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CURSO VIP

DE
BICHECTOMIA

Dr. João M. Moraes


 Legislação
 Consolidação das normas para os procedimentos nos conselhos de Odontologia
– Resolução CFO- 185/93

Art.43

§11 ... O Cirurgião-dentista é o profissional comprente para realizar todos os atos


pertinentes a odontologia, inclusive para a realização do procedimento cirurgico para a
retirada da bola de Bichat.

 Histórico
 A bola de Bichat é uma massa adiposa, encapsulada por uma fina camada de
tecido conjuntivo, está localizada externamente ao músculo bucinador
estendendo-se para trás e para cima.

 Histologicamente, o corpo adiposo é composto do mesmo tipo de gordura de


outras partes do corpo, embora não seja consumido em casos de
emagrecimento

 Bola de Bichat
 MADEIRA e TEIXEIRA (2001) relatam que o bola de bichat é bem desenvolvido
na infância e SICHER, TANDLER (1981); MOORE (1990) e FEHRENBACH (1998)
atribuem este desenvolvimento ao ato de sucção do mamilo durante a
amamentação, impedindo com que as bochechas entrassem em colapso.

 Segundo STUZIN (1990), o peso médio do corpo adiposo é em torno de 9,3g ou


9,6ml

 Este volume se mantém constante em diferentes indivíduos com diferentes


pesos corporais (TIEDEMEN, 1995)

 Segmento bucal tem em torno de 30 a 40% do volume total


 Função
 Proteção de estruturas nobres adjacentes;

 Lubrificação do músculo

 Indicações Clínicas
 A bichectomia é uma cirurgia estético-funcional que pode ser
realizada por pessoas que querem afinar o rosto ou apresentam
lesões traumáticas recorrentes da mucosa jugal.

 Contraindicação
 As contraindicaçãos podem ser transitórias ou definitivas:

 Pacientes em radioterapia ou quimioterapia

 Infecções locais

 Trismo

 Cardiopatas severos

 Pacientes sistemicamente não compensado

 Pacientes com depressão


 Pré Operatório
Sequência:

 Anamnese;

 Medicação;

-Dexametasona 4mg – 1 comprimido;

-Amoxicilina 500mg – 1 cápsula;

 Termo de consentimento;

- Documentação

 Documentação Fotográfica;

 Análise assimetria facial visível.

 Técnica Cirúrgica
 Antissepsia

• Intra : Bochechos com Clorexidina 0,12%

• Extra: Fricção com PVP-I ou com Clorexidina a 2%

 Anestesia

• Pós Tuber – Infiltrar entre 1º e 2º molar, no fundo do vestibulo. 1


tubete.

• Infiltrar 4 pontos na região de mucosa jugal. Dividir 1 tubete nos 4


pontos.
 Marcação da incisão:

1 – Localizar a papila parotídea(FUGIR DELA)

2 – Fazer apoio com a mão externamente.

3 - Incisão vertical com 1 a 2 cm de extensão um pouco acima do


plano oclusal terminando a nível da linha do plano oclusal, posterior
3cm a papila parotídea.

4 –Introduzir a lâmina até a profundidade máxima da parte de


corte.

 Divulsão

- Pinça Kelly reta ou curva

- Entrar fechada, apoiar no tecido e abrir. Repetir o movimento em


diferentes sentidos.

- Necessário romper a cápsula.

- Faça apoio com a mão pelo lado externo para facilitar a exteriorização
da bola de bichat.

 Pinçamento e remoção da bola de Bichat:

- Pinça kelly reta;

- Pinçar o tecido adiposo;

- Tracionar cuidadosamente mantendo o tecido adiposo sobre controle,


evitando que encoste na garganta;

- Utilizar a pinça ou o porta agulha pra divulcionar os pontos onde ocorre


o travamento.

 Sutura:

- Normalmente 1 a 2 pontos, pressionar para sair todo o ar da cavidade.


 Pós Operatório
RECEITUÁRIO

USO INTERNO:

1) AMOXICILINA (500mg)__________________________1 cx.

Tomar 1 (um) cápsula de 8h em 8h por 8 dias.

2) Nimesulida 100 mg__________________________________ 1 cx.

Tomar 1 (um) comprimido de 12h em 12h por 5 dias.

3) DIPIRONA (1g) _____________________________________01 cx.


Tomar 1 (um) comprimido de 06h em 06h, caso houver dor

 Pós Operatório
➢ Faça compressa com gelo sobre o local operado, no lado externo (rosto).
Alterne por 10 minutos em cada lado. Repita o maior número de vezes,
durante as primeiras 48 horas.

➢ O inchaço costuma aumentar por até 48 horas. A redução do mesmo poderá


demorar até 15 dias.

