RELATÓRIO DE ATENDIMENTO

FONOAUDIOLÓGICO

Data do relatório:18/10/2021

Nome do paciente: Mikael Sombra da Silva Sexo: Masculino

Idade: 10 anos
Data de Nascimento: 25/09/2021

Endereço: Rua Nossa Senhora de Fatima N°96 Bairro: Santa Etelvina

Telefone de contato: (92)98488-5385

Nome do pai: João Marciel dos Santos Silva.

Nome da mãe: Marlucy Nascimento Sombra.

Queixa: Não Fala muito , sua comunicação por gestos.

HD FONO: Atraso de linguagem Compreensivo e Expressiva.
HD MÉDICO: T.E.A Transtorno do Espectro do Autismo
Estagiário responsável: Kathby Santos; Leandro Arcanjo; Leniza Vireira
Dia de atendimento: Segunda-Feira Horário: 08:30 até 10:00
Número de sessões previstas:8

Número de sessões realizadas:3

Número de faltas estagiário:1

Número de faltas paciente:0

Docente da disciplina: Gabrielle Lemos.

1. Anamnese e História do Caso

Paciente M.S.S , 10banos , sexo masculino retornou a clinica de Fonoaudiologia Fametro para
continuar os atendimentos Fonoaudiológicos seu diagnóstico é de transtorno do espectro do autismo ,
acompanhando de sua mãe com queixa que o paciente não fala , mas se comunica por gestos. Seu
comportamento é tranquilo , foram realizados anamnese, assinatura do termo de concordâncias de
atendimento Fonoaudiológico gratuito junto o termo de autorização em ser gravado, filmado e
fotografado para fins de avaliação , evolução clínico e acadêmico.
A mãe nos relatou que não teve nenhum intercorrência durante a gestação fez todos os exames de
pré-natal , não faz uso de cigarros, álcool ou drogas, o parto foi normal com 38 semanas, pesando
2.800g,medindo 48cm , na maternidade fez todos os exames necessários como: teste da linguinha e
orelhinha com resultados dentro do patrão de normalidade , negativo para o teste de rubéola entre
outros. A mãe relatou que o paciente balbuciou aos 1 ano , não fez uso de mamadeira e nem chupeta,
tem sua preferência por alimentos líquido, pastoso, sólido, visão e audição normal sempre atento aos
sons do ambiente e seu contato somente com a família , antes da pandemia estudava tinha contatos
com outras criança mais a escola não era adaptada ao paciente, seu comportamento é calmo mas se
irrita quando a pessoa deixa algum fora do local ou bagunçado pois ele é bastante organizado acorda
no mesmo horário que sua mãe , dorme sozinho , sono agitado , não ronca , não tem apnéia e baba
quando dorme.

2.Avaliação Fonoaudiologica.

Dia 13 de setembro de 2021,foi submetido a uma avaliação fonoaudiológica com a aplicação do

Protocolo de Observação Comportamental (PROC), com total de pontuação 59 num máximo de 150,
foi observado aspecto do desenvolvimento cognitivo sendo visto sua manipulação com objetos, onde o
mesmo se saiu bem levando em conta o seu diagnóstico.

Na Realização da Avaliação Miofuncional, foi aplicado o resultado da avaliação de M.O, com objetivo
de avaliar a mobilidade, tonicidade, reflexos, respiração e mastigação. No Primeiro momento foi
oferecido iogurte e bolacha, para avaliarmos a sucção, mastigação e deglutição e foi tudo como o
esperado, dentro do padrão da normalidade.

Ao Realizar o protocolo de Denver ll utilizamos um tapete sensorial, teve concentração nas bolas para
jogar com o pé, mas não teve interesse com as figuras lúdicas do seu dia a dia. Depois foi feito a
estimulação da bolacha onde mesmo apresentou interesse e faz a mastigação, e depois colocamos em
frente ao espelho com intuito de estimular o aspecto visual e motor, e então houve interesse do mesmo
passando a mão no espelho e dançando o que teve se melhora foi o seu contato visual, ordens
simples.

• Protocolo de Denverll

Willian K. Frankenburg em 1967, Tradução: prof(a) Dra: Márcia R.M .Pedromônico / Eline Lopes
Bragatto / Renata Strobillus

• Referências para o MBGR: Genaro, KF. Et, Al.

Avaliação Miofuncional Orofacial (Protocolo MBGR).

 Rer. CEFAC São Paulo; 2009.

• Protocolo de observação Comportamental /Jaime Zorzi e Simone Hage(2004)

Rey. CEFAC, São Paulo; 2009

3. Conduta

Paciente deverá continuar com os atendimentos fonoaudiológico de acordo com as terapias que foram
realizados e com a sua evolução conseguindo obter respostas o que era a proposta , com as manobras simples
que auxilia nas terapias ,melhorar á socialização e comunicação do paciente.

4. Estratégias terapêuticas

Foram utilizados:

Protocolo de Motricidade Orofacial para avaliação se fez a oferta de alimentos com mudanças de consistência.

Prilidades comunicativas (expressivas), Compreensão da Linguagem Verbal e Aspectos do Desenvolvimento

Cognitivo.

Protocolo de Denver II- avaliar o desenvolvimento infantil, que é entendido como um processo que e inicia
desde a vida intrauterina e envolve protocolo de Observação Comportamental – PROC para avaliação do
desenvolvimento das Habilidades Vários aspectos, como o crescimento físico, a maturação neurológica e a
construção de habilidades relacionadas ao comportamento nas esferas cognitivas, social, e afetiva da criança.

Figurinhas com parte do Corpo estimulando sensação de busca.

1. Comando simples junto com a sua funcionalidade daquilo que está sendo pedido pelo profissional de
Fonoaudiologia.
2. Adequando a coordenação motora fina, estimular ordens simples, com desenhos pregados no espelho
e com o pincel , paciente irá pintar.
3. Utilizados como material de apoio e de terapia o uso de jogos de montar, carinhos coloridos, bola,
pinturas, para estimular e observar o desenvolvimento cognitivo do mesmo.
4. Trabalhar a comunicação, concentração e diminuir os movimentos repetitivos, melhorando assim a
qualidade de vida do Paciente.
5. Trabalhar com a músicoterapia para o paciente saber se expressar através de sons que os instrumentos
podem produzir movimentos de dança.
 5. Resultados alcançados

Paciente compareceu ao atendimento fonoaudiológico ,comportou-se de forma tímido mas depois Se sentiu
confortável, teve bastante interação , e contato visual , sempre curioso com os brinquedos em mãos o mesmo
sempre os empilhava ou os botava em ordem por tamanho e cores atende os comandos simples, quando ouvi o
som faz busca do mesmo e a sucção não apresenta nenhuma dificuldade.

6. Considerações finais

Paciente não teve alta fonoaudiólogica , sendo que será necessário a continuação dos Acompanhamentos
fonoaudiólogicos para os próximas sessões são continuações de terapias voltadas para o desenvolvimento da
linguagem compreensiva e expressiva por se trata de uma paciente com o diagnóstico de Transtorno do
Espectro do Autismo.

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Nome do Estagiário e período Docente Responsável