

- Dipirona 500mg 01 amp + AD 10ml EV se dor ou febre, podendo repetir de 6/6h

- Metoclopramida 10mg 01 amp + SF 100ml EV se náuseas ou vômitos, podendo

repetir de 8/8h

- Cateter de O2 para Sat > 90%

- Glicemia capilar antes das refeições (desjejum - almoço - jantar) e às 22h

- Insulina regular SC segundo glicemia capilar (mg/dL):

- 180 - 200 = 2 UI

- 201 - 250 = 4 UI

- 251 - 300 = 6 UI

- 301 - 350 = 8 UI

- 351 - 400 = 10 UI

- > 400 ou < 70 = comunicar plantonista

- Sinais vitais de 4/4h com oximetria de pulso

- Fisioterapia motora e respiratória

- Isolamento de contato e gotículas

Prescrição protocolo ISAC com cloroquina – Covid enfermaria, diabético, SatO2 >
90% apenas com cateter nasal

1º dia

- Dieta geral para DM

- Sulfato de Hidroxicloroquina 400mg 01 comprimido VO 12/12h D X / 5

- Azitromicina 500mg 01 comprimido VO 24/24h D X / 3

- Oseltamivir 75mg 01 comprimido VO 12/12h D X / 5

- Ceftriaxona 1g 02 amp + AD 20mL EV 24/24h D X / 5

- Dexametasona 4mg/2,5mL 10ml (01 amp) + AD 10ml EV às 08:00 D X / 3

- Enoxaparina 40mg SC 1xd

- Dipirona 500mg 01 amp + AD 10ml EV se dor ou febre, podendo repetir de 6/6h

- Metoclopramida 10mg 01 amp + SF 100ml EV se náuseas ou vômitos, podendo

repetir de 8/8h

- Cateter de O2 para Sat > 90%

- Glicemia capilar antes das refeições (desjejum - almoço - jantar) e às 22h

- Insulina regular SC segundo glicemia capilar (mg/dL):

- 180 - 200 = 2 UI

- 201 - 250 = 4 UI

- 251 - 300 = 6 UI

- 301 - 350 = 8 UI

- 351 - 400 = 10 UI

- > 400 ou < 70 = comunicar plantonista

- Sinais vitais de 4/4h com oximetria de pulso

- Fisioterapia motora e respiratória

- Isolamento de contato e gotículas

2º dia em diante:

- Dieta geral para DM

- Sulfato de Hidroxicloroquina 400mg 01 comprimido VO 24/24h D X / 5- Azitromicina

500mg 01 comprimido VO 24/24h D X / 3

- Oseltamivir 75mg 01 comprimido VO 12/12h D X / 5

- Ceftriaxona 1g 02 amp + AD 20mL EV 24/24h D X / 5

- Dexametasona 4mg/2,5mL 05ml (0,5 amp) + AD 10ml EV às 08:00 D X / 3

- Enoxaparina 40mg SC 1xd

- Dipirona 500mg 01 amp + AD 10ml EV se dor ou febre, podendo repetir de 6/6h

- Metoclopramida 10mg 01 amp + SF 100ml EV se náuseas ou vômitos, podendo

repetir de 8/8h

- Cateter de O2 para Sat > 90%

- Glicemia capilar antes das refeições (desjejum - almoço - jantar) e às 22h

- Insulina regular SC segundo glicemia capilar (mg/dL):

- 180 - 200 = 2 UI

- 201 - 250 = 4 UI

- 251 - 300 = 6 UI

- 301 - 350 = 8 UI

- 351 - 400 = 10 UI

- > 400 ou < 70 = comunicar plantonista

- Sinais vitais de 4/4h com oximetria de pulso

- Fisioterapia motora e respiratória

- Isolamento de contato e gotículas

Crítico
Referência: Clinical Manegement of severe acute respiratory infection when novel
coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected – 28 january 2020