➢ Tome as medicações exatamente como foi explicado e prescrito pelo


cirurgião-dentista. Não pare a medicação na metade do tratamento só
porque os sintomas desapareceram.

➢ Evite: falar desnecessariamente, fazer esforço físico e se expor ao sol ou


qualquer outra fonte geradora de calor, no período de 48 horas.

➢ Em caso de hemorragia, comprimir o local com um tampão de gaze ou


algodão, durante uma hora.

➢ Não ingerir bebidas alcoólicas ou fumar durante a fase de recuperação, pois


estas drogas influenciam diretamente no processo de reparação e
cicatrização.

➢ Manter repouso durante as primeiras 24 horas, com a cabeça mais elevada


que o resto do corpo, apoiada por travesseiros.
➢ Não faça bochechos nas primeiras 24 horas e evite cuspir a todo instante.

➢ Escovar os dentes e língua normalmente, evitando traumatizar a área


operada. Após 24 horas, iniciar bochechos leves e passivos, 2 vezes ao dia
(manhã e noite), com Periogard sem álcool ou similar.

➢ Não assoe vigorosamente o nariz. Caso necessite tossir ou espirrar, faça-o de


boca aberta, nunca pelo nariz.
➢ Poderá ocorrer o aparecimento de hematomas. Neste caso, passar Hirudoid
pomada na região, 3 vezes ao dia, até o desaparecimento.

➢ É importante alimentar-se bem. Dê preferência aos alimentos frios ou


gelados durante as primeiras 12 horas. Após 12 horas, é sugerido alimentos
pastosos em temperatura ambiente, como sopas e cremes. Somente após o
terceiro dia, iniciar alimentação semissólida, em temperatura moderada.
Evitar alimentos duros por uma semana.

Contribuições:
- Laserterapia: Os lasers de baixa intensidade são utilizados como
agentes terapêuticos após os procedimentos

- Drenagem: É uma técnica de massagem manual que tem como


objetivo estimular o sistema linfático a eliminar o excesso de fluidos do
corpo

- Kynesio tape: Facilitar o processo de regeneração do organismo,


dando apoio e estabilidade aos músculos e articulações sem restringir o
seu movimento, promovendo um funcionamento normal.

• Pesagem:
- A pesagem pós-operatória garante a correta documentação do caso e
registro da quantidade exata de gordura removida do paciente

- Quantidade em mulheres costuma ser de 2 a 3,5 gramas e em homens


de 3 a 5 gramas.

As complicações comuns:
- Edema;

- Trismo;

- Fibrose

- Equimose.
 Precificação
• Custo da cirurgia

- Material R$50,00 + 1hora30min de hora clínica R$200,00 = R$250,00 de custo.

• Quanto cobrar?

- Custo;

- Imposto;

- Maquina de cartão;

- Procedimento que será feito uma vez só.

 Intercorrências
 Ocasionalmente pode ocorrer:

- Abscesso;

- Hemorragia;

- Enfisema subcutâneo;

- Obliteração ou rompimento do ducto parotídeo;

- Paralisia facial – Raríssimo

- Abscesso;

- Entrar com medicação

- Clavulin (Amoxicilina 850mg + Ácido Clavulanato 125mg) – 12h em 12h


por 7 dias

- Prednisona: 8h em 8h por 5 dias

- Hemorragia;

- Pressionar com gaze, caso continue o sangramento, bom colocar a gaze


no congelador para ajudar a interromper a circulação do local.
- Enfisema subcutâneo;

- Abrir para retirada do ar, precisa de uma nova incisão ou perfuração da


região.

- Obliteração ou rompimento do ducto parotídeo;

- Obliteração, geralmente ocorre devido ao fio de sutura envolver o


ducto, nesse caso, só remover o fio de sutura.

- Rompimento do ducto, necessário analisar onde foi feita a incisão, fazer


fotos, e encaminhar pro buco!

 Principais perguntas dos pacientes


 O que é?

- É uma cirurgia estético-funcional onde removemos a bola de gordura da bochecha,


que não possui função de sustentação nem de estrutural na face!

 Meu rosto vai cair?

- Não, não possui uma função de estrutura a ponto de fazer seu rosto cair, pelo
contrario ajuda a tirar o peso da face!

 E se tirar mais de um lado do que do outro?

- Não tem problema, a partir do momento que rompemos a cápsula onde a bola de
gordura se encontra nosso organismo se trata de remover o restante.

 Dói muito?

- É um procedimento muito tranquilo, não sente dor, única coisa que sente é uma
pressão na remoção, quando ela ta saindo.

 Vai inchar muito?

- Nosso pico de inflamação é em 48 horas, a partir disso só tende a regredir o inchaço

 Preciso ficar de repouso?

- Nas primeiras 48 horas ideal ficar de repouso, após isso sem esforço físico, fumar e
beber, por pelo menos 7 dias.

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