1) MOV

 Monitorização cardíaca
 Oximetria de pulso
o Cateter nasal > 3l/min pode machucar o nariz do paciente
o Ainda não há consenso se máscaras faciais de O2 suplementar
aumentam aerossolização
 V- acesso venoso
o Jelco calibroso < 18
o Se for necessário uma medida heroica para ressuscitação volêmica,
pode-se pressurizar o volume (literalmente apertar o frasco-ampola,
pode ser até mesmo com manguito de pressão)
o SF x SRL
 SRL – melhor em termos qualitativos e quantitativos
 Possui 5 componentes: potássio, cálcio, lactato, cloreto
(130mEq) e sódio (130mEq)
 Mais balanceado e completo
 SF
 Apenas 2 componentes: cloreto e sódio, ambos 154mEq
 Pode gerar acidose hiperclorêmica, disfunções de
coagulação e renais

2) Antibioticoterapia empírica na primeira hora para agentes mais prováveis

causadores de SRAG

 Não retardar antibioticoterapia por conta de coleta de cultura (se for demorar
para colher cultura, iniciar ATB e colher cultura depois)
 Incluir:
o H1N1 e Covid*:
 Oseltamivir 75mg 2x/dia – pode ser através de SNG ou SNE
o Infecções bacterianas:
 Ceftriaxona 1g EV 2x/dia + Claritromicina 500mg VO 2x/dia
 Moxifloxacino 400mg EV 1x/dia
 Ceftarolina 600mg EV 2x/dia + Claritromicina 500mg VO 2x/dia

3) Não dar corticoide rotineiramente para SRAG – a não ser que tenha alguma
outra doença que justifique seu uso, como asma ou DPOC

4) Cateter nasal de alto fluxo (16 l/min) ou VNI (máscara Performax – máx 30 min)
só devem ser utilizados em situação de IResp hipoxêmica
 Figura 1 Máscara Performax

5) Intubação orotraqueal – peri IOT

 Sempre em sequência rápida de intubação – evitar ventilar, mas se precisar,

fazer de forma mais lenta
 Estabilização hemodinâmica pré e pós IOT
o Opções (pushdoses) para elevar rapidamente a PA do paciente (efeito
dura de 3 a 5min – repetir conforme necessário), como ponte para uma
noradrenalina em BIC (às vezes, após a pushdose, não precisa mais
montar a nora):
 Efedrina
 Metaraminol (Aramin ®)
 Fenilefrina
 Noradrenalina 4mg/mL: 01ml + AD/SF/SRL 99mL (concentração
final: 10mcg/mL) – aplicar 1ml EV
 Noradrenalina 4mg/mL: 01ml + AD/SF/SRL 250mL
(Concentração final: 04 mcg/mL) – aplicar 2ml EV
 Adrenalina (1:50.000): 01 ml (1mg/mL) + AD/SF/SRL 19mL –
aplicar 1 a 2ml
 Adrenalina (1:100.000): 01 ml (1mg/mL) + AD/SF/SRL 99mL
(concentração final: 10mcg/mL) – aplicar 1 a 2ml
 Adrenalina (1:100.000): 01 ml (1mg/mL) + AD/SF/SRL 250mL
(concentração final: 04 mcg/mL) – aplicar 1 a 2ml

Adrenalina
Indicada em paciente com ↓PA e ↓FC
Alfa-Adrenérgica: Vasoconstrição
Beta-adrenérgica: Inotropismo,
cronotropismo e broncodilatação
Noradrenalina
Indicada em paciente com ↓PA e ↑FC
Apenas alfa-adrenérgica: vasoconstrição
Até diminui a FC pelo efeito no
 barorreceptor (reflexo vagal), logo, não
Obs: Se for feita em paciente taquicárdico, aumenta o consumo miocárdico de O2, até
paciente ficará ainda mais taquicárdico, o porque aumenta o retorno no leito
que aumenta o consumo de O2 dele coronariano

Pushdose: 5 a 20mcg por dose Pushdose: em torno de 6mcg

o Sempre reavaliar a PA após cada novo evento (Ex: droga infundida,

RNC, alterações clínicas ...)
o Alvo: PAS > 90mmHg e PAM > 65mmHg
 Material (ATLAS: Ambu, Tubo, Laringo, Aspirador, Seringa)
 Posicionamento – posição do cheirador (Sniff position)
 Sedação: Opioide, Hipnótico e Bloqueador Neuromuscular
o Opioides:
 Fentanil 50mcg/mL – 100mcg (2mL) a 200mcg (4mL)
o Hipnóticos: (retirar a consciência, para o paciente não lembrar que foi
intubado)
 Midazolam
 Propofol
 Etomidato 2mg/mL – melhor estabilidade hemodinâmica
 Quetamina
o Bloqueador neuromuscular
 Succnilcolina (pó) 1 a 2mg/kg – melhor para cenários de
urgência
 Rocurônio 50mg/5mL (líquido)

Ventilação mecânica na Covid 19

 VC (Volume Tidal / Corrente) = 6ml/kg de peso ideal, podendo chegar a 8ml/kg
se o paciente necessitar e tolerar
 Pressão de platô (ao final de pausa inspiratória) < 30cmH2O – pode-se permitir
uma Pplat maior em pacientes obesos ou com paredes torácicas não
complacentes, desde que não haja injúria pulmonar induzida pela ventilação
o Se Pplatô etiver ultrapassando 30cmH2O, considere reduzir o VT até
4ml/kg de peso ideal ou reduzir a PEEP
 PEEP conforme PEEP Table, desde que hemodinâmica do paciente permita
  Recomenda-se iniciar pausa inspiratória de 0,5seg algumas vezes ao dia para
permitir que a pressão nas vias aéreas do circuito se equilibre entre a do
paciente e a do ventilador
 Bloqueadores neuromusculares podem ser usados em pacientes
profundamente sedadosque continuam a usar musculatura acessória e tem
hipoxemia refrarária
 Posição prona quando PaO2/FiO2 < 150mmHg e FiO2 de 0,6 apesar de PEEP
apropriada, 16 horas por dia

Medidas de suporte intensivo na Covid 19

 Reposição volêmica nos primeiros dias de VM, evitando-se hipervolemia a
seguir
 Norepinefrina é o vasopressor de escolha em pacientes hipotensos, com PAM
alvo de 60-65mmhg – Na presença de instabilidade hemodinâmica inexplicada,
considerar isquemia miocárdica, miocardite ou embolia pulmonar
 Cerca de 5% dos pacientes com Covid grave evoluem com necessidade de
terapia de substituição renal
 Trombocitopenia e elevação de D-Dímero são associados a pior prognóstico,
porém terapia com heparina, HBM e anticoagulantes não mostrou mudança de
desfecho
 Coinfecção bacteriana é rara e antibióticos podem ser descontinuados após um
curto período se sinais de coinfecção bacteriana, como leucocitose e infiltrados
pulmonares focais, estiverem ausentes (embora a febre pela Covid 19 seja
prolongada e os clínicos devam permanecer vigilantes quanto a infecções
nosocomiais)
 Portar EPI adequado durante manobras de ressuscitação cardiopulmonar, pois
estas podem dispersar aerossóis
 Lembrar de nutrição adequada e proteção para úlceras de decúbito e
corneanas

 Manter tentativas de despertar diário, com o cuidado de evitar esforços

ventilatórios prolongados
 Para pacientes em uso de DVA, o Surviving Sepsis Campaign recomenda dose
baixa de glicocorticoide (ex: Hidrocortisona 200mg em infusão contínua ou
doses intermitentes. Demais usos de corticoides permanecem controversos
 Terapias específicas seguem em estudo:
Referência:

BERLIN, D.A., GULICK, R.M., MARTINEZ, F.J. Severe Covid 19. New England Journal of
Medicine, 15/05/2020.